Краснуха - Причини та патогенез

Причини краснухи

Збудником краснухи є віріон краснухи, сферичної форми, діаметром 60-70 нм, що складається із зовнішньої мембрани та нуклеокапсиду. Геном утворений несегментованою молекулою +РНК. Віріон антигенно однорідний.

Вірус краснухи чутливий до хімічних агентів. Він інактивується ефіром, хлороформом, формаліном. За температури 56 °C гине через 30 хвилин, за 100 °C – через 2 хвилини, за впливу ультрафіолетового випромінювання – через 30 секунд. За наявності білка в середовищі стійкість вірусу підвищується. За низьких температур вірус добре зберігає біологічну активність. Оптимальний pH для вірусу – 6,8-8,1.

Вірус містить V- та S-розчинні антигени, які проявляють комплементфіксуючу активність.

Вірус краснухи може розмножуватися в багатьох типах первинних та безперервних культур тканин людини, мавп, кроликів, биків та птахів.

Віріони утворюються в цитоплазмі чутливої клітини. Вірус має слабку цитопатогенну дію та схильний до формування хронічної інфекції.

Розмноження вірусу краснухи в тканинних середовищах супроводжується утворенням інтерферону.

[ 1 ]

Патогенез краснухи

Місце первинної реплікації вірусу невідоме, але віремія розвивається вже під час інкубаційного періоду, і вірус виділяється в навколишнє середовище з видихуваним аерозолем, сечею та калом. Вірус потрапляє в організм через слизові оболонки верхніх дихальних шляхів. Згодом вірус розмножується в лімфатичних вузлах (цей процес супроводжується поліаденопатією), а також в епітелії шкіри, що призводить до появи висипу. Вірус проникає через гематоенцефалічний бар'єр та плаценту. В результаті активації вироблення інтерферону, формування клітинного та гуморального імунітету, циркуляція вірусу зупиняється, і настає одужання. Однак у вагітних жінок та дітей з вродженою краснухою вірус може існувати в організмі тривалий час.

При вродженій краснусі вірус потрапляє до плода через кровотік матері та інфікує епітелій ворсинок хоріона та ендотелій кровоносних судин плаценти. Потім він потрапляє в кровотік плода. У цьому випадку уражаються органи та тканини, що перебувають у процесі формування, тобто в так званому критичному періоді внутрішньоутробного розвитку (для мозку це 3-11-й тиждень вагітності, для очей та серця – 4-7-й, для органу слуху – 7-12-й тиждень). Психомоторні розлади плода розвиваються, коли мати хворіє на краснуху на 3-4-му місяці вагітності. Сформований плід відносно стійкий до вірусу. Частота ураження плода залежить від терміну вагітності. Інфікування краснухою на 1-4-му тижні вагітності призводить до ураження плода у 60% випадків, на 9-12-му тижні – у 15% випадків, на 13-16-му тижні – у 7% випадків. Чим раніше відбувається інфікування плода, тим важчі та різноманітніші його ураження. Розвиток вад та аномалій плода ґрунтується на здатності вірусу пригнічувати мітотичну активність клітин і, меншою мірою, на його прямому цитопатологічному впливі.

Епідеміологія краснухи

Джерелом збудника краснухи є хворі, в тому числі зі стертим та атиповим перебігом захворювання, особи з безсимптомною інфекцією та вірусоносії. Вірус виділяється зі слизу верхніх дихальних шляхів за 1-2 тижні до появи висипу та протягом 3 тижнів після висипу. У дітей з вродженою краснухою збудник може виділятися з організму з сечею, мокротинням, калом до 2 років після народження.

Основний шлях передачі збудника – повітряно-крапельний. Віремія, що розвивається при краснусі, зумовлює внутрішньоутробну передачу від матері до плоду, а також ймовірність парентеральної передачі збудника. Поширення збудника через предмети догляду не має практичного значення.

Сприйнятливість до краснухи висока. Діти перших шести місяців життя мають імунітет до інфекції, якщо мати має імунітет до цієї інфекції. Найбільш сприйнятливі до краснухи діти віком від 1 до 9 років, більшість з яких не мають імунітету проти краснухи.

Постінфекційний імунітет до краснухи в більшості випадків є довічним; рецидиви захворювання трапляються вкрай рідко.

Краснуха має різні форми епідемічного процесу. Великі міста характеризуються постійною захворюваністю із сезонними зимово-весняними підвищеннями. Можуть виникати епідемічні спалахи, які зазвичай відбуваються з інтервалом у 7 років.

Захворюваність на краснуху характеризується вираженою осередковістю в дитячих колективах. Краснуха поширюється там, де люди перебувають у тривалому та тісному контакті (сім'я, школа, дитячий садок, лікарня).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]