Кров у мокротинні під час кашлю

Кровохаркання, яке виражається появою кров'яних прожилок у слизу, що виділяється під час кашлю, свідчить про досить серйозні порушення, пов'язані з перфорацією деяких анатомічних структур. Тому кров у мокротинні під час кашлю є приводом для обов'язкового звернення до спеціаліста. Ігноруючи цей сигнал, можна довести своє здоров'я до більш руйнівних, іноді незворотних наслідків.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини появи крові в мокротинні при кашлі

Будь-яке відхилення від норми є сигналом для людини уважніше придивитися до свого організму. Кров у мокротинні при кашлі, з медичної точки зору, це виділення будь-якої, навіть мінімальної, кількості як світлої артеріальної, так і темної венозної крові. Відтінок кольору крові вже дає підказку кваліфікованому лікарю, в якому напрямку шукати джерело патології. Причини появи крові в мокротинні при кашлі можуть бути досить різноманітними:

• Вивільнення еритроцитів з легень або бронхів може бути спровоковано пошкодженням дрібних кровоносних судин через різке підвищення артеріального тиску, яке може статися в момент напруження під час кашлю.
• Кров у мокротинні при кашлі також може виникати при бронхоектатичній хворобі. Близько 60-70% таких симптомів провокуються цими захворюваннями.
• Темно-бордовий відтінок може свідчити про туберкульоз. Протягом досить тривалого часу у пацієнта з цією патологією в анамнезі може бути невелика кількість пінистого мокротиння з домішками крові. Напади зазвичай посилюються вранці. Супутніми симптомами зазвичай є підвищена активність потових залоз, загальне зниження тонусу всього організму та відчуття ознобу.
• Подібна картина з кашлем виходить і в результаті онкологічного захворювання, що вражає органи дихання. Тривалий час це захворювання ніяк себе не проявляє і може бути виявлено лише випадково під час планового профілактичного огляду, або у зв'язку з обстеженням іншої патології. З часом починають з'являтися незначні напади кашлю, які з часом стають інтенсивнішими. Через деякий час у виділеному мокротинні починають з'являтися згустки та прожилки крові. Стан пацієнта поступово погіршується, особливо вранці. Іноді відкашлятися дуже важко, що не дає апетиту та призводить до втрати ваги пацієнта. Виникає неприємне печіння в області грудей.
• Причиною крові в мокротинні при кашлі може бути гостра пневмонія, а також абсцеси в легеневій тканині. Симптомами цих патологій можуть бути коричневе мокротиння (ознака наявності гнійного процесу) зі свіжими, яскраво-червоними прожилками, а також «кашльовий» біль у грудях, висока температура тіла, загальна слабкість. Весь цей комплекс симптомів свідчить про наявність запального процесу в легеневій системі. Через пригнічення захисних сил пацієнта на тлі запалення може почати розвиватися інше, більш важке, ускладнення – абсцес легені. На цій стадії захворювання порожнини легеневої тканини, раніше залучені до дихального процесу, починають заповнюватися густим і в'язким мокротинням, а також гноєм. На стадії абсцесу спостерігається різке підвищення температури тіла пацієнта (цифри на термометрі можуть досягати 40°C і вище). Біль у грудях посилюється. Під час нападів виділяється гній і коричнево-зеленувате мокротиння, обтяжене неприємним гнильним запахом. Збільшується кількість кров'яних включень. Вночі слиз і гній застоюються в бронхах і легенях, тому вранці, після сну, пацієнту потрібно добре відкашлятися, позбутися застійних продуктів. Кашель дуже сильний, «вивертається навиворіт», але після відходження мокротиння настає тимчасове полегшення, а також можуть знижуватися показники термометра.
• Раптовий різкий біль у ділянці грудної клітки може свідчити про внутрішню легеневу кровотечу. Проблеми з диханням, кров у мокротинні при кашлі, яка з'являється у великих обсягах. При виникненні таких симптомів необхідна термінова госпіталізація потерпілого.
• Бронхіт також може провокувати кровохаркання. При гострій або хронічній формах захворювання пацієнт страждає від досить частих та інтенсивних спазматичних нападів, що викликають больові симптоми, виділення великих обсягів в'язкого слизу, іноді з прожилками крові. Переважно кашель посилюється вранці.
• Незначні кровотечі також можуть бути викликані деякими ЛОР-захворюваннями: тонзилітом, ларингітом, трахеїтом.
• У процесі декомпенсації серцево-судинних патологій у хворої людини розвивається та починає прогресувати легенева гіпертензія. Пацієнт стикається з проблемою нестачі повітря в легенях, виникає бажання глибше вдихнути, з'являється задишка, спостерігаються закладеність у легенях та кров у мокротинні при кашлі.
• Кровотеча може бути спровокована закупоркою просвіту легеневої артерії. Такий прояв може бути наслідком хірургічного втручання, а також пацієнти, які страждають на венозне захворювання, схильні до цієї патології. Така картина захворювання в медичних колах позначається терміном легенева емболія. Супутні симптоми, крім кров'яних виділень, включають задишку та сильний гострий біль за грудиною.
• Кровохаркання також може бути спричинене іншими захворюваннями, такими як ехінококоз легень (гельмінтоз з групи цестодозів, що характеризується утворенням паразитарних кіст у печінці, легенях або інших органах і тканинах), геморагічна пурпура (дрібноплямистий капілярний крововилив у шкіру, під шкіру або у слизові оболонки).
• Такі патологічні розлади, як легеневий васкуліт (порушення дихальної функції) та ідіопатичний легеневий гемосидероз (повторні крововиливи в альвеоли з хвилеподібним рецидивуючим перебігом), також можуть провокувати подібні симптоми.
• Поява крові в мокротинні при кашлі може бути викликана травмою або переломом ребер.
• Поява кров'янистих виділень також може бути наслідком такої спадкової патології, як респіраторний муковісцидоз, викликаний порушеннями нормального функціонування залоз. Такий збій провокує тривалі та часті запальні та простудні захворювання.
• Кров також може диференціюватися під час блювоти у разі виразкових проявів, варикозного розширення вен або перфорації деяких органів травної системи: стравоходу, дванадцятипалої кишки, шлунка. При одному з цих порушень спостерігається рясна кровотеча з темно-бордовими згустками.
• Потрапляння стороннього предмета в дихальні шляхи також може спровокувати кровотечу.

Якщо з’являються такі симптоми, слід негайно звернутися за консультацією та допомогою до кваліфікованого спеціаліста, а у разі інтенсивної кровотечі викликати швидку допомогу. Кровохаркання – серйозне та часто дуже небезпечне для здоров’я людини. Зволікання з діагностикою та терапією в деяких випадках може навіть коштувати пацієнту життя!

[ 4 ]

Діагностика крові в мокротинні при кашлі

Перш ніж переходити до комплексного обстеження, на основі скарг пацієнта та візуального огляду необхідно визначити місцезнаходження джерела кровотечі – це скоротить час, необхідний для постановки правильного діагнозу, а, отже, дозволить швидше розпочати терапію. Втрата навіть невеликої кількості часу в деяких випадках може коштувати пацієнту життя. Але бувають випадки, коли визначити місцезнаходження кровотечі дуже складно.

Діагностика крові в мокротинні під час кашлю проводиться за допомогою наступних методів.

• Перше, що призначається, – це лабораторне дослідження мокротиння, що виділяється. Цей аналіз дозволяє підтвердити або спростувати діагнози, пов’язані з інфікуванням організму патогенними мікроорганізмами, наприклад, туберкульозними паличками або стафілококами. Він також показує наявність внутрішнього запального процесу, що відбувається в організмі.
• Клінічні аналізи крові є обов’язковими. На основі кількості лейкоцитів у сироватці крові та швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) досвідчений спеціаліст може судити про характер запальних процесів. Вже на цьому етапі можна звузити діагноз до пневмонії, абсцесу легені, а досвідчений пульмонолог також може сказати, що це бронхіт у хронічній або гострій фазі.
• Для діагностики муковісцидозу (порушення обміну хлору) аналізують секрети потових залоз. Ці зміни відображаються на хімічному складі поту.
• Також проводиться бронхоскопія, що дозволяє оглянути просвіти бронхіальних протоків. Оцінюється стан стінок протоки, рівномірність діаметра перерізу протоки (виключення або підтвердження закупорки просвіту). Ця методика дозволяє діагностувати бронхоектатичні захворювання та рак легень.
• Інформативним методом обстеження при підозрі на одне із захворювань дихальної системи є рентгенографія (слабше – флюорографія). За допомогою рентгенівських променів робиться знімок, на якому, завдяки затемненню, можна розпізнати пневмонію, наявність пухлини, емболії або абсцесу.
• Кров перевіряється на згортання в обов'язковому порядку, для цього проводиться коагулограма.
• Одним з найінформативніших методів на сьогодні є комп’ютерна томографія. Це дослідження дає повну картину змін, що торкнулися області, що цікавить лікаря. З його допомогою діагностують абсцес, злоякісну пухлину, туберкульоз, бронхоектатичну хворобу.
• Якщо є підозра на порушення роботи серця, призначають електрокардіограму та ехокардіографію (метод ультразвукового дослідження, що дозволяє отримати картину функціональних та морфологічних порушень у серцевих м'язах, анатомічній будові та клапанному апараті серця).
• При підозрі на кровотечу, джерело якої локалізується в шлунково-кишковому тракті, обов'язково проводиться фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС).
• Не завадить здати аналіз крові на біохімію.
• Проба Манту.

Тільки після отримання повної картини стану здоров'я пацієнта, визначення місця розташування місця кровотечі та захворювання, яке її провокує, можна говорити про повноцінне лікування.

Також можна визначити захворювання за кольором мокротиння, що виділяється. Але слід враховувати, що її колір може змінюватися і через вживання певних продуктів, таких як червоне вино, чорниця, буряковий салат або кава.

• При пневмонії відтінок виділень зазвичай від жовтуватого до зеленувато-жовтого.
• У разі астми мокротиння, маючи високу в'язкість, важко відкашлюється та має прозорий вигляд.
• При прогресуючому набряку легень спостерігаються пінисті виділення з прожилками крові.
• Лобарну пневмонію можна діагностувати за виділеннями іржавого кольору.
• При бронхіті та інфекційному грипі виділення гнійні, зеленувато-жовтого кольору, часто з кров'яними прожилками.
• У випадках бронхоектазії та легеневого абсцесу може спостерігатися мокротиння із зеленуватим відтінком.
• Абсцес легені диференціюється за коричнево-жовтим мокротинням.
• Характерною ознакою бронхогенної форми злоякісної пухлини легені є виділення з кров'яними волокнами.
• При інфаркті легені спостерігаються яскраво-червоні виділення.
• Якщо легені уражені грибком, під час кашлю можна спостерігати виділення білого мокротиння пластівцями.

[ 5 ]

Лікування крові в мокротинні при кашлі

Перш ніж розпочинати лікування, необхідно визначити діагноз. В іншому випадку неправильна терапія може не тільки не допомогти, але й погіршити ситуацію, при цьому дорогоцінний час буде втрачено безповоротно. Лікування крові в мокротинні при кашлі визначається захворюванням, яке його викликає; лікувати симптоми в цьому випадку не має сенсу.

Якщо діагностовано туберкульоз, призначається протитуберкульозна терапія. В основному використовуються комбіновані форми, що включають кілька препаратів, що діють разом. Процес лікування починається з призначення чотирьох різних препаратів першої лінії. Це можуть бути ізоніазид, стрептоміцин, піразинамід, рифампіцин або етамбутол.

Стрептоміцин вводять пацієнту внутрішньом’язово. Дорослим пацієнтам призначають одноразову дозу від 0,5 до 1 г за раз. Пацієнт може отримувати не більше 2 г препарату на добу. Якщо організм пацієнта погано переносить препарат, або його маса тіла менше 50 кг, або пацієнту понад 60 років, кількість препарату, що вводиться на добу, становить 0,75 г, розділене на два прийоми.

Для маленьких пацієнтів віком до трьох місяців добова доза препарату розраховується як 10 мг на кілограм ваги новонародженого. Для малюків від трьох до шести місяців добова доза препарату розраховується як 15 мг на кілограм ваги дитини. Для дітей від шести місяців до двох років добова доза становить 20 мг на кілограм ваги дитини. Якщо дитині менше 13 років та для підлітків, добова доза становить від 15 до 20 мг на кілограм ваги маленького пацієнта, але вона не повинна перевищувати 0,5 г на добу (для дітей віком до 13 років) та 1 г (для підлітків).

При туберкульозі ліки вводять пацієнту один раз на день, при поганій переносимості їх ділять на два прийоми. Тривалість курсу препарату становить від трьох місяців і далі. Тривалість терапії визначається лікуючим лікарем, виходячи зі стану здоров'я пацієнта.

Стрептоміцин протипоказаний при індивідуальній непереносимості препарату та його компонентів, тяжкій хронічній нирковій дисфункції, що посилюється уремією та азотемією, ураженні нервів черепної локалізації, а також у разі вагітності. Його слід призначати з особливою обережністю, якщо в анамнезі пацієнта є міастенія, хвороба Паркінсона, схильність до кровотеч, порушення функції серця, ботулізм, порушення мозкового кровообігу та деякі інші патології.

Якщо медикаментозна терапія першої лінії неефективна або у пацієнта висока непереносимість препаратів першої лінії, то лікування коригують шляхом припинення прийому протитуберкульозних препаратів першої лінії та призначення препаратів другої лінії. До них належать рифабутин, етіонамід, парааміносаліцилова кислота, протіонамід, офлоксацин, канаміцин, циклосерин, тіоацетазон, капреоміцин та ципрофлоксацин.

Діюча речовина етіонамід (aethionamidum) призначається для перорального застосування. Для дорослого пацієнта середня добова доза становить від 500 до 1000 мг, розділена на два або три прийоми, кількість ліків, що вводяться для маленьких пацієнтів, розраховується як 20 або 40 мг на кілограм ваги пацієнта, розділених на два прийоми (вводяться вранці та перед сном).

Етіонамід не рекомендується застосовувати, якщо у пацієнта в анамнезі є тяжкі порушення функції печінки або якщо він вагітний.

Лікування пневмонії та бронхіту неможливе без антибіотиків. Лікарі включають амоксицилін, цефтазидим, пеніцилін, цефоперазон та цефепім до препаратів першої лінії.

Амоксицилін (Amoxycillinum) призначений для перорального застосування. Кількісний компонент підбирається суворо індивідуально залежно від збудника, тяжкості патології, життєздатності функції нирок, віку та маси тіла пацієнта.

Пацієнтам старше десяти років та дорослим призначають по 0,5 г тричі на день; у важких випадках захворювання дозу введеного препарату можна збільшити, за необхідності, до 1,0 г тричі на день. Дітям до двох років препарат призначають у вигляді суспензії з розрахунку 20 мг на кілограм маси тіла дитини, розділених на три прийоми (це відповідає чверті чайної ложки). Від двох до п'яти років – 0,125 г (що еквівалентно половині чайної ложки), розділених на три прийоми. Від п'яти до десяти – 0,25 г (одна чайна ложка), розділена на три прийоми.

Суспензію готують самостійно, до сухого препарату додають 100 мл чистої води, попередньо прокип'яченої та охолодженої до кімнатної температури. Перед використанням добре збовтують.

Препарат протипоказаний до застосування у випадках інфекційного мононуклеозу, у випадках підвищеної непереносимості організмом пацієнта компонентів амоксициліну, а також під час вагітності.

Якщо організм пацієнта демонструє високу непереносимість препаратів першої лінії, виникла алергічна реакція на препарат або ця терапія неефективна, лікуючий лікар змінює тактику, замінюючи препарати першої лінії препаратами другої лінії. До них належать: тикарцилін, цефтріаксон, цефотаксим, ципрофлоксацин та піперацилін.

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacinum) слід приймати натщесерце. Для легшого прийому варто запивати необхідною кількістю рідини. Для пацієнтів з нирковою недостатністю в анамнезі дозу рекомендованого препарату зменшують вдвічі.

Кількість ліків, необхідна для досягнення терапевтичного ефекту, підбирається індивідуально для кожного пацієнта, виходячи з тяжкості захворювання, віку та загального стану здоров'я пацієнта, виду інвазивного мікроорганізму, маси тіла та функції нирок.

При захворюваннях нижніх дихальних шляхів середнього ступеня тяжкості ліки вводять пацієнту в кількості 0,25 г, розділених на два прийоми. При тяжкому перебігу патології дозування може бути подвоєне і відповідати 0,5 г, двічі протягом дня.

Тривалість курсу терапії контролюється лікуючим лікарем. Після зникнення дискомфортних, небезпечних симптомів, для закріплення досягнутого результату, препарат необхідно приймати ще два дні. Зазвичай курс лікування в середньому становить від семи до десяти днів.

Протипоказаннями до застосування ципрофлоксацину є дефіцит глюкозо-6-фосфатдегідрогенази, вірусний кератит, індивідуальна непереносимість одного або кількох компонентів препарату або вік пацієнта до 18 років.

Якщо лікуючий лікар діагностує бронхоектази або абсцес легені, то необхідне хірургічне втручання. У разі онкологічної патології проводиться протипухлинна терапія з використанням необхідних медикаментів, також може бути показано хірургічне втручання.

Також існує ряд інших рекомендацій, яких доцільно дотримуватися в період, коли людину турбує кашель.

1. Необхідно пити багато рідини.
2. Позбудьтеся шкідливих звичок, особливо куріння.
3. Стабілізуйте свій раціон, виключивши з нього подразнюючі продукти (наприклад, гострі спеції).
4. Продуктивний сон.
5. Регулярне провітрювання, вологе прибирання житлових та робочих приміщень.

Паралельно зі специфічними ліками в протокол лікування можуть бути введені відхаркувальні, бронходилататорні, обволікаючі та протизапальні засоби.

У цій ситуації підходять як лікарські форми, вироблені на основі рослинної сировини, так і синтетичні та напівсинтетичні препарати.

Варто врахувати, що пацієнтам з ураженням центральної нервової системи в анамнезі, наприклад, не можна давати термопсис або іпекакуану. Це може лише погіршити ситуацію, спровокувавши напади сильного кашлю та блювоти. У маленьких пацієнтів ці препарати можуть викликати зупинку дихання, що призводить до асфіксії та аспірації.

Мукорегуляторні препарати сприяють кращому відходженню секрету, а багато з них у поєднанні з антибіотиками дозволяють останнім легше проникати в секрет бронхіального дерева. Особливо активно сьогодні використовуються такі препарати, як карбоцистеїн, амброксол, бромгексин або ацетилцистеїн. Їх не слід застосовувати при бронхіальній астмі у пацієнта.

Карбоцистеїн призначається пацієнту для перорального застосування. Початкова доза для дорослого пацієнта становить 0,375 г, що відповідає двом капсулам препарату або півтори столовим ложкам препарату у формі сиропу – це ідентично трьом чайним ложкам (0,25 г / 5 мл). Препарат приймають тричі на день.

Дітям віком до п'яти років – пів чайної ложки сиропу (дозування 0,125 г/5 мг), вводити в організм чотири рази на день. Дітям віком від п'яти до дванадцяти років – одна чайна ложка (0,25 г/5 мл) або одна столова ложка сиропу (0,125 г/5 мг), приймати тричі на день. Якщо спостерігається очікуваний ефект, доцільно зменшити дозу введеного препарату вдвічі.

Протипоказаннями до прийому карбоцистеїну можуть бути індивідуальна непереносимість організмом пацієнта компонентів препарату, а також активна виразкова хвороба в його анамнезі, у разі гострої фази таких захворювань, як цистит та гломерулонефрит.

Відхаркувальні засоби призначають для зменшення в'язкості мокротиння, його об'єм збільшується, і його легше виводити. До таких препаратів належать хлорид амонію, бікарбонат натрію, йодид калію та йодид натрію.

Бікарбонат натрію призначає лікар перорально. Дозування препарату відповідає цифрам від 0,5 до 1,5 г. Кількість прийнятого препарату залежить від рівня pH кислотності шлункового соку.

Як відхаркувальний засіб, бікарбонат натрію використовується для промивання носових ходів, як розчин для полоскання рота та горла. Він також ефективний як інгаляційний засіб (використовуються розчини з концентрацією від 0,5 до 2%). Ця хімічна сполука практично не має протипоказань до застосування, єдиним обмеженням для застосування може бути отруєння сильними кислотами. У цьому випадку бікарбонат натрію не слід приймати всередину.

Муколітичні препарати стабілізують процес утилізації бронхіального секрету, роблячи його вихід більш ефективним. В основному використовуються в педіатричній терапії. Наприклад, препарат АЦЦ. Терапія таких захворювань, як трахеїт, бронхіт, пневмонія.

У разі появи крові в мокротинні при кашлі не варто покладатися на методи народної медицини. Не зайвим буде прийом натуральних імуностимуляторів. Вони підтримають організм у «боротьбі» з хворобою та не дозволять розвинутися вторинній інфекції, яка може лише погіршити і без того складну ситуацію.

Профілактика появи крові в мокротинні при кашлі

Як то кажуть, «ніколи не кажи ніколи». Повністю застрахуватися від даної патології також неможливо, але цілком можливо вжити заходів для зниження ймовірності захворювання, симптомом якого є кров у мокротинні при кашлі. Профілактика крові у мокротинні при кашлі включає методи, що дозволяють тримати планку імунного захисту власного організму на високому рівні.

• Слід позбутися шкідливих звичок, особливо нікотину.
• Уникайте контакту з леткими хімічними речовинами, які є високотоксичними. Якщо це неможливо, використовуйте спеціальний захисний костюм та маску.
• Мінімізуйте вплив агресивного рентгенівського та ультрафіолетового випромінювання.
• Необхідно часте провітрювання житлових та робочих приміщень, щонайменше чотири-шість разів на день.
• Кварцувати кімнату можна хоча б раз на день.
• Прогулянки на свіжому повітрі також корисні.
• Збалансоване харчування, раціон повинен включати продукти, багаті вітамінами та мікроелементами. Їжте більше овочів та фруктів.
• Не зайвою ідеєю було б попрактикуватися в процедурах загартування.
• Дотримуйтесь правил особистої гігієни.
• Помірна фізична активність.
• Емоційна стабільність. Більше позитивних емоцій. Бадьорий настрій.

Кров у мокротинні при кашлі - прогноз

Досить складно дати чіткий прогноз щодо крові в мокротинні при кашлі. Занадто багато різних захворювань можуть викликати такі симптоми. А якщо, наприклад, мова йде про порушення цілісності дрібних судин через високий артеріальний тиск, то достатньо буде контролювати його параметри, і симптоми зникнуть самі собою, те саме можна сказати про пневмонію чи бронхіт. Своєчасна діагностика та адекватне комплексне лікування, а прогноз щодо крові в мокротинні при кашлі цілком сприятливий.

Ситуація набагато складніша, якщо причиною крові в мокротинні при кашлі є рак легенів або патологія, порівнянна за тяжкістю з онкологією. Але навіть у цьому випадку не варто опускати руки. Чим раніше буде поставлено діагноз і вжито необхідних терапевтичних заходів, тим вища ймовірність сприятливого результату лікування.

Кашель – один із багатьох симптомів, які наш організм використовує для сигналізації про патологічні зміни, що впливають на нього. Кров у мокротинні при кашлі – це більш серйозний попереджувальний знак. Але підсумовуючи вищесказане, слід зробити висновок, що якщо у вас або у когось із ваших близьких є ці симптоми, ні за яких обставин не займайтеся самолікуванням – це може бути просто небезпечно для життя. З цих же причин комплексна терапія не призначається, доки не буде встановлено патологію, яка спричинила кровохаркання. Тільки встановивши правильний діагноз, можна захистити організм пацієнта від ускладнень та призначити справді ефективну терапію. Будьте уважнішими до себе, свого здоров’я та здоров’я своїх близьких! Адже рання діагностика – це запорука швидкого одужання з мінімальними наслідками!

[ 6 ], [ 7 ]