Кримська геморагічна лихоманка - Діагностика

Показання для консультації з іншими спеціалістами

Якщо переважає синдром менінгоенцефаліту, зверніться до невролога; якщо є серцево-судинна недостатність або шок — до реаніматолога; якщо є симптоми міокардиту — до кардіолога; якщо є підозра на перитоніт — до хірурга; якщо є метрорагія — до гінеколога.

Показання до госпіталізації

Хворі на Кримську геморагічну лихоманку підлягають негайній госпіталізації до інфекційного стаціонару незалежно від тяжкості та періоду захворювання з максимально щадним транспортуванням, що виключає поштовхи та тряску. Транспортування хворого протипоказане в період кровотечі. Хворого на Кримську геморагічну лихоманку слід розмістити в боксі з дотриманням правил протиепідемічного режиму для збудників першої групи патогенності.

Клінічна діагностика кримської геморагічної лихоманки

Клінічний діагноз кримської геморагічної лихоманки ґрунтується на ознаках захворювання.

• Гострий початок Кримської геморагічної лихоманки з високою температурою, гіперемією обличчя та видимих слизових оболонок, спонтанним болем у м'язах та суглобах, інтенсивним головним болем, нудотою, блюванням, кровоточивістю ясен, геморагічною енантемою на слизових оболонках, петехіальним висипом з типовою локалізацією; гепатомегалією; брадикардією; гіпотензією; носовими, легеневими, шлунково-кишковими, матковими кровотечами: двохвильовою температурною кривою.
• Наявність слідів від укусів кліщів на тілі.
• Епідеміологічний анамнез (перебування в регіоні, ендемичному щодо Кримської геморагічної лихоманки, контакт з хворим на Кримську геморагічну лихоманку).
• Сезонність.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Специфічна та неспецифічна лабораторна діагностика Кримської геморагічної лихоманки

Неспецифічна лабораторна діагностика

• Визначення групи крові та резус-фактора.
• Клінічний аналіз крові. Характерно: виражена лейкопенія, лімфоцитоз із нейтрофільним зсувом вліво до паличкоядерних клітин, тромбоцитопенія, помірна анемія, підвищення ШОЕ.
• Загальний аналіз сечі. У початковому періоді виявляються: незначна альбумінурія, мікрогематурія, циліндрурія; у піковий період - гематурія.
• Коагулограма. Кримська геморагічна лихоманка характеризується ознаками гіперкоагуляції (скорочення тромбінового часу до 10-15 сек та часу згортання крові; збільшення вмісту фібриногену в плазмі крові до 4,5-8 г/л, підвищення протромбінового індексу до 100-120%) або гіпокоагуляції (подовження тромбінового часу до 25-50 сек. час згортання крові: зниження вмісту фібриногену в плазмі крові до 1-2 г/л та протромбінового індексу до 30-60%).
• Біохімічний аналіз крові. Виявляє зниження загального вмісту білка в сироватці крові (при рясних кровотечах), гіпоальбумінемію, гіпербілірубінемію та підвищення активності аланін- та аспарагінової амінотрансфераз.
• Аналіз калу для виявлення кишкової кровотечі.

Специфічна лабораторна діагностика

• ІФА.
• Методи з флуоресцентними антитілами (у парних сироватках).
• ПЛР.

Інструментальна діагностика кримської геморагічної лихоманки

• УЗД нирок, печінки, органів черевної порожнини.
• ЕКГ.
• Рентген грудної клітки.
• КТ головного мозку.

Приклад формулювання діагнозу

Кримська геморагічна лихоманка з геморагічним синдромом, піковий період, тяжкий перебіг. Ускладнення: ДВЗ-синдром, інфекційно-токсичний шок II ступеня.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Диференціальна діагностика кримської геморагічної лихоманки

Кримську геморагічну лихоманку диференціюють від інших геморагічних лихоманок, грипу, лептоспірозу, менінгококцемії, черевного тифу, хірургічних захворювань із синдромом «гострого живота»; а також від тромбоцитопенічної пурпури (хвороба Верльгофа) з характерним підгострим початком, відсутністю температурної реакції, геморагічним висипом від дрібних петехій до великих екхімозів на згинальних поверхнях кінцівок, тулубі, частими носовими кровотечами та іншими кровотечами, гіпохромною анемією, лейкоцитозом, тромбоцитопенією та відсутністю змін з боку серцево-судинної системи. Диференціальну діагностику Кримської геморагічної лихоманки проводять також з геморагічним васкулітом (хворобою Шенлейна-Геноха) з гострим початком, симетричним еритематозним, геморагічним висипом на розгинальних поверхнях кінцівок та навколо суглобів, тахікардією, геморагічним нефритом, кишковою кровотечею, відсутністю носових кровотеч та тромбоцитопенії.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]