Ларингіт під час сапу: причини, симптоми, діагностика, лікування

Сап – інфекційне захворювання тварин і людини, що характеризується розвитком септикопіємії з ураженням шкіри, слизової оболонки та інших органів і тканин. Збудником є Ps. mallei, грамнегативна паличка, яка не утворює спор або капсул; виживає у воді та ґрунті до 1-1,5 місяців. Збудника сапу вперше відкрив у 1881 році румунський дослідник В. Бабеш у зрізах тканин та гної, взятих з виразки сапу хворої людини. Незалежно від нього збудника сапу відкрили Леффлер і Шутц у 1882 році. Основним джерелом захворювання є переважно хворі домашні тварини – коні, верблюди, мули, осли, у яких захворювання протікає з утворенням гнійних виразок на слизовій оболонці носа. Люди заражаються, коли виділення з носа хворих тварин контактують з пошкодженою шкірою або слизовою оболонкою рота, носа або гортані. Зараження від хворої людини малоймовірне. Люди, чиї професії пов'язані з тваринами (тваринники, пастухи, ветеринари, конюхи, жокеї, вершники), є основними жертвами. Сап, ймовірно, був відомий Гіппократу та давньогрецьким ветеринарам. У минулі століття сап був поширений по всьому світу, особливо в країнах, де домінував кінний транспорт. Епідемії серед цих тварин були поширені, тому їх «санітарне» знищення мало такий самий характер. Так, за даними А. Тер-Карапетяна (1963), одним з перших декретів Петроградського наркомату охорони здоров'я був декрет від 31.01.1919 року «Про заходи щодо зупинення сапу у коней», згідно з яким лише в 1920 році в Росії було вбито 12 819 коней, хворих на сап. Поряд з ліквідацією сапу серед тварин у Росії почала знижуватися і захворюваність на сап серед людей: у 1926 році в СРСР було зареєстровано 106 хворих, у 1927 році - 41 хворий. В даний час сап серед людей зустрічається у вигляді рідкісних окремих захворювань.

Патогенез та патологічна анатомія. Збудник сапу потрапляє в організм людини через пошкоджену шкіру, слизову оболонку, кон'юнктиву, дихальні шляхи, рідше через шлунково-кишковий тракт; розноситься по всьому організму кров'ю та лімфою. Септикопіємія розвивається з утворенням гнійних запальних вогнищ на шкірі, слизовій оболонці, у м'язах, кістках, суглобах та внутрішніх органах (зазвичай у легенях, нирках, селезінці). У місці проникнення збудника спочатку з'являється червоно-фіолетова папула, оточена яскраво-червоною облямівкою, потім утворюється пустула з кров'янистим вмістом, яка виразкується. Виразка має сальне дно, покрите зеленуватим слизисто-гнійним виділенням. Згодом відбувається некроз уражених тканин з їх руйнуванням.

Через 5-7 днів на шкірі з'являються множинні вторинні вузлики та папульозні висипання, що перетворюються на пустули та виразки, розсіяні по всьому тілу, але з переважною локалізацією на обличчі. У м'язах утворюються глибокі абсцеси, а потім свищі, через які тривалий час виділяється густий зеленуватий гній. При ураженні легень клінічно та рентгенологічно виявляється дрібновогнищева пневмонія. Як правило, пальпується збільшена селезінка, рідше печінка. У крові – виражені запальні зміни.

Симптоми ларингіту при сапі. Захворювання протікає в гострій або хронічній формі. При гострій формі інкубаційний період триває 4-5 днів. Захворювання починається гостро з ознобу, підвищення температури до 38,5-40°C. Температура тіла значно коливається протягом дня, супроводжується ознобом і залишається високою протягом тривалого часу. Хворих турбують головний і м'язовий біль, слабкість, пітливість, іноді нудота та блювота токсичного генезу.

При ураженні верхніх дихальних шляхів і, зокрема, гортані, на слизовій оболонці з'являються глибокі болючі виразки, що повністю порушують ковтання та фонацію. При гострому перебігу захворювання ці виразки супроводжуються сильною токсемією, що швидко закінчується смертю хворого.

Хронічна форма сапу протікає як хронічний сепсис з переважним ураженням шкіри, легень та носа. Часто ураження носа є лише початковою фазою низхідної інфекції, яка вражає гортань, а потім трахею, бронхи та легеневу тканину. Хронічна форма може тривати кілька років з періодичними ремісіями та загостреннями.

Діагноз ставиться на основі характерної клінічної картини, патологічних змін, даних епідеміологічного анамнезу (контакт з хворими тваринами) та результатів лабораторних і, зокрема, бактеріологічних досліджень – бактеріоскопії та виділення культури мікроорганізмів. Для цього використовуються виділення з носа, вміст абсцесів, пустул, виразок, кров. Також використовуються серологічна діагностика, реакція зв'язування комплементу, аглютинація, непряма гемаглютинація та шкірно-алергічні проби з маллеїном – фільтратом убитої 4-8-місячної культури збудника сапу в бульйоні з 4% гліцерином, який також застосовують для тварин, підозрюваних у сапі, зокрема коней. Найчастіше маллеїн вводять тварині в кон'юнктивальний мішок: при позитивній пробі через 3-4 години після ін'єкції розвивається гнійний кон'юнктивіт різного ступеня тяжкості.

Прогноз при гострому сапі майже безнадійний; при ранньому лікуванні з використанням антибіотиків широкого спектру дії, імунопротекторів, полівітамінів, антигістамінних препаратів, ефективних дезінтоксикаційних засобів (інфузії сольових розчинів, гемодез, реополіглюкін) можливе одужання. Однак усі ці заходи спрямовані, перш за все, на запобігання вторинному інфікуванню та боротьбу з інтоксикацією, тоді як антибіотики та сульфаніламіди, які ефективно діють проти збудника сапу, поки що не отримані.

Лікування ларингіту при сапі. Госпіталізація пацієнтів суворо обов'язкова і їх утримують в окремих боксах. Препарати сульфаніламіду призначають у поєднанні з антибіотиками. Для детоксикації призначають інфузії розчинів гемодезу та реополіглюкіну. Місцево - інгаляції розчинів антибіотиків, змішаних з гідрокортизоном, та анестезуючих препаратів (новокаїн, лідокаїн, дикаїн).

Профілактика ларингіту при сапі включає ветеринарно-санітарний нагляд за тваринами для виявлення хворих на сап (їх знищують), ретельне дотримання засобів індивідуального захисту під час догляду за тваринами, підозрюваними у захворюванні на сап (носіння комбінезона, фартухів, чобіт, рукавичок, марлевих масок, захисних окулярів, заборона куріння та вживання їжі під час роботи, зберігання спеціального одягу на робочому місці у спеціальних шафах тощо).

[ 1 ], [ 2 ]