Лікування ановуляції

Якщо цей стан є наслідком неправильних харчових звичок, то в більшості випадків достатньо скоригувати (зменшити або збільшити) масу тіла для нормалізації менструального циклу. Іноді, навіть у випадках полі(склеро)кістозної хвороби, що супроводжується ожирінням, грамотні дієтичні програми можуть допомогти відновити репродуктивну функцію, яка повертається з нормалізацією ваги.

Жінки з емоційним типом темпераменту схильні до психогенної ановуляції та потребують компетентної психотерапевтичної допомоги.

В інших випадках перевага зазвичай надається медикаментозній гормональній терапії. Така терапія проводиться лише під наглядом лікаря та після ретельного обстеження. Схема, препарати та їх дозування підбираються індивідуально, виходячи з результатів діагностики, характеру симптомокомплексу та тривалості ановуляції.

Гормональне лікування ановуляторних циклів

Гормональні препарати призначаються для нормалізації балансу гормонів, відновлення овуляторної функції та зупинки маткової кровотечі (якщо така є).

Звичайно, жінок цікавить: як завагітніти при ановуляції? Основним консервативним методом для жінки з овуляторною дисфункцією стати мамою є стимуляція яєчників. Ця процедура повинна проводитися під суворим лікарським наглядом та контролем УЗД. Найнебезпечнішим ускладненням цієї процедури є синдром гіперстимуляції яєчників, коли кількість фолікулів, що розвиваються, приблизно вдвічі перевищує норму, різко підвищується рівень естрогену, яєчники збільшуються, фолікули перетворюються на кісти та існує висока ймовірність їх розриву. Симптомами цього синдрому є біль внизу живота, метеоризм, маткові кровотечі. При появі ознак цього стану стимуляцію негайно припиняють. Жінка може пройти процедуру стимуляції не більше п'яти-шести разів за своє життя. Повторні курси такої терапії підвищують ризик розвитку синдрому гіперстимуляції, а його наслідком є раннє виснаження яєчників та передчасна менопауза.

Для стимуляції використовуються різні препарати. Наприклад, кломіфену цитрат, який у невеликих дозах є стимулятором дозрівання яйцеклітини та її виходу з яєчника. Однак при тонкому шарі ендометрію (до восьми міліметрів) перевага надається іншим препаратам, оскільки цей препарат не сприяє росту та розвитку його клітин.

Стимулює проліферацію ендометрію Меногон, який містить гонадотропні гормони. Препарат індукує овуляцію та сприяє імплантації заплідненої яйцеклітини. Пурегон – це β-фоліотропін, який забезпечує нормальний ріст і дозрівання фолікулів до досягнення передовуляційного стану.

Стимуляція яєчників протипоказана у випадках новоутворень органів малого тазу, гіпофіза та гіпоталамуса, молочних залоз; вагінальних кровотеч; захворювань щитовидної залози, надниркових залоз, гіпофіза, не пов'язаних зі статевою сферою.

Схему, препарат та тривалість стимуляції визначає лікар. Після досягнення передовуляційного стану (домінантний фолікул не менше 18 мм) пацієнтці роблять ін'єкцію хоріонічного гонадотропіну. Після доведеної овуляції, яка зазвичай настає на другий день після введення препарату, призначають прогестеронову терапію (ін'єкції або таблетки - Утрожестан або Дюфастон). Прийом триває до підтвердженого початку вагітності або менструації.

Загалом, Дюфастон – дуже популярний препарат, який призначають практично всім без винятку, включаючи пацієнток з ановуляцією. Це пов'язано з поширеною серед практикуючих лікарів думкою про загальний дефіцит прогестерону. Дійсно, роль прогестерону в успішній імплантації заплідненої яйцеклітини та її подальшому розвитку не можна недооцінювати. «Гормон вагітності», що синтезується жовтим тілом, забезпечує його успішний перебіг, запобігає виходу яйцеклітин із сусідніх фолікулів у даному циклі та стимулює проліферацію клітин слизового шару матки. Якщо овуляція точно відбулася, а концентрація прогестерону в плазмі нижче норми, лікування препаратами прогестерону дозволяє зберегти вагітність. При однофазному циклі у разі порушення овуляторної функції монотерапія прогестероном не має сенсу.

Дюфастон може використовуватися для ановуляції з метою зупинки дисфункціональних маткових кровотеч, під час пременопаузи, а також у схемі стимуляції яєчників. Відсутність такого побічного ефекту, як пригнічення овуляції, про що йдеться в інструкції, що додається до Дюфастону, викликає сумніви у адекватних гінекологів. Більше того, овуляторна дисфункція не озвучена в тих самих показаннях до застосування від виробника.

У разі відсутності овуляції через порушення гіпоталамо-гіпофізарної функції на тлі підвищеного рівня пролактину, терапія стимуляторами дофаміну має хороший терапевтичний ефект, відновлюючи контроль гіпоталамуса над виробленням пролактину, фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів, а також дозволяючи зменшити аденому гіпофіза. Наприклад, Бромокриптин – дофамінергічний ефект препарату базується на здатності стимулювати дофамінові рецептори гіпоталамуса, одночасно пригнічуючи секрецію гормонів передньої долі гіпофіза, зокрема, пролактину. Сам препарат не порушує процес його синтезу. При прийомі Бромокриптину знижується артеріальний тиск та вироблення катехоламінів. Він протипоказаний пацієнтам, які нещодавно перенесли інфаркт міокарда, зі схильністю до спазмів периферичних судин, аритмії, патологій органів травлення, психічних захворювань. Заспокоює та знижує концентрацію уваги, несумісний з пероральними контрацептивами, вживанням алкоголю, прийомом антидепресантів з ряду інгібіторів МАО та препаратів, що пригнічують центральну нервову систему. Почніть прийом з трьох таблеток і поступово знижуйте дозу до підтримуючої – однієї таблетки на день. Тривалість лікування визначає лікар (курс може тривати більше шести місяців). Якщо у пацієнта знижена функція щитовидної залози, препарат призначають одночасно із замісною терапією гормонами щитовидної залози, наприклад, левотироксином. Дозування індивідуальне.

При нормогонадотропній ановуляції використовуються естроген-гестагенні препарати з контрацептивним механізмом дії, що стабілізують менструальний цикл з метою активації функції гіпоталамо-гіпофізарної системи після їх скасування – ефект відскоку (Кліогест, Дівіна) та антиестрогени, наприклад, кломіфену цитрат, який блокує синтез естрогенів та пригнічує проліферацію ендометрію.

У разі гіпогонадотропної ановуляції препарати призначають у такому порядку: Пергонал, що містить рівні пропорції фолітропіну та лютеотропіну, стимулює розвиток фолікулів яєчників та проліферацію клітин ендометрію, підвищує вміст естрогенів; хоріонічний гонадотропін людини (Гонакор; Профазі; Хорагон), який регулює синтез прогестерону, розвиток та підтримку жовтого тіла. Альтернативою є пульс-терапія гонадотропін-рилізинг-гормоном.

Надмірне вироблення чоловічих статевих гормонів контролюється дексаметазоном, синтетичним аналогом стероїду, що виробляється корою надниркових залоз, з пролонгованою дією. Він призначений для системного застосування. Дія здійснюється через рецептори двох систем у клітинній цитоплазмі: глюко- та мінералокортикоїдної. Перші регулюють гомеостаз глюкози та пригнічують активність прозапальних медіаторів. Другі нормалізують водно-мінеральний баланс. Терапія андрогенітального синдрому передбачає прийом препарату в добовій дозі від 2,5 до 5 мг, розділеної на два або три прийоми.
Синдром полікістозних яєчників вимагає послідовного лікування, що включає курс естроген-гестагенів, які відновлюють регулярність та нормальну тривалість менструального циклу, а також запускають ефект відскоку. Потім проводиться терапія кломіфену цитратом, який замінює прийом фолікулостимулюючого гормону. Препарат Метродин, діючою речовиною якого є урофоліотропін, діє як ендогенна речовина, активуючи розвиток фолікулів яєчників, синтез естрогенів та збільшення шару ендометрію. Він не має лютеїнізуючого ефекту, тому за необхідності підтримки цієї функції використовуються невеликі дози Пергонала або людського хоріонічного гонадотропіну.

Якщо у пацієнта є супутній андрогенітальний синдром, призначається додатковий курс дексаметазону; якщо рівень пролактину надмірний, використовуються стимулятори дофаміну. Якщо виявлено запалення придатків, інфекції, що передаються статевим шляхом, тощо, у схему включають відповідні засоби; майже завжди до складу рецептів входять вітаміни або вітамінно-мінеральні комплекси.

При неясному походженні ановуляції лікар може призначити стимуляцію яєчників вітамінами. Відомо, що дефіцит вітаміну Е пригнічує розвиток фолікулів, перешкоджає дозріванню та виходу яйцеклітини, готової до запліднення, у потрібний час. Тому призначення цього вітаміну в поєднанні з вітаміном B9 (фолієвою кислотою) є базовим для ановуляторних циклів. Фолієва кислота сприяє розвитку повноцінної яйцеклітини та її виходу з фолікула, сприяє реалізації лютеїнової фази після овуляції – запобігає дефіциту прогестерону та сприяє росту шару ендометрію.

Гінеколог може порекомендувати прийом інших вітамінів – A, C і D, мінералів. Зазвичай у таких випадках призначаються вітамінно-мінеральні комплекси. У поєднанні з повноцінним та різноманітним харчуванням, здоровим способом життя така терапія може призвести до нормалізації репродуктивної функції та природного зачаття.

Окрім медикаментозної та вітамінної терапії, використовуються фізіотерапевтичні процедури. Це може бути гінекологічний вібраційний масаж, грязетерапія вважається ефективною при ановуляції. Методом стимуляції овуляції є ендоназальний електрофорез на гіпоталамо-гіпофізарну ділянку, електростимуляція шийки матки, акупунктура, гелій-неонова лазеротерапія. Іноді фізіотерапевтичний вплив ефективний навіть без застосування медикаментів, але це можливо лише при незначних порушеннях овуляторного циклу.

Неефективність консервативної терапії служить показанням до лапароскопічної біопсії яєчників та коригування схеми лікування з урахуванням виявлених змін. Сучасні методи лікування досить успішно відновлюють фертильність під час ановуляції. Більше половини пацієнток з цією проблемою відновлюють свій овуляторний цикл за допомогою консервативної терапії.

У випадках, коли терапія виявилася неефективною і вагітність не настала, можуть бути використані допоміжні репродуктивні технології. Найпростішою є внутрішньоматкова інсемінація під час ановуляції, яка передбачає введення спеціально підготовленої сперми в порожнину матки жінки, яка пройшла курс гормонального лікування.

Екстракорпоральне запліднення може допомогти жінкам навіть з важкими формами ановуляції знайти радість материнства. ЕКЗ для ановуляції стане реальним способом здійснити вашу головну мрію. Це більш складна процедура, яка проводиться в кілька етапів. Яйцеклітина, вже запліднена та «вирощена» в пробірці, попередньо вилучена з неї, поміщається в матку жінки, якій потрібно лише прикріпитися до слизової оболонки.

Народні засоби

Як і при всіх хворобливих станах організму, існують немедикаментозні методи їх корекції, що прийшли до нас з глибини століть, і оскільки вони досі використовуються, не варто виключати їх позитивний ефект.

Традиційне індійське лікування – йога-терапія – пропонує зцілення без внутрішнього прийому будь-яких ліків. Найкращий вихід із ситуації – займатися під керівництвом досвідченого тренера або йога-терапевта. Однак, деякі пози можна вивчити самостійно. Почавши регулярно займатися, практично всі жінки помічають позитивні зміни у своєму самопочутті. Курс занять йогою цілком здатний нормалізувати гормональний баланс організму, що проявиться в стабілізації менструального циклу та відсутності інших неприємних симптомів. Більше того, він цілком сумісний з прийомом ліків, трав'яних, гомеопатичних препаратів, з часом потреба в їх прийомі зникне сама собою. Давно доведено, що вплив на певні групи м'язів впливає на стан внутрішніх органів.

Поза, яка допомагає відновити функцію яєчників та нормалізувати гормональний рівень Баддха Конасана (поза зв'язаного кута). В ідеалі, щоб прийняти цю позу, потрібно сісти прямо на килимок, розстелений на підлозі, поставити ноги разом підошвами та підтягнути їх до промежини, намагаючись поставити стегна на підлогу. Спина повинна бути прямою, плечі розслабленими, хребет прямим, дивитися прямо перед собою, тягнутися маківкою вгору. Поза не повинна викликати дискомфорту. Наскільки чітко ви зможете її виконати, залежить від рухливості кульшових суглобів. Багато жінок, навіть ті, хто не тренується, можуть без труднощів одразу сісти в цю позу, інші ж не можуть поставити стегна на підлогу навіть після тривалих тренувань. Є варіанти виконання цієї пози - притулившись спиною до стіни, сидячи на складеній ковдрі, підставці у формі цегли. У цьому випадку також можна підкласти під стегна валики, щоб забезпечити зручність та комфорт. Зафіксуйте та утримуйте позу протягом кількох дихальних циклів (вдих-видих протягом чотирьох секунд).

Потім ви можете опанувати позу трикутника (Триконасана) та позу героя (Вірасана). Якщо ви практикуєтеся самостійно, то можете знайти техніку в інтернеті. Поступово освоюючи кілька поз та практикуючись по 15 хвилин на день, вже через місяць ви помітите покращення свого стану. Заняття повинні бути наполегливими та регулярними, вони повинні супроводжуватися здоровим, поживним харчуванням, позитивним настроєм та відмовою від шкідливих звичок.

Лікування порушень овуляції травами також може бути дуже ефективним. Багато рослин містять фітогормони, які нагадують дію статевих гормонів і відновлюють репродуктивне здоров'я. Рослинні препарати вільні від більшості побічних ефектів ліків, проте перед початком курсу фітотерапії бажано проконсультуватися з фахівцем у цій галузі, оскільки лікарські трави також мають протипоказання.

Мабуть, найвідомішою рослиною, що використовується для лікування жіночого безпліддя, є шавлія. Вона містить фітоестрогени, які компенсують дефіцит цих жіночих гормонів і стимулюють вироблення власних. Цю рослину не використовують при гіперестрогенії, пухлинах молочної залози, ендометріозі, гіпотиреозі та низькому артеріальному тиску. Тому не рекомендується пити настій шавлії без обстеження. Шавлія має кровоспинну дію, тому її потрібно приймати за певною схемою. Починати прийом на третій-четвертий день менструації та приймати до преовуляції. Потім припинити прийом настою, оскільки трава сприяє зниженню рівня прогестерону, має стимулюючий вплив на гладку мускулатуру матки та не сприяє успішній імплантації заплідненої яйцеклітини після овуляції. Шавлія при ановуляції можна приймати лише під контролем УЗД або вимірюванням базальної температури. Якщо ановуляторні цикли пацієнтки чітко виражені, настій можна приймати, розрахувавши момент овуляції. Наприклад, при короткому циклі 21-22 дні шавлія приймається з четвертого по дев'ятий-одинадцятий день, при 32-денному циклі - з четвертого по 16-17-й день. Курс лікування шавлією становить три місяці, на рік можна пройти не більше трьох таких курсів. Для приготування настою чайну ложку подрібненої сухої трави заварюють 200 мл окропу, через 30 хвилин проціджують і випивають третину склянки перед трьома прийомами їжі. Естрогеноподібну дію мають також цвіт липи, корінь солодки, жовта буркун, омела.

При підвищеному рівні статевих гормонів можуть бути корисними трави з антигормональним ефектом. Це живокіст, перлова трава та медонос.

При гіперпролактинемії використовують цнотливе дерево, малину та перстач, які впливають на гіпофіз, стимулюючи вироблення лютеотропіну та, отже, прогестерону.

Препарат Циклодинон, який можна придбати в аптеках та без рецепта, створений на основі екстракту плодів авраамового дерева. Він призначений для лікування гормональних порушень репродуктивної системи та використовується при ановуляції при гіперпролактинемії. Цей препарат може стати повноцінною заміною антагоністів дофамінових рецепторів.

Хочу ще раз нагадати, що всі рослинні препарати, які впливають на гормональний фон жінки, не є нешкідливими травами. Їх слід використовувати лише після ретельного обстеження та консультації зі спеціалістом з фітотерапії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Гомеопатія

Гомеопатичне відновлення овуляторної функції також може бути дуже успішним. Для лікування ановуляції частіше використовуються конституційні засоби, тому вибір гомеопата може впасти на будь-який засіб з арсеналу гомеопатичної медицини. Симптоматичними засобами для відновлення овуляторної функції є ялівець козацький (Sabina juniperus), евпаторій пурпуровий, крокус посівний, алетріс фариноса, волошка (Caulophyllum thalicroides) та багато інших. Призначення має бути у спеціаліста, тоді є надія на успішне одужання та тривалий ефект.

Комплексні гомеопатичні препарати від Heel можна включати до схем медикаментозного лікування. Вони можуть бути гідною альтернативою синтетичним гормонам.

Краплі Мулімен стимулюють активацію природного імунітету, завдяки чому відбувається відновлення порушених нейрогормональних функцій жіночого організму. Його фармакологічні властивості визначаються дією інгредієнтів.

Авраамове дерево (Agnus castus) – має корисну дію та нормалізує функціонування гіпофізарно-яєчникової осі, крім того, усуває спазми гладкої мускулатури, мігреноподібний біль та покращує настрій;

Циміцифуга – доповнює спазмолітичну та антидепресивну дію попереднього компонента;

Жасмин вічнозелений (Gelsemium) – виправляє вади статевого розвитку підліткового віку;

Звіробій (Hypericum) – знімає запалення, регулює центральну та вегетативну нервову систему, коригує ендокринні порушення;

Кропива дводомна (Urtica) – має кровоспинну дію при дисфункціональних маткових кровотечах, знімає свербіж та набряк у ділянці статевих органів та молочних залоз;

Вміст бурси чорної каракатиці (Sepia) – усуває системні симптоми фізичного та нервового виснаження;

Речовина з кишківника кашалота (Ambra grisea) – полегшує симптоми дефіциту жіночих статевих гормонів;

Кальцій карбонікум Ганеманані та карбонат калію (Kalium carbonicum) – усувають тривожність, апатію та покращують настрій;

Немає протипоказань або побічних ефектів від прийому препарату, він сумісний з будь-якими ліками.

Закапувати по 15-20 крапель під язик три-п'ять разів на день за 30 хвилин до їди або через 60 хвилин. Ковтати, затримуючи в роті. Можна розчинити разову дозу в невеликій кількості води (одна або дві столові ложки) або добову дозу в склянці, рівномірно випиваючи протягом дня.

Краплі Гінікохель також можуть бути призначені при різних формах безпліддя, в тому числі викликаних відсутністю овуляції. Їхній багатокомпонентний склад благотворно впливає на жіночу статеву сферу та сприяє нормалізації репродуктивних процесів.

Металевий паладій (Palladium metallicum) – захворювання матки та яєчника (особливо правого), що супроводжуються болем та виділеннями;

Отрута медоносної бджоли (Apis mellifica) – відсутність або надмірна менструація, дисфункціональні маткові кровотечі, що супроводжуються болем, набряком та сильною слабкістю;

Бромід амонію (Ammonium bromatum) – ефективний при запаленні придатків та його ускладненнях;

Aurum jodatum – благотворно впливає на ендокринні органи;

Отрута індійської кобри (Naja tripudians) – захворювання переважно лівого яєчника, дисменорея, біль, наслідки гінекологічних операцій;

Шершень звичайний (Vespa crabro) – виразки та ерозії шийки матки, ураження лівого яєчника;

Металева платина (Platinum metallicum) – безпліддя, кісти та пухлини, кровотечі, вагінізм;

Жовтий хамеліріум (Chamaelirium luteum) – порушення менструального циклу, нормалізація вироблення жіночих статевих гормонів, запобігає мимовільному викидню;

Тигрова лілія (Lilium lancifolium) – біль у яєчниках, відчуття випадання статевих органів, депресія, підвищена збудливість, поспіх;

Калина звичайна – порушення менструального циклу, безпліддя, біль у матці;

Буркун лікарський (Melilotus officinalis) – виділення зі статевих органів з болем та ломотою в поперековій ділянці.

Препарат призначають пацієнтам старше 18 років, а також з обережністю застосовують пацієнтам з патологіями печінки та щитовидної залози, після черепно-мозкових травм. Приймають по 10 крапель, розчинених у півсклянки води, тричі на день, тримаючи в роті.

При лікуванні запальних гінекологічних захворювань для підвищення ефективності поєднуйте лікування з краплями Траумель С, а при порушеннях менструального циклу – з гомеопатичним спазмолітиком Спаскупрел.

Для лікування ановуляції можуть бути призначені почергові ін'єкції препаратів Ovarium та Placenta compositum.

Перший препарат містить два десятки компонентів різного походження – органного, рослинного, мінерального, а також – каталізатори їхньої дії, спрямованої на регулювання гормонального статусу при порушеннях гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової осі. Препарат покращує живлення та дренаж тканин жіночих статевих органів; нормалізує обмінні процеси при захворюваннях органів малого тазу. Він має помірну заспокійливу та протизапальну дію.

Другий має детоксикаційну, спазмолітичну та судинотонізуючу дію, благотворно впливає на функціонування гіпофізарної системи, покращує кровообіг і тканинне дихання.

Препарати призначають по одній ампулі за раз, двічі на тиждень. Вміст можна використовувати як питний розчин, розвівши у столовій ложці води. Ковтати, затримавши деякий час у роті.

Хірургічне лікування

Наразі лапароскопія широко використовується для ановуляції – малоінвазивного хірургічного втручання, яке передбачає пункцію або часткове видалення мозкової речовини яєчника під контролем ультразвукового обладнання.

Ця операція дозволяє звільнити фолікули для виходу зрілої яйцеклітини та відновлює здатність до зачаття. Під час операції видаляються кісти, що виробляють надлишок естрогенів. Ця процедура нормалізує діяльність яєчників.

Перед операцією проводиться діагностичне вишкрібання порожнини матки для виключення малігнізації. Недоліком методу є відсутність стабільного результату. Без подальшого лікування ефект триває близько шести місяців після операції. Лапароскопічне лікування дозволяє провести більш точну діагностику, виключити або підтвердити причини ановуляції. Іноді, змінивши метод лікування, дозволяє настати вагітність.