Лікування діабетичної нейропатії

Основним заходом профілактики та лікування діабетичної нейропатії є досягнення та підтримка цільових значень глікемії.

Рекомендації щодо патогенетичної терапії діабетичної нейропатії (бенфотіамін, інгібітори альдолазоредуктази, тіоктова кислота, фактор росту нервів, аміногуанідин, інгібітор протеїнкінази С) перебувають на стадії розробки. У деяких випадках ці препарати полегшують нейропатичний біль. Лікування дифузних та вогнищевих нейропатій переважно симптоматичне.

Тіоктова кислота – внутрішньовенно крапельно (протягом 30 хвилин) 600 мг у 100-250 мл 0,9% розчину натрію хлориду один раз на день, курс 10-12 ін'єкцій, потім перорально 600-1800 мг/день, в 1-3 прийоми, 2-3 місяці.

Бенфотіамін – перорально 150 мг, 3 рази на день, 4-6 тижнів.

Знеболення та протизапальна терапія

Для знеболення, крім НПЗЗ, використовуються місцеві анестетики:

• Диклофенак перорально, 50 мг 2 рази на день, тривалість терапії визначається індивідуально або
• Ібупрофен перорально по 600 мг 4 рази на день, тривалість терапії визначається індивідуально або
• Кетопрофен перорально по 50 мг 3 рази на день, тривалість терапії визначається індивідуально.
• Лідокаїновий 5% гель, наносити місцево тонким шаром на шкіру до 3-4 разів на день, тривалість терапії визначається індивідуально або
• Капсаїцин, 0,075% мазь/крем, наносити місцево тонким шаром на шкіру до 3-4 разів на день, тривалість терапії визначається індивідуально.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Антидепресантна та протисудомна терапія

Якщо НПЗЗ неефективні, антидепресанти (трициклічні та тетрациклічні, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну) можуть мати знеболювальну дію:

• Амітриптилін перорально 25-100 мг один раз на добу (на ніч), тривалість терапії визначається індивідуально.
• Мапротилін перорально 25-50 мг 1-3 рази на день (але не більше 150 мг/добу), тривалість терапії визначається індивідуально або
• Флуоксетин перорально 20 мг 1-3 рази на день (початкова доза 20 мг/день, збільшувати дозу на 20 мг/день через 1 тиждень), тривалість терапії визначається індивідуально або
• Циталопрам перорально 20-60 мг один раз на добу, тривалість терапії визначається індивідуально.

Також можливе використання протисудомних препаратів:

• Габапентин перорально 300-1200 мг 3 рази на день, тривалість терапії визначається індивідуально або
• Карбамазепін перорально 200-600 мг 2-3 рази на день (максимальна доза 1200 мг/добу), тривалість терапії визначається індивідуально.

Нейростимуляція

Для полегшення нейропатичного болю також використовуються методи лікування нейростимуляцією (черезшкірна електростимуляція нервів, стимуляція спинного мозку).

Інші методи лікування

Для лікування вегетативної діабетичної нейропатії використовуються немедикаментозні та медикаментозні методи лікування.

При вегетативній нейропатії шлунково-кишкового тракту рекомендується вживати їжу невеликими порціями; якщо є ризик розвитку постпрандіальної гіпоглікемії, доцільно випити цукровмісний напій перед їжею. Використовуються ліки, що нормалізують моторику шлунково-кишкового тракту; при атонії шлунка додатково призначаються антибіотики:

• Домперидоп перорально по 10 мг 3 рази на день, тривалість терапії визначається індивідуально або
• Метоклопрамід перорально по 5-10 мг 3-4 рази на день, тривалість терапії визначається індивідуально.
• Еритроміцин перорально 0,25-4 рази на день, 7-10 днів.

При діареї, пов'язаній з діабетичною ентеропатією, використовуються антибіотики широкого спектру дії та препарати, що пригнічують моторику шлунково-кишкового тракту:

• Доксициклін перорально по 0,1-0,2 г один раз на день, протягом 2-3 днів щомісяця (за відсутності дисбактеріозу).
• Лоперамід перорально 2 мг, потім 2-12 мг/добу до появи 1-2 разів на день, але не більше 6 мг/20 кг маси тіла пацієнта на добу.

При автономній діабетичній нейропатії серцево-судинної системи з ортостатичною гіпотензією рекомендується пити багато рідини, приймати контрастний душ, носити еластичні панчохи, а також доцільно дещо збільшити споживання кухонної солі. Пацієнт повинен повільно вставати з ліжка та стільця. Якщо такі заходи не мають успіху, призначають мінералокортикоїдні препарати:

• Флудрокортизон перорально 0,1-0,4 один раз на добу, тривалість терапії визначається індивідуально.

При порушеннях серцевого ритму

Мексилетин перорально 400 мг, потім по 200 мг кожні 8 годин, – після досягнення ефекту – по 200 мг 3-4 рази на день, тривалість терапії визначається індивідуально.

При призначенні антиаритмічної медикаментозної терапії доцільно лікувати пацієнта спільно з кардіологом.

При вегетативній діабетичній нейропатії з дисфункцією сечового міхура використовується катетеризація та препарати, що нормалізують функцію детрузора (лікування проводиться спільно з урологом).

При еректильній дисфункції можливе застосування алпростадилу за стандартними схемами (за відсутності протипоказань).

Хірургічне лікування

Пацієнтам з тунельними синдромами часто доводиться вдаватися до хірургічного лікування для декомпресії нерва.

Оцінка ефективності лікування

Ефективність лікування діабетичної нейропатії підтверджується купіруванням больового синдрому та усуненням порушень функції внутрішніх органів, спричинених вегетативною діабетичною нейропатією.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Помилки та необґрунтовані призначення

При призначенні НПЗЗ необхідно пам'ятати про їх можливу нефротоксичну дію, тоді як відсутність знеболювального ефекту вимагає не збільшення дози препарату, а оцінки причин неефективності НПЗЗ.

У нашій країні існує традиція широкого використання допоміжних препаратів (водорозчинних вітамінів групи В, антиоксидантів, препаратів магнію та цинку) у лікуванні діабету.

Однак даних великих міжнародних досліджень щодо ефективності таких препаратів недостатньо, і більшість експертів вважають, що необхідні додаткові міжнародні дослідження з цього питання. Слід також пам'ятати, що жоден допоміжний препарат не може замінити хорошої компенсації діабету.

[ 11 ], [ 12 ]

Прогноз

Діабетична нейропатія погіршує прогноз пацієнтів з цукровим діабетом. Особливо це стосується вегетативної діабетичної нейропатії, пошкодження вегетативної іннервації серцево-судинної системи збільшує ризик шлуночкових аритмій (включаючи шлуночкову тахікардію та фібриляцію шлуночків) у 4 рази, і, відповідно, раптової смерті.

Компенсація цукрового діабету – посилена інсулінотерапія, навчання пацієнтів та підтримка гарної компенсації вуглеводного обміну – знижує ризик розвитку клінічних та електрофізіологічних проявів периферичної нейропатії приблизно на 50-56%. Також доведено, що підтримка нормоглікемії, контроль рівня холестерину в крові, артеріального тиску в поєднанні із застосуванням інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту знижує ризик розвитку вегетативної діабетичної нейропатії приблизно в 3 рази.

[ 13 ]