Лікування харчових токсикоінфекцій

Хворим з важким і середньотяжким перебігом, соціально невлаштованих лицям при перебігу харчової токсикоінфекції будь-якого ступеня тяжкості показана госпіталізація в інфекційний стаціонар.

Патогенетичного лікування харчових токсикоінфекцій залежить від ступеня дегідратації і маси тіла хворого, проводиться в два етапи: I - ліквідація зневоднення. II - корекція триваючих втрат.

Рекомендована щадна дієта (стіл № 2, 4, 13) з виключенням з раціону молока, консервованих продуктів, копченостей, гострих і пряних страв, сирих овочів і фруктів.

Стандарт лікування хворих з харчовоїтоксикоінфекцію

Клінічні форми хвороби	Етіотропне лікування	Патогенетичне лікування
ПТІ легкого перебігу (інтоксикація не виражена, зневоднення HI ступеня, діарея до п'яти разів, 2-3-разова блювота)	Чи не показано	Промивання шлунка 0.5% розчином бікарбонату натрію або 0,1% розчином перманганату калію, оральна регідратація (об'ємна швидкість 1-1 5 л'ч) 'сорбенти (активоване вугілля): в'яжучі та обволікаючі засоби (викалин, вісмуту субгаллат): кишкові антисептики ( интетрикс, ентерол): спазмолітики (дротаверин, папаверину гідрохлорид - по 0.04 г): ферменти (панкреатин та ін.); пробіотики (сорбованих бифидосодержащие і ін.)
ПТІ середньої тяжкості (лихоманка, зневоднення II ступеня, діарея до 10 разів, блювота - 5 разів і більше)	Антибіотики не показані. Їх призначають при тривалій діареї та інтоксикації лицям похилого віку, дітям	Регидратация комбінованим методом (внутрішньовенно з переходом на прийом всередину): обсяг 55-75 мл / кг маси тіла, об'ємна швидкість 60-80 мл, хв. Сорбенти (активоване вугілля): в'яжучі та обволікаючі (викалин, вісмуту субгаллат): кишкові антисептики (інтетрік С, ентерол): спазмолітики (дротаверин, папаверину гідрохлорид - по 0,04 г); ферменти (панкреатин та ін.): пробіотики (сорбованих бифидосодержащие и др.]
ПТІ важкого перебігу (лихоманка, зневоднення III-IV ступеня, блювота і діарея без ліку)	Антибіотики показані при тривалості лихоманки більше двох днів / при стиханні диспепсичних явищ), а також хворим похилого віку, дітям. Лицям, що страждають імунодефіцитом. Ампіцилін - по 1 г 4-6 разів на добу в / м (7-10 днів): хлорамфенікол - по 1 г три рази на добу в м (7-10 днів), Фторхінолони (норфлоксацин. Офлоксацин, пефлоксацин - по 0 4 г в в через 12 ч) Цефтриаксон по 3 г в / в через 24 годин протягом 3-4 днів до нормалізації температури. При клостридіоз - метро-нідазол (по 0 5 г 3-4 рази на добу протягом 7 днів)	Внутрішньовенна регідратація (обсяг 60-120 мл, кг маси тіла, об'ємна швидкість 70-90 мл / хв). Дезінтоксикація - реополіглюкін по 400 мл в / в після припинення діареї та ліквідації зневоднення, Сорбенти (активоване вугілля): в'яжучі та обволікаючі (викалин, вісмуту субгаллат) кишкові антисептики (интетрикс, ентерол): спазмолітики (дротаверин. Папаверину гідрохлорид - по 0.04 г) ; ферменти (панкреатин та ін.): пробіотики (сорбованих бифидосодержащие і ін.)

Лікування харчових токсикоінфекцій починають з промивання шлунка теплим 2% розчином бікарбонату натрію або водою. Процедуру проводять до відходження чистих промивних вод. Промивання шлунка протипоказане при високому АТ: лицям, які страждають на ІХС, виразкову хворобу шлунка: при наявності симптомів шоку, підозрі на інфаркт міокарда, отруєннях хімічними речовинами.

Лікування харчовоїтоксикоінфекцію засноване на застосуванні регідратаційної терапії, яка сприяє дезінтоксикації, нормалізації водно-електролітного обміну і кислотно-основного стану, відновлення порушеної мікроциркуляції та гемодинаміки. Ліквідації гіпоксії.

Регідратаційну терапію для ліквідації існуючих і корекції триваючих втрат рідини проводять в два етапи.

Для оральної регідратації (при I-II ступеня зневоднення і відсутності блювоти) застосовують:

• глюкосолан (оралит);
• цитроглюкосолан;
• регідрон і його аналоги.

Наявність глюкози в розчинах необхідно для активації всмоктування електролітів і води в кишечнику.

Перспективно використання розчинів II покоління, виготовлених з додаванням злаків, амінокислот, дипептидов, мальтодекстрана. Рисової основи.

Обсяг введеної всередину рідини залежить від ступеня зневоднення і маси тіла пацієнта. Об'ємна швидкість введення оральних регідратаціонних розчинів становить 1-1,5 л / год; температура розчинів - 37 ° С.

Перший етап оральної регідратаційної терапії продовжують 1,5-3 ч (досить для отримання клінічного ефекту у 80% пацієнтів). Наприклад, хворому на харчову токсикоінфекцію з зневодненням II ступеня і масою тіла 70 кг слід випити 3-5 л Регідратаційна розчину за 3 год (перший етап регідратації), так як при II ступеня зневоднення втрата рідини складає 5% маси тіла хворого.

На другому етапі кількість рідини, що вводиться визначають за величиною триваючих втрат.

При зневодненні III-IV ступеня і наявності протипоказань до оральної регідратації проводять внутрішньовенну регидратационную терапію ізотонічними полііонних розчинами: трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль.

Чи не рекомендовані до застосування в зв'язку з відсутністю калію в складі: розчин Рінгера, 5% розчин глюкози, розчини нормасоль, мафусол.

Внутрішньовенну регидратационную терапію також здійснюють в два етапи. Обсяг рідини, що вводиться залежить від ступеня зневоднення і маси тіла пацієнта.

Об'ємна швидкість введення при тяжкому перебігу харчової токсикоінфекції становить 70-90 мл / хв, при середньотяжкому - 60-80 мл / хв. Температура вводяться розчинів 37 ° С.

При швидкості введення менше 50 мл / хв і обсязі введення менше 60 мл / кг тривало зберігаються симптоми зневоднення та інтоксикації, розвиваються вторинні ускладнення (гостра ниркова недостатність, діссемпнірованное внутрішньосудинне згортання крові, пневмонія).

Приклад розрахунку. У пацієнта з харчовоїтоксикоінфекцію - III ступінь зневоднення, маса тіла - 80 кг. Відсоток втрат становить в середньому 8% маси тіла. Слід ввести внутрішньовенно 6400 мл розчину. Цей обсяг рідини вводять на першому етапі регідратаційної терапії.

З метою дезінтоксикації (тільки після ліквідації зневоднення) можна використовувати колоїдний розчин - реополіглюкін.

Медикаментозне лікування харчових токсикоінфекцій

• В'яжучі засоби: порошок Кассирского (Bismuti suhnitrici - 0,5 г, Dermatoli - 0.3 г, calcium carbonici - 1,0 г) по одному порошку три рази на день; вісмуту субсаліцнлат - по дві таблетки чотири рази на день.
• Препарати, що захищають слизову оболонку кишечника: діоктаедріческій смектит - по 9-12 г / сут (розчинити у воді).
• Сорбенти: лігнін гідролізний - по 1 ст.л. Тричі на день; активоване 5 вугілля - по 1,2-2 г (в воді) 3-4 рази на день; смекта по 3 г в 100 мл води три рази на добу і ін.
• Інгібітори синтезу простагландинів: індометацин (усуває секреторну діарею) - по 50 мг три рази на день з інтервалом 3 год.
• Засоби, що сприяють збільшенню швидкості всмоктування води і електролітів в тонкій кишці: октреотид - по 0,05-0,1 мг підшкірно 1-2 рази на день.
• Препарати кальцію (активують фосфодіестеразу і гальмують утворення цАМФ): глюконат кальцію по 5 г всередину двічі на день через 12 ч.
• Пробіотик: Аципол Linexa, ацілакт, біфідумбактерин-форте, форте Флорін, Пробифор.
• Ферменти: ораза, панкреатин, абомин.
• При вираженому діарейним синдромі - кишкові антисептики протягом 5-7 днів: интестопан (1-2 таблетки 4-6 разів на день), интетрикс (по 1-2 капсули три рази на день).

Антибіотики для лікування хворих на харчову токсикоінфекцію не застосовують.

Етіотропне і симптоматичне лікування харчових токсикоінфекцій призначається з урахуванням супутніх захворювань органів травлення. Лікування хворих з гіповолемічного, ІТШ проводять в ВРІТ.

Ускладнення харчових токсикоінфекцій

Мезентеріальний тромбоз, інфаркт міокарда, гостре порушення мозкового кровообігу. Захворювання має сприятливий прогноз, якщо лікування харчових токсикоінфекцій розпочато своєчасно.

[1], [2], [3],

Прогноз харчових токсикоінфекцій

Причини рідкісних летальних випадків - шок і гостра ниркова недостатність.

Зразкові терміни непрацездатності

Перебування в стаціонарі - 12-20 днів. При необхідності продовження термінів - обґрунтування. При відсутності клінічних проявів і негативному бактеріологічному аналізі - виписка на роботу і навчання. При наявності залишкових явищ - нагляд поліклініки.

[4],

Диспансеризація

Не передбачена.

[5], [6], [7],

Пам'ятка для пацієнта

Прийом еубіотиків і дотримання дієти з виключенням з раціону алкоголю, гострої, жирної, смаженої, копченої їжі, сирих овочів і фруктів (крім бананів) протягом 2-5 тижнів. Лікування хронічних хвороб шлунково-кишкового тракту проводять в поліклініці.