Діагностика отруєння

Першим етапом діагностики отруєння є оцінка загального стану пацієнта. Важке отруєння може вимагати невідкладних заходів для лікування гострої серцево-судинної недостатності (колапсу).

Історія отруєння може бути відома під час госпіталізації. У пацієнтів з незрозумілими симптомами, особливо змінами свідомості, слід підозрювати отруєння. Навмисне самоотруєння у дорослих передбачає можливість використання більше одного отруйного засобу. Іноді анамнез відіграє важливу роль. Оскільки багато пацієнтів не можуть надати достовірну інформацію (малі діти, пацієнти з порушенням свідомості, дорослі після спроби самогубства або з психозом), слід опитати друзів, родичів та працівників екстреної або рятувальної служби. Навіть пацієнти, які здаються надійними, можуть бути неточними в описі часу потрапляння отрути в організм та кількості отрути, що проковтнулася. Якщо можливо, слід оглянути будинок пацієнта на наявність підказок (напівпорожні контейнери з-під ліків, ознаки зловживання). Медична карта пацієнта та рецепти можуть бути корисними. Якщо отруєння на роботі не можна виключити, слід опитати колег та керівництво. Усі хімічні підприємства повинні мати детальні дані про токсичність та спеціальні методи лікування безпосередньо на робочому місці.

У Сполучених Штатах, Європі та деяких країнах Азії та Південної Америки інформацію про промислові та побутові хімікати можна отримати в токсикологічних центрах. Консультація з токсикологічним центром корисна, оскільки інформація, надрукована на упаковці хімічної речовини про її склад, першу допомогу та протиотрути, може бути застарілою або неточною. Крім того, вміст контейнера міг бути замінений або упаковка могла бути пошкоджена. токсикологічні центри можуть допомогти ідентифікувати невідомі таблетки за зовнішнім виглядом, а також можуть надати консультацію токсиколога. Номер телефону найближчого центру можна знайти разом з іншими номерами екстрених служб на першій сторінці вашого місцевого телефонного довідника, через вашого оператора зв'язку або в Сполучених Штатах за номером 1-800-222-1222.

Під час клінічного обстеження можна виявити симптоми, характерні для отруєння певною отрутою (специфічний запах, сліди від ін'єкцій під час внутрішньовенного введення ліків, ознаки хронічного алкоголізму).

Необхідно враховувати, що навіть у разі отруєння розлади свідомості можуть бути спричинені іншими причинами (інфекційне ураження центральної нервової системи, черепно-мозкова травма, гіпоглікемія, інсульт, печінкова енцефалопатія, енцефалопатія Верніке). При отруєнні ліками у дітей старшого віку, підлітків та дорослих необхідно пам'ятати про можливість спроби самогубства. Після стабілізації стану їм необхідно звернутися до психіатра.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Лабораторна діагностика отруєнь

У більшості випадків лабораторні тести мало корисні. Стандартні, легкодоступні тести на поширені наркотики надають лише якісну, а не кількісну інформацію. Ці тести можуть давати хибнопозитивні результати та виявляти обмежену кількість речовин. Крім того, наявність такого препарату в крові чи сечі пацієнта не обов'язково означає, що саме він викликає клінічні прояви отруєння.

Концентрацію більшості речовин у крові важко визначити, і цей показник не завжди впливає на тактику лікування. У разі отруєння деякими препаратами (наприклад, парацетамол, ацетилсаліцилова кислота, CO, дигоксин, етиленгліколь, залізо, літій, метанол, фенобарбітал, теофілін) концентрація в крові допомагає вибрати лікування. Багато фахівців рекомендують вимірювати концентрацію парацетамолу в крові всіх пацієнтів зі змішаним отруєнням, оскільки отруєння парацетамолом на ранніх стадіях часто протікає безсимптомно, може спричинити серйозні довгострокові наслідки, яким можна запобігти, ввівши антидот. Для деяких речовин інші аналізи крові можуть допомогти у виборі лікування (наприклад, PTI/INR при передозуванні варфарином, визначення вмісту метгемоглобіну в крові при деяких отруєннях). У пацієнтів з порушеннями свідомості або життєво важливих функцій (серцевої, легеневої тощо), а також у випадках отруєння деякими токсинами необхідно визначити електроліти плазми, креатинін, глюкозу, вміст азоту в крові, осмолярність та газовий склад артеріальної крові. При специфічних отруєннях також можуть бути показані інші лабораторні дослідження.

При деяких отруєннях (наприклад, залізом, свинцем, миш'яком, іншими металами або підозрі на розрив пакетика з кокаїном чи іншим наркотиком, який проковтнув носій («ковтач»), оглядова рентгенографія черевної порожнини може допомогти локалізувати те, що було проковтнуто. Рентгенографія також показана пацієнтам із серйозними симптомами, що вказують на можливе отруєння невідомою отрутою.

У разі отруєння препаратами, що впливають на серцево-судинну систему, або невідомими препаратами, необхідно провести ЕКГ та кардіомоніторинг.

Якщо концентрація речовини збільшується після її початкового зниження або якщо симптоми отруєння зберігаються протягом надзвичайно тривалого часу, слід розглянути можливість отруєння безоаровими препаратами, отруєння препаратами тривалої дії або повторного впливу (багаторазового зловживання).