Лунатизм або ходіння уві сні

У Міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) немає патології сноходіння, але є сноходіння (медична назва сомнамбулізм) – клас V (психічні та поведінкові розлади), код – F51.3.

З незапам'ятних часів цей незвичайний стан уві сні, що супроводжується несвідомим рухом, деякими діями і навіть мовленням, пояснювався негативним впливом місячного світла (особливо під час повного місяця). Насправді місяць не має до цього жодного стосунку: лунатизм – це різновид розладу сну – парасомнія.

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Сноходіння частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток. Пік цієї парасомнії припадає на вік від 8 до 12 років, хоча прояви відзначаються і в більш ранньому віці. За останніми даними (2015 рік), загальна поширеність сноходіння в дитинстві – від 2,5 до 13 років – становить 29,1%.

Вважається, що лунатизм у дорослих вражає до 2,5-3% населення. Згідно з дослідженням 2010-2012 років, проведеним групою вчених з Американської академії неврології (AAN) під егідою Національних інститутів охорони здоров'я, лунатизм набагато частіше зустрічається у дорослих, ніж вважалося раніше.

Як пише журнал Neurology Journal (травень 2012 року), лунатизм провокується депресією, тривогою та обсесивно-компульсивними розладами. З 15 929 американців старше 18 років (які брали участь у дослідженні) майже третина мала анамнез лунатизму. У 3,6% такий інцидент відзначався лише раз на рік; у 2,6% напади лунатизму траплялися щомісяця. Більше того, у 17% учасників серед кровних родичів були лунатики.

Люди, які страждають на депресію, «подорожують» уві сні в 3,5 рази частіше, ніж ті, хто не має тривалих депресивних станів. А при обсесивно-компульсивних розладах сомнамбулізм спостерігається у 7,3% пацієнтів.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини лунатизму

Більшість фахівців вбачають ключові причини лунатизму в неврозі, який виникає через життєві обставини, що травмують психіку та внутрішні суперечності особистості та може призвести до певних порушень функцій нервової системи, зокрема, процесів збудження та гальмування в корі головного мозку. Тобто лунатизм виникає як психогенна невротична реакція.

[ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризику

Фактори ризику такої реакції ЦНС включають:

• сильна втома, недосипання (тривале порушення його графіка), тривога, стрес, депресія;
• обсесивно-компульсивні розлади (у дорослих можливі лунатика та нав'язливі думки, тобто невроз обсесивно-компульсивних станів );
• інсульти;
• черепно-мозкова травма;
• лихоманка;
• мігрень з аурою;
• енцефаліт та інші інфекції мозку;
• гіпертиреоз;
• синдром апное сну;
• есенціальна нарколепсія (хвороба Желіно);
• нейродегенеративні зміни в мозку (при хворобі Альцгеймера або Паркінсона);
• прийом трициклічних антидепресантів, нейролептиків, снодійних препаратів;
• наркотична залежність;
• зловживання алкоголем (спричиняє алкогольне лунатизм).

Сноходіння у дітей, як і сноходіння у підлітків, не є такою вже й рідкістю: згідно з опитуванням, проведеним Національним фондом сну (США), 1% дітей віком від трьох до семи років та 2% школярів регулярно ходять уві сні. Ці діти психічно здорові, і в більшості випадків парасомнія зникає з віком.

На думку нейропсихіатрів, слід приділяти більше уваги сноходінню у дорослих – коли всі структури мозку вже давно сформовані, і це порушення сну може свідчити про початок незворотних нейродегенеративних процесів.

Чи пов'язане лунатизм з епілепсією? Оскільки під час епілептичного нападу виявлено фазу, подібну до парадоксального сну, а епілептики не здатні пам'ятати події, що відбулися до нападу, лунатизм вважається частиною комплексу епілептичних симптомів у пацієнтів з цим захворюванням.

І ще одне питання: чи є лунатизм спадковим? Сімейна схильність до цього виду парасомнії була простежена фахівцями ще в 1980-х роках. А в 2011 році повідомлялося, що вчені з Вашингтонського університету дослідили чотири покоління однієї родини, де 9 членів з 22 страждали на лунатизм, і у всіх них був дефект ДНК на 20-й хромосомі. Отже, перший генетичний локус для лунатизму вже виявлено. За даними журналу Американської медичної асоціації JAMA Pediatrics, у 48-61% дітей зі лунатизмом один або обидва батьки є лунатизмами.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенез

Патогенез сноходіння пов'язаний зі змінами нормального нейрофізіологічного механізму сну або з індивідуальними особливостями біоелектричної активності кори та підкірки головного мозку під час нічного сну.

До речі, ті, хто довго спить у світлий час доби, незважаючи на те, що ослаблення альфа-хвиль мозку відбувається вночі, можуть відчувати лунатизм удень.

Від моменту засинання до пробудження відбувається п'ять повторюваних циклів сну, під час яких чергуються періоди ортодоксального повільнохвильового сну (NREM – без руху очей під закритими повіками) та швидко-парадоксального сну (REM – із закритим рухом очей). Їх середнє співвідношення в структурі нічного сну становить 80% та 20% відповідно.

Відразу після того, як людина засинає, альфа-хвилі в мозку слабшають і замінюються тета-хвилями, що призводить до зниження м'язової активності, температури тіла, частоти серцевих скорочень і дихання, а також уповільнення метаболізму. Це повільнохвильовий сон (NREM), і в міру його поглиблення біоелектричні сигнали, що генеруються мозком, стають переважно дельта-хвилями. Водночас деякі підкіркові та кіркові нейрони справді неактивні під час сну, тоді як інші групи нейронів можуть бути змінно активними. Таким чином, ретикулярна формація мозку та структури гіпокампу реагуватимуть на будь-які зовнішні подразники навіть під час сну, ініціюючи рух для підтримки цілісності тіла. Підкіркове мислення (підсвідомість) дуже активне під час сну.

Під час періодів швидкого руху очей (REM-сну), які ненадовго замінюють повільнохвильовий сон, спостерігається протилежне: пульс і дихання частішають, збільшується мозковий кровотік, надниркові залози швидше синтезують гормони, а активність нейронів мозку дуже схожа на їх стан під час неспання.

Напади сноходіння виникають у перші дві години після засинання – під час третьої стадії найглибшого сну NREM, коли домінує парасимпатична нервова система, яка підтримує гомеостаз. Сноходіння виникає у людей з порушеннями стадії сну, коли мозок «застрягає» у стадії повільного сну, відбувається десинхронізація біоелектричних сигналів у мозку, а частина кори та певні ділянки підкірки приводяться у стан часткової фізіологічної активності.

Патогенез сноходіння у дітей та підлітків також залежить від зрілості структур мозку, що забезпечують функціональну активність центральної нервової системи. У дитячому та підлітковому віці гіпоталамо-гіпофізарно-гіпофізарна система працює інтенсивно (виробляє гормон росту соматотропін), а біоелектрична активність кори головного мозку має свої особливості. Так, синхронізація її біопотенціалів зростає у 6-10 років, знижується у 11-14 років і знову зростає після 15-16 років. Зі зниженням рівня синхронізації переважають процеси збудження центральної нервової системи, спостерігаються множинні порушення вегетативних функцій.

Але лунатизм, за Фрейдом, є ознакою невирішеного емоційного конфлікту та спробою задовольнити несвідомі інстинктивні потреби.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Симптоми лунатизму

Перші ознаки лунатизм: спляча людина сідає в ліжку, відкриває очі, встає та ходить...

Обов'язковими симптомами лунатизму є: порожні, скляні очі та байдужий вираз обличчя; незграбність рухів; відсутність реакції на навколишнє середовище та сплутаність свідомості.

Сноходець може блукати по квартирі, починати одягатися, піднімати предмети, переставляти речі в кімнаті, залазити в шафу, вилазити на підвіконня; може вийти з дому та піти в невідомому напрямку (в тому числі вздовж дороги). Діти, які ходять у сні, можуть спокійно йти до спальні батьків або просто до світла; поширеним симптомом є енурез та скрегіт зубами уві сні (бруксизм).

Напад сноходіння може тривати менше хвилини або півгодини. Розбудити людину в такому стані дуже важко, оскільки мозок стійкий до стимуляції під час глибокого сну.

Хворий може лягти та заспокоїтися будь-де. А коли прокидається, то нічого не пам'ятає та стає розгубленим. Однак дорослі іноді пам'ятають окремі моменти того, що сталося.

У списку симптомів лунатизм та сомнілоквія називаються лунатизмом та сомнілоквією, тобто розмовами вголос під час сну. Сомнілоквія також належить до парасомнії та проявляється по-різному: бурмотіння, досить гучні звуки, крики та навіть довга, часто невиразна, мова. Найчастіше спляча людина починає розмовляти під час менш глибокої дельта-хвилі ортодоксальної стадії сну. Лунатизм та сомнілоквія у вигляді криків частіше зустрічаються у дітей та підлітків, особливо в поєднанні з нічними кошмарами.

Сноходіння у дорослих може включати елементи агресії, а також неадекватні дії. Можливі непристойні прояви сексуальної поведінки та навіть сексуальна активність у стані сомнамбулізму. До 2003 року лікарі визначали це як сексуальну поведінку уві сні; але існувала тенденція виділяти сексуальне сноходіння, яке – завдяки зусиллям групи канадських неврологів (Шапіро К., Траянович Н., Федорофф Дж.) – тепер називається секссомнією.

Ускладнення і наслідки

За словами лікарів, саме по собі лунатизм не завдає емоційної шкоди дітям та підліткам, оскільки пам'ять не фіксує ці «нічні прогулянки», а лунатизм не вважається ознакою психічного захворювання. Але тоді чим небезпечний лунатизм?

Люди, які ходять у сні, можуть легко травмуватися, наприклад, під час спуску сходами, падіння або спроби стрибнути з висоти. Тривале порушення сну може призвести до надмірної сонливості вдень та, можливо, до проблем з успішністю та поведінкою в школі.

Не можна виключати небажаних наслідків для оточуючих – коли дії в парасомнічному стані носять агресивний та насильницький характер (особливо у чоловіків).

Поширеною помилковою думкою є те, що лунатиків не слід будити; насправді ж їх слід будити, інакше «прогулянка» може закінчитися нещасним випадком. Однак рекомендується не турбувати дітей, а обережно повертати їх у ліжко.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Діагностика лунатизму

Діагностику сноходіння повинен проводити невролог, психіатр або сомнолог.

Для визначення ступеня активності мозку та вивчення характеристик сну фахівці використовують інструментальну діагностику:

• електроенцефалограма (ЕЕГ);
• електроміограма (ЕМГ);
• електроокулограма (ЕОГ);
• полісомнографія.

[ 25 ], [ 26 ]

Диференціальна діагностика

Завдання, яке виконує диференціальна діагностика, полягає у виявленні нейродегенеративних змін у мозку (використовується МРТ), обсесивно-компульсивних розладів та інших станів, при яких можуть спостерігатися парасомнії. І у диференціації їх від делірію та галюцинацій.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Лікування лунатизму

У переважній більшості випадків лунатизм не лікується: слід забезпечити комплексну терапевтичну допомогу при захворюванні, яке призвело до розвитку парасомнії.

Найчастіше проблему можна усунути або хоча б полегшити симптоми лунатизму у дитини, покращивши гігієну сну. Наприклад, фахівці рекомендують регулярні розслаблюючі процедури перед сном. Якщо лунатизм у дітей трапляється часто, лікарі можуть рекомендувати використовувати планове пробудження – через 45-50 хвилин після того, як дитина засинає. Це порушує цикл сну та запобігає нападу.

Гіпноз може бути використаний для лікування лунатизму у дорослих. Крім того, деяким можуть бути призначені фармакологічні засоби, такі як снодійні, седативні або антидепресанти. Так, як препарат першої лінії для лікування секссомнії (статевого лунатизму) використовуються таблетки Клоназепаму (інші назви: Клонопін, Ікторил, Рівотрил) - 0,5 мг за годину до сну. Цей психотропний препарат протипоказаний при захворюваннях нирок, проблемах з печінкою, м'язовій слабкості та вагітності. Побічні ефекти включають нудоту, атаксію, депресію та підвищену дратівливість. Тривале застосування викликає звикання.

Найголовніше при сноходінні – це запобігання травмам під час нападів. Дитина не повинна спати на двоярусному ліжку; вікна та двері на балкон слід щільно зачиняти на ніч, прибирати зайві меблі (щоб сноходець не спіткнувся), блокувати замок на вхідних дверях (щоб запобігти виходу на вулицю).

Сноходіння та армія

Багатьох цікавить, чи приймають до армії людей, які страждають на лунатохідність?

Придатність до військової служби за станом здоров'я військовослужбовців Національної гвардії України, які проходять медичний огляд відповідно до Положення про військово-лікарську експертизу у Збройних Силах України, затвердженого наказом Міністра оборони України від 14 серпня 2008 року № 402.

Додаток до Наказу № 402, стаття 18: поведінкові синдроми, розлади особистості та емоційні розлади F50-F69; F80-F99 (пов'язані з розладами харчової поведінки, зі зловживанням психоактивними речовинами, що не викликають залежності); поведінкові та емоційні розлади у підлітковому віці (гіперкінетичні, соціальні, емоційні, неуточнені психічні) тощо. Код МКХ для лунатизм – F51.3.

Якщо перелічені поведінкові синдроми та розлади особистості: 1) є яскраво вираженими, зі схильністю до повторних тривалих декомпенсацій або патологічних реакцій – особа непридатна до військової служби та знімається з військового обліку; 2) є помірно вираженими з нестабільною компенсацією або компенсованими – особа непридатна до військової служби в мирний час, обмежено придатна у воєнний час.