Мастопатія молочних залоз

Згідно з визначенням ВООЗ (1984), мастопатія – це фіброзно-кістозне захворювання, що характеризується спектром проліферативних та регресивних змін залозистої тканини з порушенням співвідношення епітеліального та сполучнотканинного компонентів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епідеміологія

Мастопатія є одним з найпоширеніших захворювань у жінок: у популяції рівень захворюваності становить 30-43%, а серед жінок, які страждають на різні гінекологічні захворювання, він сягає 58%. Частота мастопатії досягає свого максимуму до 45 років.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Причини мастопатії

Мастопатія – це доброякісне захворювання. Однак у деяких випадках ця патологія може бути проміжною стадією розвитку злоякісного процесу. Оскільки доброякісні захворювання та рак молочної залози мають багато спільного в етіологічних факторах та патогенетичних механізмах, фактори ризику розвитку мастопатії та раку матки значною мірою ідентичні.

Стан гіпоталамо-гіпофізарної системи відіграє величезну роль у виникненні та розвитку дисгормональних захворювань молочних залоз. Порушення нейрогуморального компонента репродуктивного циклу призводить до активації проліферативних процесів у гормонозалежних органах, включаючи тканини молочних залоз, які є мішенню для стероїдних гормонів яєчників, пролактину, гормонів плаценти та, опосередковано, гормонів інших ендокринних залоз організму. Численні клінічні спостереження підтверджують, що доброякісні захворювання молочних залоз у 70% випадків поєднуються з різними порушеннями в нейроендокринній та репродуктивній системах. Вирішальна роль у розвитку захворювань молочних залоз відводиться прогестеронодефіцитним станам, при яких надлишок естрогенів викликає проліферацію всіх тканин залози.

Водночас мастопатія часто спостерігається у жінок з овуляторними циклами та збереженою репродуктивною функцією. У цьому випадку вирішальна роль у виникненні патології молочної залози надається не абсолютному значенню гормонів у плазмі крові, а стану рецепторів статевих стероїдів у тканині залози, оскільки стан рецепторного апарату визначає виникнення патологічного процесу. У незміненій тканині молочної залози кількість рецепторів мінімальна. На тлі гормонального дисбалансу у одних жінок зміни в молочних залозах можуть не виходити за межі фізіологічної норми, тоді як у інших, за умови активації рецепторного апарату, вони можуть перейти в патологічний процес з подальшим розвитком проліферативних процесів.

Захворювання печінки відіграють опосередковану роль у розвитку дисгормональної патології молочних залоз. Як відомо, ферментативна інактивація та кон'югація стероїдних гормонів відбувається в печінці. Підтримка постійного рівня гормонів у циркулюючій крові зумовлена їх ентерогепатичним метаболізмом. Захворювання гепатобіліарного комплексу найчастіше ініціюють розвиток хронічної гіперестрогенії через повільну утилізацію естрогенів у печінці. Ці дані підтверджуються високою частотою гіперпластичних процесів у молочних залозах при захворюваннях печінки.

Гормони щитовидної залози (тироксин, трийодтиронін) відіграють важливу роль у морфогенезі та функціональній диференціації епітеліальних клітин молочної залози. Вплив гормонів щитовидної залози на молочну залозу може реалізуватися безпосередньо або через вплив на рецептори до інших гормонів, зокрема до пролактину. Патологія щитовидної залози виявлена у 64% пацієнток з різними формами мастопатії.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Фактори ризику

Наразі не виявлено жодного специфічного фактора ризику розвитку мастопатії, оскільки це багатофакторне захворювання, пов'язане як з генетичними, так і з факторами навколишнього середовища.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми мастопатії

Основною скаргою пацієнток з мастопатією є біль, який зазвичай посилюється в передменструальний період, іноді з другої половини менструального циклу. Біль може бути локальним та іррадіювати в руку або лопатку. Жінки також відзначають болючі ділянки ущільнення в тканині молочних залоз.

Хоча біль є основним симптомом мастопатії, 10-15% жінок не відчувають болю, незважаючи на те, що огляд та пальпація виявляють ті ж зміни, що й у жінок, які відчувають сильний біль. Це може бути пов'язано з різними порогами больової чутливості, що зумовлені рівнем ендорфінів у центральній нервовій системі. Виникнення болю пояснюється здавленням нервових закінчень набряклою сполучною тканиною, кістозними утвореннями та залученням їх до склеротичної тканини. Близько 10% жінок відзначають збільшення пахвових лімфатичних вузлів та їх чутливість під час пальпації.

Стадії

Розрізняють три клінічні фази мастопатії:

1. перша фаза – вік 20-30 років, менструальний цикл регулярний, але часто скорочується до 21-24 днів; за тиждень до менструації з'являється нагрубання та болючість молочної залози, залоза твердне та стає чутливою до пальпації;
2. друга фаза – 30-40 років, біль у молочних залозах постійний і триває 2-3 тижні до менструації; в залозі пальпуються окремі болючі ущільнені часточки з кістозними включеннями;
3. третя фаза – вік понад 40-45 років, біль у молочних залозах менш інтенсивний та непостійний; пальпуються множинні кістозні утворення, деякі досягають 1-3 см у діаметрі, містять коричнево-зелений секрет, що з'являється із соска при натисканні на ареолу.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Форми

Для клінічної практики зручною є класифікація фіброзно-кістозної мастопатії (ФКМП), що розрізняє дифузну та вузлову форми змін у залозах, що відображаються на рентгенограмах під час ультразвукового сканування та морфологічного дослідження.

Класифікація мастопатії

• Вузлова фіброзно-кістозна мастопатія
• Дифузна фіброзно-кістозна мастопатія:
  • з переважанням залозистого компонента (аденоз),
  • з переважанням фіброзного компонента;
  • з переважанням кістозного компонента;
  • змішана форма

Дифузна та вузлова фіброзно-кістозна мастопатія може мати як проліферуючу, так і непроліферуючу форми. При проліферації в епітелії, що вистилає молочні протоки, розвиваються внутрішньопротокові папіломи; цистаденові папіломи розвиваються в епітелії, що вистилає стінки кіст. У цьому випадку можуть розвиватися атипові та злоякісні зміни в проліферуючому епітелії.

Критерієм для визначення підтипу є співвідношення сполучної тканини, залозистих компонентів та жирової тканини.

Особливу форму патології молочної залози виділяють у передменструальний період – мастодинію, або масталгію – циклічне нагрубання залози, спричинене венозним застоєм та набряком строми; молочна залоза збільшується в об'ємі більш ніж на 15%.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Фіброзно-кістозна мастопатія з переважанням залозистого компонента (аденоз)

Морфологічно ця форма фіброзно-кістозної мастопатії характеризується високодиференційованою, некапсульованою гіперплазією залозистих часточок.

Клінічно це проявляється болем, нагрубанням та дифузним ущільненням усієї залози або її частини. Межі ущільнень плавно переходять у навколишні тканини. Біль та нагрубання посилюються у передменструальному періоді. Аденоз спостерігається у молодих дівчат наприкінці статевого дозрівання, а також у жінок на ранніх термінах вагітності як тимчасовий стан. Рентгенологічне дослідження виявляє множинні тіні неправильної форми з нечіткими межами, які відповідають ділянкам гіперпластичних часточок і часточок. Іноді, при обширному процесі, тіні захоплюють всю залозу.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Фіброзно-кістозна мастопатія з переважанням фіброзу

Морфологічно ця форма характеризується фіброзними змінами міждолькової сполучної тканини, розростанням внутрішньопротокової тканини зі звуженням просвіту залозистої протоки аж до повної її облітерації.

Клінічна картина характеризується болем, а при пальпації залози визначаються щільні, волокнисті ділянки. Фіброзні процеси переважають у жінок пременопаузального віку. Рентгенологічна картина цієї форми фіброзно-кістозної мастопатії являє собою нашарування щільних, однорідних ділянок з вираженою волокнистістю. Рентгенограми мають вигляд «матового скла».

[ 33 ], [ 34 ]

Фіброзно-кістозна мастопатія з переважанням кістозного компонента

Морфологічна картина кістозної форми фіброзно-кістозної мастопатії характеризується наявністю множинних кіст, що утворюються з атрофованих часточок та розширених проток залози. Характерні також фіброзні зміни в інтерстиціальній тканині. Однак, у кістах можуть відбуватися проліферативні процеси в епітелії, що вистилає стінку кісти, з формуванням папілярних утворень.

Як і при інших формах фіброзно-кістозної мастопатії, характерною клінічною ознакою є біль, що посилюється перед менструацією. Рентгенографічно фіброзно-кістозна мастопатія з переважним кістозним компонентом характеризується крупноячеистим малюнком, на якому видно множинні просвітлення діаметром від 0,3 до 6 см з чіткими контурами. Колір і консистенція кістозного вмісту варіюються. Рідина частково розсмоктується гістіоцитами. Кальцифікація кіст спостерігається у 25% пацієнток. Кальцифікація, як і кров'янистий вміст, вважається ознакою злоякісного процесу.

Всі три дифузні форми фіброзно-кістозної мастопатії в чистому вигляді зустрічаються рідко. Набагато частіше в клінічній практиці доводиться мати справу зі змішаною формою мастопатії, при якій виражені всі вищезгадані морфологічні зміни: гіперплазія часточок, склероз внутрішньодолькової та міждолькової сполучної тканини та атрофія альвеол з розширенням проток та їх перетворенням на кістозні утворення.

[ 35 ], [ 36 ]

Вузлова форма фіброзно-кістозної мастопатії

Ця форма фіброзно-кістозної мастопатії характеризується змінами, описаними вище, але локального характеру у вигляді поодиноких або кількох вузлів. При пальпації визначаються окремі ущільнення без чітких меж, не зрощені зі шкірою, що збільшуються в розмірах напередодні та зменшуються після закінчення менструації. При цій формі фіброзно-кістозної мастопатії біль найбільш виражений, біль іррадіює в плече, лопатку. Іноді збільшуються в розмірах пахвові лімфатичні вузли.

Лікування мастопатії

Сечогінні засоби

Циклічну мастопатію, як один із проявів передменструального синдрому, особливо якщо вона супроводжується набряком рук і ніг незадовго до менструації, можна полегшити за допомогою м’яких сечогінних засобів (наприклад, трав’яних чаїв). Також бажано обмежити вживання кухонної солі в цей період.

Для зменшення циклічної масталгії рекомендують нестероїдні протизапальні препарати, приймаючи їх за тиждень або кілька днів до наступної менструації, коли виникає найсильніший біль у молочних залозах, але це не можна рекомендувати як постійний та тривалий метод лікування.

Продукти, що покращують кровообіг

Рекомендується використовувати препарати вітаміну Р (аскорутин) або продукти, що містять цей вітамін (цитрусові, шипшина, чорна смородина, аронія, вишня, малина), для покращення мікроциркуляції та зменшення місцевого набряку молочної залози.

Складні, натуральні продукти

Наразі пропонується багато різних комплексних рослинних засобів з вітамінами, антиоксидантами та мікроелементами для лікування як мастопатії, так і передменструального синдрому, включаючи циклічну масталгію (веторон, кламін).

Седативні засоби

Молочні залози – це орган, який дуже чутливо реагує на психоемоційний стрес. Неприємності на роботі чи вдома, хронічне невдоволення, втома, тривога, депресія – все це може викликати, підтримувати або посилювати біль. Залежно від психоемоційного стану жінки, до комплексного лікування мастопатії доцільно включати седативні засоби, спочатку віддаючи перевагу м’яким рослинним препаратам (настоянка пустирника, валеріани тощо), за необхідності – більш сильнодіючим седативним засобам.

Вибір бюстгальтера

Жінкам з циклічною або постійною масталгією обов'язково варто звернути увагу на цей предмет жіночого гардеробу, оскільки як повне його ігнорування, так і носіння бюстгальтера неправильної форми або розміру може спричинити хронічну деформацію грудей, її здавлення або перевантаження зв'язкового апарату, особливо у жінок з великими та обвислими грудьми. Часто, коли ці причини усунуті, біль у молочній залозі зменшується або навіть повністю зникає.

Масаж грудей при мастопатії

Жіночий бюст в основному складається із залозистих тканин, які густо вкриті численними кровоносними судинами, лімфатичною системою, сальними та потовими залозами. Як не дивно, саме ця область нашого тіла максимально захищена.

Використовуючи новомодні косметичні засоби, щоденні антиперспіранти, люди навіть не замислюються, що надовго закупорюють вихідні пори. Тому лімфатична система не здатна виводити з організму людини токсини, продукти розпаду та переробки. Але куди їм подітися, природно, вони починають накопичуватися в сусідніх тканинах, тобто в тканинних структурах молочної залози. Нерідко такий розвиток подій може призвести до формування патології, однією з яких цілком здатна стати мастопатія, відсоток проявів якої сьогодні досить високий.

Тому, щоб зменшити ризик її розвитку або, у разі її діагностики, гінеколог чи мамолог призначають масаж грудей при мастопатії, що є одним із методів комплексного лікування, що дозволяє жінці позбутися цієї проблеми.

Такий масаж має лімфодренажний ефект. Це дозволяє активізувати кровотік, лімфотік, запобігаючи виникненню застійних явищ.

Саме застій процесів у більшості випадків є каталізатором утворення різного роду новоутворень.

З огляду на розвиток захворювання, нормальний лімфотік є особливо важливим. Адже лімфа – це «очисник стічних вод» організму, який очищає його, видаляючи все сміття, одночасно дезінфікуючи. Саме завдяки лімфі наші груди захищені від інвазивної флори та інших негативних впливів.

Що стосується мастопатії, то про самолікування цього захворювання не може бути й мови. Терапія повинна бути комплексною та призначеною кваліфікованим спеціалістом, після того, як жінка пройде обстеження та матиме повну картину захворювання.

Варто одразу заспокоїти жінок, що це захворювання давно лікується сприятливо. Тому головне не запускати процес і своєчасно проводити лікування, звернувшись за допомогою до мамолога.

Сьогодні не існує єдиної системи терапії, яка б повністю задовольняла та влаштовувала точку зору всіх лікарів. Складні протоколи лікування цього захворювання, що включають медикаментозне лікування та фізіотерапію, також відрізняються. У цю суперечку втягнутий і метод масажу в лікуванні цієї патології.

Тому сьогодні використання масажу в лікуванні мастопатії є суперечливим. Деякі фахівці вважають, що такий вплив на груди при наявній мастопатії може стати каталізатором переродження наявних доброякісних новоутворень у ракові структури. І такий ризик досить високий. Тому вони вважають, що не мають права ризикувати здоров'ям і життям жінки.

Інші спростовують цю думку, доводячи корисний вплив фізіотерапевтичних заходів у полегшенні проблеми, пов'язаної з мастопатією.

Варто ще раз нагадати, що лікування цього захворювання має бути комплексним. Водночас, якщо лікар вирішив призначити масаж у протоколі лікування, то не варто займатися самодіяльністю та самолікуванням. Таку лікувальну процедуру повинен робити тільки професіонал!

Ця терапія досить тривала, тому потрібно бути терплячим, щоб впоратися з хворобою. Але воно того варте.

Варто запропонувати один із методів масажу, який прийнятний у цій ситуації. Послідовність дій:

• Потрібно сісти, розслабитися, заспокоїтися, налаштувати дихання та прогнати будь-які думки. Розслаблення – додатковий плюс цієї процедури.
• Подушечками великої, середньої та вказівної фаланг почніть робити кругові спіралеподібні рухи, які спочатку рухаються за годинниковою стрілкою, а потім у зворотному напрямку.
• Водночас намагайтеся пробудити любов до себе та спрямувати її на масажовану ділянку. Намагайтеся не втрачати цей стан протягом трьох-п'яти хвилин, протягом яких виконується масаж.
• При цьому слід уявляти собі той факт, що хвороба залишає організм і настає одужання. Повірте, результат такої роботи вас приємно здивує.
• Необхідно спрямувати свій запит до центральної частини мозку, де розташований гіпофіз, який контролює вироблення гормонів, підтримуючи гормональний баланс.
• Уявіть собі світлову енергію, яка проникає та зцілює. Продовжуючи масаж, варто спрямувати цей «сонячний потік» на яєчники. Такі заходи не будуть марними. І незабаром ви зможете помітити позитивний зсув у перебігу хвороби.

Варто лише ще раз зазначити, що самолікуванням займатися не варто, оскільки такий підхід до терапії може призвести до погіршення здоров'я жінки. Процедуру повинен проводити фахівець, а описаний вище метод дозволено використовувати вдома лише з дозволу лікаря.

Гормональна терапія при мастопатії

Гормональна терапія спрямована на зменшення надмірного стимулюючого впливу естрогенів на тканини молочної залози, а рідше — на корекцію диспролактинемії або гіпотиреозу.

Антиестрогени

Для забезпечення стимулюючого ефекту ендогенні естрогени повинні зв'язуватися зі специфічними рецепторами клітин. У разі відносної гіперестрогенії антиестрогени (тамоксифен, тореміфен), блокуючи рецептори естрогенів у тканинах-мішенях (включаючи молочну залозу), не дозволяють естрогенам зв'язуватися з рецепторами, знижуючи їх біологічну активність.

Деякі пацієнтки можуть відчувати посилення болю та набрякання грудей протягом перших тижнів лікування, що можна пояснити частковим естрогенним ефектом антиестрогенів; у рідкісних випадках це може вимагати переривання лікування.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Оральні контрацептиви

Правильно підібраний та використовуваний оральний контрацептив забезпечує постійне пригнічення стероїдогенезу та овуляції, пригнічення синтезу андрогенів яєчниками, а також рецепторів естрогенів в ендометрії, вирівнювання надмірних коливань циклічних гормонів, тривалий захист від розвитку раку яєчників та ендометрію. Симптоми мастопатії часто зменшуються або навіть повністю зникають протягом перших двох місяців, але об'єктивних результатів можна очікувати не раніше ніж через 1-2 роки після початку прийому орального контрацептиву. Водночас у деяких жінок біль у молочних залозах та інші симптоми мастопатії можуть навіть посилюватися під час застосування орального контрацептиву. Тоді необхідно перейти на інший вид контрацепції або змінити оральний контрацептив.

Гестагени

Терапевтичний ефект гестагенів у лікуванні передменструального синдрому та фіброзно-кістозної мастопатії пов'язаний з пригніченням функціональних гіпофізарно-яєчникових зв'язків та зменшенням стимулюючого проліферацію впливу естрогенів на тканину молочної залози. В останні роки збільшилося використання похідних прогестерону - медроксипрогестерону ацетату (МПА), оскільки вони мають більш виражені гестагенні властивості, помірну антиестрогенну активність та мінімальну або практично відсутню андрогенну дію. Гестагени особливо показані пацієнткам з встановленою недостатністю лютеїнової фази та зумовленою нею відносною гіперестрогенією, ановуляторними кровотечами, міомою матки.

Для лікування мастопатії використовуються андрогени (даназол) як антагоністи естрогенів. Дія даназолу ґрунтується на його здатності пригнічувати синтез гонадотропного гормону (доведено в експериментах на лабораторних тваринах) та деяких незамінних ферментів у стероїдогенезі яєчників. Препарат має прогестагенну та слабку андрогенну дію.

Інгібітори секреції пролактину

Ці препарати (бромокриптин) призначаються лише пацієнтам з гіперпролактинемією.

Аналоги гонадотропін-рилізинг-гормону

Застосування аналогів гонадотропін-рилізинг-гормону (ГнРГ) значно знижує рівень циркулюючих естрогенів та тестостерону. Крім того, наявність рецепторів до естрогенів та прогестерону в тканині раку молочної залози свідчить про те, що ГнРГ специфічно впливає (аутокринно чи паракринно) на ріст клітин тканини молочної залози.

Консервативна терапія ФКМП вимагає тривалих курсів (3-6 місяців). Однак вже через 1 рік після закінчення лікування у 60-70% випадків відбувається рецидив захворювання. Тому пошук нових методів профілактики та терапії цього захворювання залишається актуальним.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Хірургічне лікування мастопатії

При кістозно-фіброзній та інших формах вузлової мастопатії показана секторальна резекція молочної залози з терміновим гістологічним дослідженням вузла, щоб при виявленні ознак злоякісного утворення у видаленому препараті негайно провести радикальну операцію.

У випадках, коли цитологічне дослідження виявляє проліферуючий фіброаденоматоз, методом вибору є проста мастектомія. Цю форму мастопатії слід розглядати як облігатний передрак.