Цитологія молочної залози

Цитологія молочної залози – це діагностичний метод, заснований на оцінці та вивченні клітинного матеріалу. Розглянемо методику, показання, інтерпретацію результатів та інші нюанси діагностики.

Як правило, цитологію використовують у поєднанні з іншими клінічними методами, які є провідними в сучасній діагностиці патологій молочної залози. Дослідження цінується за свою простоту, легку повторюваність та швидкість. Це дає змогу використовувати його для вивчення динаміки морфологічних змін під час хвороби та лікування. Метод не потребує великих фінансових витрат, тому його можна використовувати для морфологічної верифікації в умовах стаціонару або для профілактичних оглядів та контролю стану людей з групи ризику.

Матеріалом для аналізу є проколи пухлиноподібних новоутворень, регіонарних лімфатичних вузлів, відбитки та зішкрібки з пошкодженої поверхні соска, різні ущільнення, виділення, відбитки зі шматочків тканини та порізаних поверхонь. Досвід використання аналізу дозволяє з високою точністю визначити наявність злоякісного новоутворення, тканинну приналежність пухлини та ступінь її диференціації.

Але цитологічний висновок завжди завершується формулюванням передопераційного діагнозу, який служить основою для розробки тактики лікування. Для адекватної оцінки цитолог використовує такі клінічні дані, як: вік, стать пацієнтки, локалізація пухлини, фаза менструального циклу, звідки взято матеріал для дослідження, використана терапія (характер, дозування). Ефективність методики також залежить від того, як отримано матеріал і як він оброблений.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Показання до процедури

Достовірність цитологічної діагностики вважається найвищою і становить 90-97%. Розглянемо основні показання до її проведення:

• Визначення характеру новоутворення (злоякісне, доброякісне).
• Уточнення стадії поширення пухлини.
• Встановлення ступеня диференціації пухлини для її класифікації (зміна форми, клітинної структури).
• Отримання даних про фонові зміни (утворення гранульом та поліпів, хронічне запалення).
• Прогноз захворювання.
• Додаткове дослідження бактеріальної флори.

Як правило, аналіз проводиться під час комплексного обстеження, поряд з іншими діагностичними методами. Для виявлення патологій молочних залоз використовуються УЗД, мамографія та пневмоцистографія. Якщо виявлені ущільнення, вузлики або будь-які інші новоутворення, береться пункція. Якщо під час візуального огляду виявляються зміни структури шкіри та кольору залози, виділення з соска, то пункція обов'язкова, оскільки є підозра на злоякісне ураження. Критерієм правдивості цитології є результати порівняння з плановим гістологічним дослідженням.

Методологія впровадження

Для виявлення різних патологій молочної залози використовується багато методів. Розглянемо методику проведення цитологічного дослідження, яка базується на мікроскопічному дослідженні та оцінці клітинного матеріалу, отриманого з місця патології. Цей аналіз пов'язаний з онкоморфологією, але його не слід протиставляти гістології.

Переваги діагностики:

• Нешкідливість.
• Швидкість.
• Доступність та простота.
• Можливість проведення кількох досліджень.
• Використання невеликої кількості матеріалу для мікроскопічного дослідження

Головна мета – поставити правильний діагноз, що дозволить уникнути хірургічного втручання при проведенні біопсії та дасть можливість розробити ефективний план лікування.

Матеріалом для дослідження може слугувати наступне:

• Зішкрібок з тканини молочної залози або пухлини, видалений під час операції.
• Пункція молочних залоз.
• Матеріал з ерозійних поверхонь.
• Виділення з соска.
• Відбитки біопсії.

Вкрай важливо отримати повний матеріал. Його слід брати з ураження, а не з навколишніх тканин.

1. Прокол

Виконується в клінічній лабораторії або процедурному кабінеті. Проводиться під контролем рентгена, ультразвукового дослідження або комп'ютерної томографії. Це необхідно для контролю положення голки. Перед проколом добре пальпують ділянку, що буде використовуватися, для визначення рухливості, зв'язку з навколишніми тканинами та вибору оптимальної фіксації. Тканини фіксують пальцями та направляють аспіраційну голку. Після досягнення вогнища патології шприцом роблять пару різких відсмоктувальних рухів для забору матеріалу.

Вміст голки видувають на предметне скло або в ємність з розчином. Якщо під час проколу з'являється рідина, під голку підміщують пробірку та збирають її. Після видалення рідини тканини залози ретельно пальпують, щоб виключити залишкові маси, які можуть бути кістозним вмістом.

2. Біопсія

Цитологічні препарати можна виготовити з тканин, отриманих за допомогою цього методу. Відбиток роблять, переміщуючи біопсійний матеріал голкою по склі, уникаючи при цьому травмування взятих тканин.

3. Хірургічний матеріал

За допомогою скальпеля роблять розріз лімфатичного вузла, пухлини або шишки. Матеріал отримують, прикладаючи до розрізу скельце. Якщо консистенція тканини щільна, що не дозволяє зробити відбиток, то роблять зішкріб з поверхні розрізу пухлини.

4. Виділення з молочної залози

Краплю виділень наносять на скло та готують мазок. Якщо виділень небагато, то для отримання мазка область навколо соска натискають стискаючими рухами.

5. Мазки-відбитки з еродованих поверхонь

Я прикладаю скло до ураження, на якому залишаються клітинні елементи виділень. Також можна використовувати ватний тампон. Весь отриманий матеріал одразу після збору відправляється в лабораторію.

Розшифровка цитології молочної залози

Діагностичне тестування важливе для постановки діагнозу та розробки плану лікування. Його ефективність значною мірою залежить від методу проведення та розшифровки. Цитологія молочної залози є одним з найпопулярніших та правдивих методів виявлення патологій. Отримавши результати, пацієнти повинні розуміти, що остаточний висновок може зробити лише лікар, який оперує симптомами, результатами аналізів, зображеннями та іншими даними.

Інтерпретація результатів цитології – це складний процес. Давайте розглянемо основні інтерпретації аналізів:

1. Неповний результат – цей висновок свідчить про необхідність додаткових досліджень. Найімовірніше, труднощі виникли через малий об’єм клітинного матеріалу. З таким висновком лікар рекомендує повторну процедуру.
2. Норма – тканини, взяті для аналізу, містять клітини, які не мають патологічних ознак. Додаткові тільця або включення не виявлені.
3. Доброякісні клітини – немає ознак, типових для ракових клітин.
4. Доброякісні клітини – у досліджуваних тканинах виявлено аномальні скупчення атипових клітин та сполук. Однак вони не мають пухлинного походження. Такі результати можуть свідчити про кісти, мастит або інші види запальних процесів.
5. Злоякісні новоутворення – підтверджують наявність ракової пухлини в молочній залозі. Розшифровка повинна містити додаткову інформацію про стадію, межі та локалізацію пухлини. Ознаки пухлини очевидні, присутні характерні скупчення.

Не рекомендується повністю покладатися на отриману інформацію, оскільки навіть у цитологічному звіті помилки цілком ймовірні. Якщо у лікаря виникають сумніви щодо правдивості результатів, то проводиться ще один забір зразка для дослідження.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Рідинна цитологія молочної залози

Одним із провідних методів визначення патологічних процесів в організмі є морфологічний. Він базується на вивченні цитологічного та гістологічного матеріалу. Рідинна цитологія молочної залози вважається найкращим методом обробки тканинного матеріалу. Препарати, приготовані на цитоцентрифузі, мають одношарову структуру та рівномірно розподілені по певній поверхні. Це дозволяє економити дорогі реактиви під час проведення імуноцитохімічних досліджень. А результати такої діагностики легко інтерпретувати.

Цитолог досліджує матеріал, враховуючи клінічні та анамнестичні дані, результати УЗД, КТ та мамографії. Для дослідження підходять пункції пухлин, виділення із сосків, відбитки вогнищ патології. Окрім рідинної цитології, використовується фіксація та фарбування матеріалів.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Цитологія кіст молочної залози

Одним із найпоширеніших захворювань молочної залози є кіста. Найчастіше патологія з'являється у пацієнток віком 35-50 років. Причиною захворювання є гормональний дисбаланс. Кісти можуть бути односторонніми та двосторонніми, поодинокими та множинними. До діагностики вдаються при появі відповідних клінічних проявів. Тканини залоз стають щільними та шорсткими, з'являється біль та виділення із сосків. Пальпація виявляє невелике утворення щільно-еластичної консистенції.

Цитологічне дослідження кіст молочної залози проводиться за відповідними показаннями, які отримують за допомогою мамографії, УЗД та КТ. Особлива увага приділяється диференціальній діагностиці з раком та фіброаденомою. Для забору матеріалу використовується пункція. Це пояснюється тим, що кіста являє собою мішечок, заповнений рідиною. Під час огляду її проколюють спеціальною тонкою голкою, а рідкий вміст відправляють на цитологічне дослідження.

Головною метою аналізу є виявлення атипових, тобто ракових клітин. Якщо немає умов для безпечного забору матеріалу, маніпуляція може вплинути на подальше лікування, або інші діагностичні процедури встановили наявність метастазів, то пункційна цитологія не проводиться.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Цитологія при фіброаденомі молочної залози

Одним із видів пухлинних уражень молочної залози є фіброаденома. Це новоутворення належить до листоподібних пухлин. Мазки, що використовуються для цитології при фіброаденомі молочної залози, представлені кубічним епітелієм та сполучнотканинними елементами строми. Фіброаденома зустрічається досить часто, але листоподібні пухлини не перевищують 2% від усіх фіброаденом.

Така пухлина має потенціал трансформуватися в саркому через злоякісні зміни в стромі. А наявність епітеліального компонента може свідчити про розвиток карциноми. Найчастіше новоутворення локалізується у верхніх та центральних квадратах залози. У цьому випадку виділення із сосків або метастази в лімфатичних вузлах відсутні.

За цитологічними даними розрізняють такі варіанти листоподібної пухлини:

• З наявністю епітеліальних та сполучнотканинних клітинних елементів.
• З переважанням епітеліальних компонентів та мізерною кількістю сполучнотканинного компонента.
• З переважанням клітинних елементів, подібних за вмістом до кістозної порожнини.
• Зі слабким епітеліальним або стромальним компонентом.

Точний цитологічний результат фіброаденоми, тобто доброякісної форми листоподібної пухлини, можливий лише за першого варіанту.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Цитологія при раку молочної залози

Рак молочної залози характеризується клітинним та ядерним поліморфізмом, що робить цитологічний діагноз достовірним на 90%. Розглянемо особливості цитології при раку молочної залози та види ракових уражень:

1. Колоїдний рак має щільно розташовані клітини в скупченнях та продукцію слизу в цитоплазмі або у вигляді мас, забарвлених бензойною киснем, тобто позаклітинно.
2. Папілярний рак має виражений поліморфізм клітинних елементів, шорсткий з нерівними контурами та гіперхромними ядрами.
3. Низькодиференційований рак – цитологія характеризується мономорфною картиною. Клітини округлі, а ядра займають центральну частину клітини. Іноді картина схожа на цитограму злоякісної лімфоми.
4. Хвороба Педжета – більшість клітин неможливо відрізнити від погано диференційованого або помірно диференційованого раку. Присутні великі, прозорі клітини.
5. Рак із плоскоклітинною метаплазією – присутні поліморфні клітини, що розташовані окремо з рясною однорідною цитоплазмою та гіперхромними ядрами.

Для дослідження використовуються пункції пухлинних утворень, пункції регіонарних лімфатичних вузлів, виділення та зішкрібки із соска та ерозивних поверхонь, вміст кістозних порожнин, відбитки пухлини або лімфатичних вузлів.

Основні принципи цитологічної діагностики:

• Різниця в клітинному складі при патології та нормальних умовах.
• Оцінка популяції клітин.
• Застосування патологоанатомічних основ.

Кожне дослідження повинно завершуватися розгорнутим висновком. Діагностичні критерії базуються на морфології ядра та клітини, давайте розглянемо їх детальніше:

• Клітина

Він має збільшені або гігантські розміри, що значно ускладнює цитологічне дослідження. Подібне спостерігається при лобулярному, маститоподібному та тубулярному раку. Спостерігається зміна поліморфізму та форми клітинних елементів. Порушується стан ядра та цитоплазми.

• Ядро

Він має збільшений розмір, горбисту форму та нерівні контури. Спостерігаються поліморфізм, гіперхромія та нерівномірний хроматиновий малюнок. У рідкісних випадках виявляються фігури поділу клітин.

• Ядерце

Вона має неправильну форму та збільшена. Уражена клітина має набагато більше ядерець, ніж здорова.

Основним критерієм достовірності цитологічного дослідження є порівняння отриманих результатів з гістологічними.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Цитологія виділень молочної залози

Вивчення клітинних та бактеріальних складових виділеної рідини називається цитологією виділень з молочних залоз. Цей метод передбачає взяття мазка або відбитка секрету з кожного соска з подальшим посівом на живильне середовище.

Причини виділень можуть бути як патологічними, що свідчать про певне захворювання, так і природними. Так, у жінок старшого віку спостерігається ектазія молочних проток з ознаками запального процесу. Виділення можуть бути викликані внутрішньопротоковою папіломою, галактореєю, травматичними ураженнями, абсцесом, фіброзною мастопатією, злоякісними новоутвореннями або вагітністю.

Цитологія молочної залози дозволяє розпізнати характер виділень, виявити їх причину та призначити ефективне лікування. Діагностику повинен проводити лише кваліфікований лікар у лабораторних умовах. Висновок робиться на основі результатів аналізу, різних діагностичних методів, пальпації та індивідуальних особливостей організму пацієнтки.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]