Меланоцитарних новоутворення

Відповідно до класифікації ВООЗ (1995), виділені наступні різновиди меланоцитарних невусів: прикордонний; складний (змішаний); Внутрідермальний; епітеліоїдний і / або веретено клітинний; невус з баллонообразное клітин; галоневус; гігантський пігментований невус; фіброзна папула носа (інволюційний невус); блакитний невус; клітинний блакитний невус.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Звичайні придбані меланоцитарних невуси

Звичайні придбані меланоцитарних невуси (син .: пігментні невуси, родимки) - доброякісні меланоцитарних новоутворення. Кожен невус проходить кілька стадій у своєму розвитку. Спочатку це - прикордонний, внутріепідермальних невус, який має вигляд рівномірно пігментованого плями коричневого або чорного кольору з гладкою поверхнею, не пальпується. З'являється зазвичай у дітей в перші роки життя, але особливо активно - в юнацькому віці. Частіше розташовується на відкритих ділянках тіла ліцей і тулуб. Поступово збільшується в розмірах, але, як правило, діаметр на цій стадії не перевищує 5 мм. З плином часу невус стає епідермо-дермальний, або змішаним, при цьому він значно більш опуклий, в середньому не перевищує 7 мм, являє собою папулу з чіткими контурами або папілломатозних утворення на ніжці, але менш інтенсивно пігментований - буває світло-коричневого і навіть тілесного кольори. Поверхня невуса гладка або веррукозная. Будучи екзофітним утворенням, змішаний невус схильний травмування, при активному зростанні його можливе відчуття свербежу. Потім змішаний невус перетворюється у Внутрідермальний невус, який також височить над поверхнею шкіри, хоча може уплощаться і іноді повністю втрачає пігмент, набуваючи тілесну або рожево забарвлення, особливо та разі вираженого судинного компонента. Подальший розвиток дермального невуса знімає від декількох років до декількох десятиліть, аж до його інволюції.

У рідкісних випадках можливе самовільне імунологічно опосредованпое регрессирование меланоцитарних невусів з розвитком періневусного вітіліго (див. Галоневус)

Патоморфологія

У прикордонних нсвусах визначається наявність гнізд невомеланоцітов в епідермісі на рівні дермо-епідермальної кордону, особливо на кінцях епідермальних виростів. Можлива лентігінозная проліферація меланонітов. Невусні клітини зазвичай крупніше нормальних меланоцитів, з округлими або, значно рідше, витягнутими ядрами, невеликими базофільними ядерця, з рясною світлою цитоплазмою, в якій може бути велика кількість пігменту. Спостерігається рефракції артефакт, завдяки якому меланоцити невуса не прилягають до оточуючих кератиноцитам. У випадках, коли невус сильно пігментований. Визначається елімінація меланіну через вищерозміщені шари епідермісу.

На стадії змішаного невуса невомеланоціти, що мігрували в дерму більш-менш рівномірно по всій площі невуса, визначаються у вигляді гнізд переважно в сосочковом шарі дерми. Змішаний невус є симетричним утворенням, чітко відмежований від навколишніх тканин, епідермальний компонент невуса не виходить за межі дермального.

Ознакою доброякісності є так зване дозрівання невуса зовні всередину. Деякі автори в гістологічної архітектоніці змішаного невуса виділяють три різновиди клітин: клітини типу А, відносно великі, розташовані у верхніх відділах дерми, мають кубовидную форму, велику цитоплазму, що містить різну кількість пігменту. Клітини типу В, що знаходяться в середніх відділах дерми, значно менших розмірів у порівнянні з клітинами типу А, меланін не містять, розташовуються у вигляді агрегатів. Клітини типу С, що лежать в нижніх відділах дерми, мають веретеноподібну форму, розташовуються у вигляді пучків і тяжів, які поділяють прошарками сполучної тканини (нейротізірованний невус).

На стадії дермального невуса невомеланоціти виявляються тільки в дермі, переважно це клітини типу В і С. У довгоіснуючих дермальних невуса і при їх інволюції виявляються такі зміни: фіброматозні, ангіоматозние, нейроматозние, заміщення невусних клітин зрілої жировою тканиною. Часто в папілломатозних невуса виявляються так звані псевдоваскулярние кавернозні простору, іноді з наявністю в них гігантських багатоядерних клітин.

На всіх стадіях еволюції звичайних придбаних меланоцитарних невусів атипизм клітин, мітози, некроз і лімфоцитарна реакція не характерні.

При иммуноморфологических дослідженні в більшості клітин невусів виявляється позитивна реакція на антиген S-100.

Гістогенез

За сонременним уявленням, факт переважного, хоча і тимчасового зростання клітин невусів по відношенню до навколишніх тканин свідчить на користь оцінки їх як новоутворення, а не вади розвитку. Невусні клітини відрізняються від нормальних меланоцитів відсутністю відростків, здатністю групуватися в "гнізда" (групи з 3-5 клітин і більше) і накопичувати пігмент в цитоплазмі, а також тенденцією до міграції з базального шару епідермісу в дерму.

[15], [16], [17], [18]

Волокнистий папайя носа

Фіброзна папула носа (син .: інволюційний невус) - солітарні утворення тілесного кольору, що виступає над поверхнею шкіри, полушаровидной форми, як правило, не перевищує 5 мм в діаметрі. Може розташовуватися на будь-якій ділянці шкіри липа, але переважно - на шкірі носа, іноді кровоточить після невеликої травми.

Патоморфологія

Гістологічна картина має велику схожість з Ангіофіброми. Дерма фіброзіроваться і гіалінізованих, виявляється велика кількість судин з розширеними просвітами. Характерно наявність в стромі утворення безлічі фібробластоподібних і зірчастих клітин, іноді зустрічаються багатоядерні клітини. В епідермісі нерідко є лентігінозная проліферація меланоцитів.

Гістогенез

Раніше фіброзна папула носа вважалася фіброзіроваться невусів і до сих пір в класифікації ВООЗ згадується в групі меланоцитарних невусів. Однак дані електронно-мікроскопічного та імуногістохімічного дослідження спростовують цю думку. В даний час утворення вважається наслідком реактивної проліферації дермальних дендроцітов на підставі виявлення в дермі клітин веретеновидной і зірчастої форми, в яких виявляються фактор ХIIIа і виментин.

Галоневус

Галоневус (син. Невус Сеттона) клінічно являє собою пігментований невус, оточений зоною депігментаііі у вигляді ореолу, чаші розвивається на шкірі спини у дітей і молодих людей. Може спонтанно регресувати, залишаючи після себе депігментований ділянку.

Патоморфологія

У галоневус в залежності від стадії процесу руйнування невуса лімфоїдними елементами (переважно це СD8 + -Т-лімфоцити) або виявляється суцільний лімфоцитарний інфільтрат в дермі без ознак меланоцитарних проліферації, або визначаються поодинокі невомеланоціти або їх скупчення в епідермісі і дермі, іноді з наявністю вираженого клітинного атипизма . У навколишньому епідермісі, відповідно депігментованих віночку навколо невуса, виявляється руйнування меланоцитів базального шару.

Гістогенез

У хворих з регресують галоневус відзначена циркуляція антитіл до клітин злоякісної меланоми. Також відзначається пряма імунофлюоресценція клітин галоневус з сироваткою хворих галоневус або злоякісною меланомою. При електронній мікроскопії виявлено, що всі невусні клітини всередині інфільтрату руйнуються. Деякі лімфоцити трансформуються в плазматичні клітини. Дані О. Stegmaier і співавт. (1969) свідчать про те, що невусні клітини продукують антиген і що лімфоцити інфільтрату виділяють антитіла проти цих клітин, руйнуючи їх.

Невус з баллонообразнвих клітин

Невус з баллонообразнвих клітин зустрічається вкрай рідко, зазвичай п молодому віці. Клінічно не відрізняється від звичайного меланоцитарних невуса.

Патоморфологія

Невусні клітини мають світлу цитоплазму, і їх розміри зазвичай збільшені в 10 разів у порівнянні зі звичайними клітинами, ядра не відрізняються від ядер невусних клітин і розташовуються або в центрі, або зміщені; зустрічаються багатоядерні балонні клітини. Кількість баллоннообразних клітин варіює, вони можуть бути лише складовою частиною Внутрідермальний, а також змішаного невусів, або їх дуже багато. У першому випадку баллонообразние клітини розташовуються у вигляді вузла або розсіяні серед звичайних невусних клітин. У другому випадку вони розташовуються альвеолярно або у вигляді вогнищ, в яких вони не мають клітинних кордонів.

Гістогенез

За деякими даними, утворення баллонообразное клітин є наслідком дистрофічних процесів в клітинах невуса.