Метастази в легенях

Тканини легень постачають кров киснем і виводять вуглекислий газ. Активне кровопостачання створює чудові умови для розмноження мікроорганізмів і пухлинних клітин. Легені посідають друге місце (деякі джерела схиляються до першого) за кількістю уражень, спричинених метастазами (вторинні пухлини). Локалізація первинної злоякісної пухлини впливає на частоту та характер метастазування. Ізольовані метастатичні процеси в тканинах легень становлять від 6 до 30% випадків. Розташування низки ракових клітин (при саркомі м'яких тканин, раку нирки, хоріонепітеліомі матки) призводить до утворення віддалених метастазів саме в тканинах легень і становить 60-70% клінічної практики.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини метастазів у легені

Тканини легень забезпечуються розгалуженою, розгалуженою капілярною мережею. Будучи частиною судинної системи та активно беручи участь у процесі мікроциркуляції, лімфатична система забезпечує транспортування лімфи (через судини, вузли та колектори у венозну систему) та виконує функцію дренажної системи, що пояснює причини метастазів у легенях. Лімфа є основним каналом для руху пухлинних клітин та виникнення патології. Від внутрішніх органів/тканин відтік лімфи відбувається завдяки капілярам, що переходять у лімфатичні судини, які, у свою чергу, утворюють лімфатичні колектори.

Лімфатичні вузли, як компоненти імунної системи, відіграють провідну роль у виконанні захисних та кровотворних функцій. Постійно циркулюючи через лімфатичні вузли, лімфа збагачується лімфоцитами. Самі вузли є бар'єром для будь-якого стороннього тіла - частинок відмерлих клітин, будь-якого пилу (побутового чи тютюнового), пухлинних клітин.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми метастазів у легені

Метастази в легенях виявляються у пацієнтів, які не перенесли хірургічне втручання або перенесли видалення первинного вогнища пухлини. Часто утворення метастазів є першою ознакою захворювання. Як правило, розвиток легеневих метастазів відбувається без виражених симптомів. Лише невеликий відсоток пацієнтів (20%) відзначає сильні та болісні прояви:

• постійний кашель;
• задишка;
• кашель з мокротинням або кров’ю;
• відчуття болю та стиснення в грудях;
• підвищення температури тіла до 38°C;
• втрата ваги.

Наявність задишки зумовлена залученням до патологічного процесу значної частини легеневої тканини в результаті закупорки або здавлення просвіту бронха, що призводить до колапсу сегмента/частки легеневої тканини.

Якщо пухлина охоплює плевру, хребетний стовп або ребра, то виникає больовий синдром.

Це свідчить про далекосяжний процес. У більшості випадків лише за допомогою регулярного рентгенологічного обстеження (після лікування первинного ракового ураження) пухлини виявляються на ранній стадії, коли можливий максимальний терапевтичний ефект. У зв'язку з цим пацієнтам, які пройшли лікування будь-якого злоякісного новоутворення, слід проходити флюорографію або рентгенологічне дослідження органів грудної клітки не рідше двох разів на рік.

Кашель при метастазах у легенях

Подібно до випадків первинного пухлинного процесу, кашель при метастазах у легенях служить найпершою ознакою патології та в клінічній практиці зустрічається у 80-90% випадків.

Незважаючи на те, що кашель є невід'ємним супутником усіх бронхолегеневих захворювань, при метастазуванні в легеневу тканину його природа має ряд особливостей.

Спочатку пацієнти страждають від сухого, розривного, болісного кашлю. Напади стають частішими, зазвичай вночі. Потім кашель переходить у вологий, зі слизисто-гнійним мокротинням без запаху. Виділення можуть містити прожилки крові. У міру звуження просвіту бронхів мокротиння стає суто гнійним. Можливі ознаки легеневої кровотечі.

Спочатку задишка турбує під час фізичного навантаження, але незабаром стає супутником повсякденної діяльності (наприклад, під час ходьби по сходах).

Метастази в легенях можуть проростати в плевру, тиснути на бронхи, що посилить кашель і спричинить сильний біль, що заважає спати. Метастази медіастинальних вузлів зліва призводять до раптової хрипоти та афонії. Локалізація метастазів праворуч тисне на верхню порожнисту вену, викликаючи набряк обличчя, верхніх кінцівок, відчуття стиснення в горлі та появу головного болю під час кашлю.

[ 9 ], [ 10 ]

Рак легень та метастази

Метастази утворюються майже у всіх пацієнтів із злоякісними новоутвореннями на пізніх стадіях. Буває, що процес метастазування часто проявляється на початку розвитку пухлини. Просіювання ракових клітин з первинної пухлини у віддалені органи є небезпечним ускладненням онкології.

Рак легень займає провідне місце за прямою поширеністю злоякісних клітин за межі ураженої легені, а також за здатністю до раннього та обширного метастазування. Останнє зумовлене наявністю великої кількості кровоносних та лімфатичних судин у легеневій тканині.

Згідно з результатами розтину, рак легень та метастази зустрічаються у 80–100 % випадків.

Метастазування відбувається лімфогенним, гематогенним, аерогенним та змішаним шляхами. Як стверджує більшість онкологів, останній шлях є найпоширенішим.

Лікарі сходяться на думці, що формування цього онкологічного процесу має ряд закономірностей:

• вплив віку пацієнта на швидкість поширення патогенних клітин;
• Частота залежить від структури пухлини.
• Наприклад, недиференційований дрібноклітинний рак легенів утворює кілька метастазів.

Рак легень та метастази в головний мозок

Найбільший скринінг метаболізму (30-60%) у головному мозку дають злоякісні новоутворення легеневої тканини, особливо це стосується дрібноклітинного раку. До групи ризику належать пацієнти старше 50 років, і рівень захворюваності щорічно зростає. Такий онкологічний процес сприяє розвитку психічних та фізичних розладів.

Метастатичне ураження мозку спричинене:

• підвищений внутрішньочерепний тиск, що проявляється розпираючим болем у голові, відчуттям нудоти та різними порушеннями свідомості (ступор, кома);
• епілептиформні судоми;
• неврологічні локальні розлади – ознаки захворювання з’являються в області, протилежній ураженій ділянці. Наприклад, метастазування раку легень у мозок зліва виявляється за симптомами (зміна чутливості, параліч, порушення мовлення тощо) на тілі праворуч.

Часто метастази в головному мозку свідчать про прояв первинної онкології. Так, близько 10% пацієнтів з онкологією легеневої тканини звертаються за медичною допомогою через неврологічні розлади.

У міру прогресування захворювання неврологічні симптоми можуть набути форми інсульту.

Слід зазначити, що кожен онкохворий із симптомами головного болю, судом, нудоти, порушення ходи, втрати пам’яті, слабкості в кінцівках повинен бути обстежений за допомогою методів КТ/МРТ.

Рак легень та метастази в печінку

Онкологічні пухлини тканин легень фільтрують злоякісні клітини в печінку, лімфатичні вузли, нирки, мозок, кісткові структури та інші органи/тканини. На початковій стадії метастази в печінці ніяк себе не проявляють. При поступовому заміщенні клітин печінки метастази значно знижують функціональні можливості органу, при цьому печінка ущільнюється та набуває вираженої горбистості. Масивне ураження часто викликає жовтяницю та характерну інтоксикацію.

Про наявність патології можна свідчити за такими симптомами:

• відчуття слабкості, зниження працездатності;
• втрата ваги;
• відсутність апетиту, анорексія;
• відчуття нудоти, блювоти, поява судинних зірочок, шкіра землистого відтінку;
• важкість, тиск в області печінки, тупий біль;
• наявність лихоманки, тахікардії;
• розширення вен у черевній порожнині, жовтяниця, асцит;
• свербіж шкіри;
• поява метеоризму, порушення функції кишечника;
• кровотеча гастроезофагеального типу з варикозно розширених вен;
• нагрубання молочних залоз (гінекомастія).

Печінка в організмі людини виконує функцію детоксикації за допомогою інтенсивного кровообігу (пропускна здатність за хвилину становить понад півтора літра), що пояснює частоту розвитку метаболічних захворювань в органі.

Пошкодження життєво важливого органу виключає застосування радикального хірургічного лікування через посилену генералізацію та швидке ослаблення організму (часто спостерігається серцево-легенева та дихальна недостатність).

Рак легень та метастази в кістках

У клінічній практиці близько 40% онкологічного процесу в кісткових структурах виявляється при первинній онкології легеневої тканини. Метастазуванню підлягають: хребет, стегнові кістки, область тазу та плечей, грудина та ребра. Характер поширення вздовж осі скелета зумовлений особливостями локалізації червоного кісткового мозку. Наявність пухлинних клітин у судинному руслі кісткового мозку не є достатньою умовою для виникнення метаболічного вогнища; мають бути задіяні біологічні фактори. До них належить підвищена експресія білка, подібного до паратгормону (активує метаболічні процеси в кісткових структурах), що секретується пухлинними клітинами.

Метастази в кістках можуть бути остеолітичними, остеобластичними та змішаними. Клінічна картина характеризується:

• сильний біль;
• деформація кісткових структур та патологічні переломи;
• гіперкальціємія (перенасичення плазми кальцієм).

У рідкісних випадках утворення метастазів протікає безсимптомно. Нестерпний біль вимагає застосування наркотичних знеболювальних та лікування в стаціонарі.

Недрібноклітинний рак легенів та метастази в кістки є критеріями поганого прогнозу, при цьому медіана виживання становить менше трьох місяців.

Рак легень та метастази в хребет

Метастатичні ураження хребта класифікуються як вторинні злоякісні пухлини, які зустрічаються частіше, ніж первинна онкологія. Іноді в кожному десятому випадку не вдається визначити первинне джерело раку.

Рак легень та метастази в хребті зустрічаються у 90% клінічної практики. Причому онкологічний процес має множинний характер, а шлях проникнення ракових клітин частіше з кровотоком, рідше з лімфою. Розвиток метастазів викликає больовий синдром у відповідній ділянці хребців, що виражається наявністю невралгічного болю, поява якого пов'язана з тиском на нервові корінці спинного мозку.

Часто вогнища накопичуються в поперековій ділянці, викликаючи біль (схожий на ішіас) і навіть параліч ніг. Біль посилюється поступово, посилюється вночі. Без своєчасного та правильного лікування біль стає нестерпним. Поява перших симптомів неврологічних змін – радикулопатії або мієлопатії – є приводом для проведення рентгенографії, яка виявляє руйнування тіл і відростків хребців. Сканування кісток дозволяє точніше візуалізувати метастази в хребті.

Метастази в печінці та легенях

Метастатичні ураження часто з'являються на пізніх стадіях раку. Поширення метастазів здійснюється кров'ю, лімфою або змішаним шляхом. Найчастіше вогнища локалізуються в тканині легень, печінки, мозку, кістках.

Процес метастазування складається зі складної послідовності дій, під час яких ракові клітини змінюють своє розташування з місця раку, мігруючи з кровотоком, лімфою або шляхом прямого поширення в інші тканини. Спочатку ракова клітина відділяється від пухлини та викликає деградацію білка, отримуючи здатність до руху.

Клітини людини знають три типи руху: колективний, мезенхімальний та амебоїдний. Ракові клітини мають особливу рухливість, яка дозволяє їм перемикатися з одного типу руху на інший.

На ранній стадії метастазування розвивається безсимптомно. Відчуття тяжкості в правому підребер'ї виникає лише при зростанні патологічного вогнища.

Випадки метастатичного раку молочної залози у одних пацієнток викликають прогресуючу патологію життєво важливих органів, що призводить до смерті, тоді як у інших – повільний розвиток захворювання з тривалими періодами стабілізації (тривалість життя сягає 10 років). Поширеною причиною смерті пацієнток з раком молочної залози є метастази в печінці та легенях.

Рак нирок та метастази в легенях

Рак нирки частіше зустрічається серед пацієнтів чоловічої статі, що пов'язано з їхньою залежністю від куріння та роботою на шкідливих виробництвах. Середній вік пацієнтів становить 40-60 років, хоча останнім часом спостерігається тенденція до виявлення раку нирки у молодшого покоління. Найпоширенішим типом раку є нирково-клітинний (понад 40%), друге місце ділять пухлини ниркової миски та сечоводу (20%), випадки саркоми складають не більше 10% випадків.

Фактори, що впливають на розвиток пухлинних процесів у нирках, поділяються на: гормональні, радіаційні та хімічні. Курці перебувають у особливій групі ризику, оскільки метастази численні, а захворювання протікає важче.

Ракові клітини поширюються гематогенно та лімфогенно. Схильність раку нирки до поширення метастазів спостерігається у половини пацієнтів. У більшості клінічних випадків злоякісних уражень нирок метастази виявляються в легенях, кісткових структурах, печінці та головному мозку, що пояснюється існуючою взаємодією між нирковою венозною системою та магістральними судинами грудної та черевної порожнин.

Рак нирки, метастази в легені виявляються за характерним кровохарканням. Солітарний пухлинний процес під час рентгенологічного дослідження може нагадувати бронхогенний рак, а наявність множинних метастазів – стан пневмонії або туберкульозу.

Рак молочної залози та метастази в легенях

Онкологічні захворювання класифікуються за стадіями розвитку, що дозволяє лікарям орієнтуватися при виборі ефективного лікування та судити про прогноз. При раку молочної залози третьої стадії з'являються метастази в легенях, уражаються лімфатичні вузли, а сама пухлина може мати різні розміри. Однак, поки лімфатичні вузли не зрослися в єдине ціле, результат захворювання вважається сприятливим.

Рак молочної залози 3 стадії має дві підстадії:

• інвазивний процес з пухлинним утворенням, що не перевищує п'яти сантиметрів. Лімфатичні вузли збільшені та мають щільний зв'язок з прилеглими тканинами;
• Друга підстадія характеризується проростанням пухлинних клітин у лімфатичні вузли грудної області, що визначається червонуватим кольором шкіри.
• Рак молочної залози та метастази в легенях слід підозрювати, якщо присутні такі симптоми:
• постійний, прогресуючий кашель сухого типу або з виділеннями (слиз, кров);
• багато пацієнтів скаржаться на задишку;
• біль у грудях;
• зниження апетиту та ваги.

У своїй більшості метастази вражають периферичні відділи легені, що пояснює складність їх виявлення в диференціальній діагностиці. Причиною пізнього звернення пацієнтів є відсутність клінічних проявів метастазів у випадках поодинокого та солітарного росту.

При метастазах раку молочної залози використовується хіміотерапія та гормональна терапія, але випадки повного одужання рідкісні. Тому головною метою лікування є усунення симптомів та надання пацієнтці можливості вести повноцінне життя, що досягається за допомогою більш токсичної схеми.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Множинні метастази в легенях

Метастази в легенях являють собою поодинокі або множинні вузли округлої форми, розмір яких досягає п'яти сантиметрів і більше.

Спостереження за розвитком захворювання дозволили зробити висновок, що множинні метастази в легенях розподілені однаково в обох частках. Швидкість розвитку патологічного процесу свідчить про злоякісність метастатичних новоутворень. Протягом року після підтвердження діагнозу первинної пухлини метастази у пацієнтів виявлялися в таких співвідношеннях:

• близько 30% – олітарний тип;
• більше 35% – поодиноке ураження;
• 50% випадків є множинними.

Характерним явищем при дрібних вогнищах, без проростання в тканини бронхів і плеври, є те, що множинні метастази в легенях не завдають пацієнту жодних незручностей. У міру прогресування захворювання виникають загальна слабкість, дискомфорт у вигляді задишки, швидка стомлюваність, температура.

У рідкісних випадках множинного метастазування один мет відкладається на стінці бронхів. При такому перебігу патологічного процесу з'являється сухий кашель, що переростає в симптоми бронхогенної первинної онкології зі слизовим мокротинням.

Рак шлунка та метастази в легені

Метастазування через кровотік спостерігається на пізніх стадіях раку шлунка, виключаючи ворітну вену. Так з'являються множинні метастази в легенях, кісткових структурах, нирках, мозку, селезінці та шкірі.

Онкологія шлунка є другим за поширеністю видом раку серед чоловіків і третім за поширеністю серед жінок. При ідіопатичному альвеоліті рак шлунка та метастази в легені через лімфатичний шлях зустрічаються у 70% випадків. Макроскопічне дослідження показує, що пухлинні клітини утворюють конгломерати в лімфатичній системі (перибронхіальні та субплевральні судини), які являють собою білувато-сірі вузлики та тонкі білуваті тяжі.

Часто множинні, округлі метастази характеризуються невеликими розмірами та повільно ростуть. У більшості випадків виявляються двосторонні, що ростуть ізольовано або на тлі метастазування бронхолегеневих, біфуркаційних лімфатичних вузлів. Нерідко виявляється ізольований плевральний випіт (односторонній/двосторонній тип) або лімфангіт з поширенням на бронхолегеневі, медіастинальні вузли.

Метастази в легенях та хребті

Метастази в хребет – це рецидив після лікування первинної онкології, при якій метастази не були повністю зруйновані. Вони активно прогресують, вражаючи сусідні тканини. Метастази в хребет можуть проникати з сусідніх органів.

Утворення метастазів у легенях та хребті зумовлене активним кровопостачанням тканин легень та кісток. Пухлинні клітини проникають у кістковий мозок та кісткову тканину з потоком крові, активуючи роботу остеокластів, які розчиняють кісткову структуру. Кров постійно перекачується через тканини легень, що робить їх другим доступним місцем (після печінки) для росту метастазів.

У своїй клінічній картині метастази в легенях та хребті спочатку ніяк себе не проявляють. У процесі розвитку легеневі метастази (частіше в запущених формах) можна виявити за кашлем, кров'янистими включеннями в мокротинні, субфебрильною температурою, виснаженням, утрудненим диханням.

Прогресування метастазування кісток виражається больовим синдромом, незагойними переломами, порушеннями обміну речовин, гіперкальціємією. Найнеприємніший і серйозний симптом – гіперкальціємія – включає поєднання ознак: спрага, сухість у роті, активне утворення сечі (поліурія), нудота, блювання, млявість, втрата свідомості. Пошкодження хребетного стовпа загрожує підвищеним тиском на спинний мозок, а також неврологічними проблемами – змінами рухливості кінцівок, функції кісток тазу.

Для сприятливого результату метастазування в легені та хребет важливо розпізнати патологічні прояви на початку розвитку та призначити ефективне лікування.

Рак товстої кишки та метастази в легенях

Ракові процеси кишечника розуміють як злоякісні захворювання слизової оболонки. Онкологія виникає в будь-якій ділянці кишечника, але найчастіше у товстому відділі. Досить поширене онкологічне захворювання вражає як чоловіків, так і жінок старше 45 років.

Як і багато онкологічних захворювань, рак кишечника протікає безсимптомно, і перші ознаки захворювання часто плутають з колітом. Основним симптомом раку кишечника є наявність крові в калі.

Клінічні прояви варіюються залежно від того, яка ділянка залучена до патологічного процесу та стадії розвитку онкології. Пухлинні процеси праворуч характеризуються діареєю, болем у животі, кров’ю у калі, залізодефіцитною анемією (через постійну крововтрату). Онкологія зліва – запором, здуттям живота. Рак кишечника слід запідозрити за тривалими (два тижні і більше) диспептичними проявами: відрижкою, нудотою, відчуттям тяжкості у шлунку, зниженням апетиту, нерегулярним стільцем.

Не менш важливим симптомом раку кишечника є відраза до м’яса. Рак кишечника та метастази в легені свідчать про прогресування хвороби, її перехід у важколікувану форму. До загальних симптомів додаються слабкість, блідість шкіри, втрата ваги, надмірна нервозність.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Рак простати та метастази в легенях

Метаболізм, що вражає життєво важливі органи, вважається смертельним при раку простати. А причиною смерті є пізня діагностика захворювання (на третій або навіть четвертій стадії).

Процес метастазування починається на ранній стадії захворювання, залучаючи лімфатичні вузли, кісткові структури, тканину легень, надниркові залози та печінку. Симптоми з'являються, коли онкологія запущена, коли лікування утруднене або навіть неможливе.

При злоякісному захворюванні простати спостерігається: часте сечовипускання, больовий синдром у промежині, кров у сечі та спермі. Рак простати та метастази в легені, крім приєднання легеневих симптомів (кашель, мокротиння з кров’ю, біль у грудях тощо) на пізніх стадіях пухлинного процесу, мають спільні ознаки інтоксикації: різка втрата ваги пацієнта, слабкість, швидка стомлюваність, бліда шкіра із землистим відтінком. Метастази при раку простати виявляються за набряком ніг (стоп, щиколоток).

Проблеми з сечовипусканням є приводом для звернення до уролога. Ракові новоутворення в простаті частіше зустрічаються у чоловіків старшого віку.

Метастази саркоми в легенях

Саркома м’яких тканин – це широка група злоякісних пухлин, що формуються з примітивного типу ембріональної мезодерми. Мезодерма містить мезенхіму – основний матеріал для формування сполучної тканини, з якої складаються сухожилля, зв’язки, м’язи тощо.

Саркома характеризується повільним ростом та відсутністю болю. Найчастіше метастази саркоми виявляються в тканині легень, рідше – в регіонарних лімфатичних вузлах. Поширеними місцями локалізації саркоми є нижні кінцівки, область тазу, заочеревинний простір. Ймовірність поширення метастазів оцінюється за розміром самої пухлини (чим більше ураження, тим вища ймовірність метастазування).

Зовнішня саркома – це швидкозростаюче, малорухоме, безболісне та м’яке на дотик утворення. Поверхня пухлини може бути гладкою або горбистою. Пізні стадії характеризуються характерним фіолетово-блакитним відтінком, а вени виразкуються та розширюються. Внутрішня виявляється, коли процес запущений, при цьому навколишні органи здавлені вогнищами.

Шлях проникнення метастазів у легені та інші внутрішні органи – гематогенний. Лімфогенне метастазування становить лише 15% усіх випадків.

Метастази в легенях 4 стадії

Рак 4 стадії – це незворотний патологічний процес, що характеризується проникненням онкології в сусідні органи, а також появою віддалених метастазів.

Критерії діагнозу:

• прогресування раку з ураженням кісткових структур, печінки, підшлункової залози, мозку;
• швидко зростаюча пухлина;
• будь-який тип раку кісток;
• смертельний рак (меланома, рак підшлункової залози тощо).

П'ятирічна виживаність з моменту встановлення діагнозу раку 4 стадії не перевищує 10%. Наприклад, рак шлунка та метастази 4 стадії в легенях мають сприятливий прогноз з виживаністю 15-20%. Максимальна тривалість життя спостерігається у пацієнтів з пухлинами кардинальної частини, особливо плоскоклітинного типу. У той час як позитивний прогноз для пухлинних процесів кишечника не перевищує 5%. Основною проблемою пацієнтів з раком передміхурової залози є порушення функції печінки та нирок, що призводить до смерті в перші п'ять років після підтвердження діагнозу.

Як виглядають метастази в легенях?

Рентгенологічна діагностика дозволяє визначити, як виглядають метастази в легенях. За клінічною картиною розрізняють такі зміни форми:

• вузлуватий;
• дифузний лімфатичний;
• змішаний.

Вузлова форма включає одиночні (великовузлові) або множинні (вогнищеві) типи. Одиночні вогнища – це округлі вузли з чіткими контурами, локалізовані переважно в базальному відділі. Такі метаболізми часто виявляються при безсимптомному перебігу ракового процесу. За характеристиками розвитку та швидкістю росту одиночні метаболізми подібні до вихідної пухлини.

Лікарі частіше стикаються з вогнищевим метастазуванням, ніж з великовузловим. У більшості пацієнтів дрібновогнищеві метастази в легенях спостерігаються одночасно з лімфангітом в навколишніх тканинах легень, тому клінічні симптоми (задишка, загальна слабкість, кашель без виділень) з'являються рано.

Дифузно-лімфатичний (псевдопневматичний) потік характеризується змінами тяжового малюнка, який на рентгенівському знімку представлений у вигляді тонких лінійних ущільнень. Прогресування патологічного процесу призводить до розростання вогнищевих тіней. Такі пацієнти вважаються найважчими.

Метсову плевральну форму спочатку можна сплутати з ексудативним плевритом. Рентген виявляє туберкульозний тип нашарування, наявність масивного випоту. Патологічні процеси плеври характеризуються легеневою недостатністю, погіршенням самопочуття, субфебрильною температурою.

При змішаній формі, крім ураження вузлів, виникає лімфангіт та плевральний випіт. У процес часто втягуються медіастинальні вузли. Ці вогнища в легенях називаються легенево-плевральними або легенево-медіастинальними.

Метастази в легенях на рентгені

Огляд грудної клітки за допомогою рентгенографії дозволяє вивчити структуру легеневої тканини, виявити підозрілі потемніння, зміни положення органів грудини, визначити розміри лімфатичних вузлів.

Для визначення розташування та розміру метастазів роблять два типи знімків – фронтальну та латеральну проекції. Метастази в легенях на рентгенівських знімках являють собою округлі (як монета) затемнення різного розміру (поодинокі або множинні), які поділяються на типи:

• вузликові, включаючи великовузлові (одинарні) та вогнищеві (множинні) форми;
• дифузно-лімфатичний (псевдопневматичний);
• плевральний;
• змішаний.

Солітарний тип характеризується чітко окресленими контурами уражених вузлів, розташованих переважно в базальних відділах легені. При цьому структура легеневої тканини не змінена. Вогнищева форма є більш поширеною, поєднується з лімфангітом навколишніх тканин.

Дифузно-лімфатичний тип рентгенологічно виявляється за тяжистим малюнком тонких лінійних ущільнень перибронхіальної зони. Зростання патологічного вогнища перетворює тяжі на розпливчасті, а потім з чіткими межами тіні, дифузно розташовані вздовж полів легень.

Плевральна форма метастазів у легенях на ранній стадії найчастіше приймається за картину ексудативного плевриту. У рідкісних випадках спостерігається залучення плеври до патогенного вогнища. На рентгенограмі помітні горбистоподібні нашарування, що покривають тканини легень, або випіт (частіше двосторонній), характер якого варіюється від транссудату/ексудату до вираженого геморагічного.

Змішаний тип характеризується наявністю вузлів у легеневій тканині разом з лімфангітом та плевральним випотом.

Форми

Вторинні пухлини – метастази в легенях (метастази, мет) – класифікуються наступним чином:

• за характером ураження – вогнищевий або інфільтративний;
• за кількісною характеристикою – одиночні (1 шт.), поодинокі (2-3 шт.) або множинні (більше 3);
• за ступенем збільшення - малий або великий;
• за розташуванням – одно/двосторонні.

Поява та розвиток метастазів відбувається в результаті поширення ракових клітин з інших органів. Вогнище пухлини містить мільйони уражених клітин, які проникають у тканини легень через кровотік або лімфу. Будь-яка онкологія здатна метастазувати в легені, частіше такі процеси виявляються при злоякісних новоутвореннях:

• молочна залоза;
• сечовий міхур;
• шлунок і стравохід;
• нирки;
• шкірна меланома;
• випадків колоректального раку.

За ступенем чутливості до певного методу лікування первинних новоутворень, метастази в легенях поділяються на групи:

1. Хіміотерапія та променева терапія ефективні (рак яєчок/яєчників, трофобластичне ураження, остеогенна саркома);
2. стійкі до хіміотерапевтичних препаратів (меланома, плоскоклітинний рак шийки матки тощо);
3. піддаються консервативним методам (пухлини легеневої тканини, молочної залози).

[ 21 ]

Лікування метастазів у легені

Донедавна виявлення вторинного вогнища злоякісних пухлин було смертельним вироком для пацієнта. Якість життя таких пацієнтів намагалися покращити шляхом знеболення, часто із застосуванням наркотичних засобів. У сучасній медичній практиці стали відомі методи ліквідації метастазів у легенях, що у разі ранньої діагностики призводить до повного одужання.

На вибір методу лікування впливає низка факторів: розташування та гістологічна картина первинного вогнища пухлини, характер та ефективність початкового терапевтичного впливу, а також соматичний стан пацієнта.

Тактика лікування базується на багаторічному онкологічному досвіді, включаючи:

• хіміотерапія є найпоширенішим методом у боротьбі з раковими клітинами, контролюючи процес росту. Курс лікування залежить від тривалості раніше проведеної терапії та використовуваних препаратів;
• гормональна терапія – вирішальним фактором буде чутливість первинної пухлини до цього методу. Максимальний позитивний ефект спостерігається при раку молочної залози/передміхурової залози;
• хірургічне лікування – рідко призначається, якщо ураження зручно локалізовані та резектабельні. Важливою умовою буде відсутність метастазів в інших органах;
• променева терапія – частіше для полегшення/зменшення симптомів;
• радіохірургія – ефективне лікування за допомогою кіберножа;
• лазерна резекція – доцільно використовувати в ситуаціях, коли пухлина є основною дихальною перешкодою (стискання трахеї та бронхів).

Якщо пухлина тисне на ділянку поблизу головних бронхів, застосовується ендобронхіальна брахітерапія – доставка радіоактивних капсул за допомогою бронхоскопа.

Лікування раку легень з метастазами

Рак легень є поширеним захворюванням незалежно від статі, зустрічається вдвічі частіше серед чоловіків, ніж серед жінок.

У пацієнтів з раком легень часто спостерігаються метастази в головний мозок. Для підвищення ефективності терапії в цьому випадку опромінюється весь мозок, а за наявності багатофокальних уражень використовується стереотаксична радіохірургія. Наступним кроком у стандартній схемі лікування є хіміотерапія. Відмова від повноцінної терапії та несвоєчасне проведення лікування знижують шанси на виживання (тривалість життя в цьому випадку варіюється від одного до кількох місяців).

Лікування раку легень з метастазами в печінку (у клінічній практиці це трапляється у 50%) проводиться хірургічними та складними методами, включаючи хіміотерапію.

Хірургічне втручання при раку легень з метастазами поділяється на:

• радикальний – видаленню підлягає вся злоякісна структура (первинне ураження, регіональні лімфатичні вузли);
• умовно-радикальний – додається променева та медикаментозна терапія;
• паліативний – заснований на підтримці якості життя пацієнта. Доцільний у випадках, коли жоден із перелічених методів не дав результатів.

Радикальне лікування не застосовується, якщо технічно неможливо видалити пухлину (залучаються сусідні органи та тканини), виявлені порушення у функціонуванні дихальної та серцево-судинної систем або присутні декомпенсовані захворювання органів.

Променева терапія раку легень з метастазами призначається внаслідок його неоперабельного типу, коли пацієнт відмовляється від хірургічного втручання, у разі виражених протипоказань до хірургічного методу. Найкращі результати променевої терапії спостерігаються у випадках плоскоклітинного та недиференційованого типів раку. Така форма впливу доцільна для радикальних (опромінюється сама пухлина та регіональні метастази) та паліативних схем терапії.

Неоперабельний недрібноклітинний метастатичний рак з протипоказаннями до променевої терапії лікується хіміотерапією. Лікар створює індивідуальний режим прийому ліків (цисплатин, блеоміцин, паклітаксел тощо) курсами до шести сеансів. Хіміотерапія неефективна у разі метастазування в кісткові структури, печінку та головний мозок.

Метою паліативної допомоги є підтримка якості життя пацієнта, включаючи: місцевий знеболювальний ефект, психологічну підтримку, методи детоксикації та деякі форми хірургічного втручання (нефростомія, гастростомія тощо).

Чи виліковні метастази в легенях?

Активна хіміотерапія та променева терапія є важливими інструментами для запобігання появі/поширенню ракових вогнищ на ранній стадії. Звичайно, лікування раку з метастазами має певні труднощі. Більшість метастазів стійкі до хіміотерапії.

На вибір методу лікування впливають розмір і розташування метастатичних утворень, характеристики первинної пухлини, вік і загальний фізичний стан пацієнта, а також попередні медичні втручання.

Онкохворих з метастазами в легенях ще не так давно вважали безнадійними. А використання хіміотерапії та хірургічних втручань має низку недоліків. Так, під час операції травмуються здорові тканини, а при використанні препаратів здорові клітини гинуть разом з раковими. Однак новітні методики дозволяють мінімізувати побічні ефекти лікування та збільшити виживання пацієнтів.

Невеликі пухлини легень можна лікувати за допомогою радіочастотної абляції. Успішне використання цієї методики зумовлене здатністю концентрувати радіочастотне випромінювання у вузлі завдяки повітряному простору, що оточує ураження. Ще однією відносно новою технологією є кіберніж, який досить точно опромінює метастази в легенях, не захоплюючи здорові тканини більше ніж на міліметр. Така точність знижує ризик побічних реакцій та подальшого фіброзу легеневої тканини.

Вищезазначені технології показані для пухлин діаметром до 5 см. Пацієнти з більшими пухлинами проходять курс цілеспрямованої терапії для зменшення розміру уражень.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Як лікувати метастази в легенях?

Поодинокі метастази легеневої області, що ростуть після операції з приводу первинного раку або променевої терапії, підлягають хірургічному видаленню, при якому вирізається сегмент/частка з пухлинним вузлом. Поява множинних метастазів визначає включення до терапевтичного курсу гормоновмісних препаратів (рак молочної залози/передміхурової залози) або застосування хіміотерапії за умови чутливості ракових клітин. Променева терапія показана як при поодиноких, так і при множинних метастазах (саркома, ретикулосаркома).

Успіх лікування залежить від своєчасного виявлення метастазів. Рак IV стадії найважче піддається лікуванню. Такі пацієнти вважаються неоперабельними, а терапевтичний вплив спрямований на полегшення та усунення основних симптомів – кашлю, кровохаркання, задишки, больового синдрому. Досить часто необхідно одночасно усунути розвиваються, наприклад, загострення після променевої та хіміотерапії, пневмоніт та пневмонію.

Хіміотерапія при метастазах у легенях

Хіміотерапія в онкологічній практиці проводиться до та після хірургічного втручання. Цьому методу відводиться важливе місце у разі неоперабельної пухлини, коли лімфатичні вузли середостіння вже уражені метастазами.

Хіміотерапія – це:

• неад'ювантний – безпосередньо перед операцією, для зменшення розмірів пухлини. Виявляє ступінь чутливості ракових клітин до препаратів;
• ад'ювантний – після операції для запобігання рецидивам у вигляді метастазування;
• терапевтичний – з метою зниження метаболізму.

Хіміотерапія при метастазах у легенях покращує якість життя та продовжує життя пацієнта. Доцільність медикаментозного лікування залежить від гістологічної структури пухлини. Дрібноклітинний рак реагує на медикаментозну терапію, а недрібноклітинні пухлини легеневої тканини абсолютно нечутливі до препаратів.

Найбільший ефект спостерігається при використанні препаратів на основі платини. Схема лікування базується на: ступені захворювання, ефективності операції, сприйнятливості злоякісних клітин до препаратів та загальному стані пацієнта.

Найпоширеніші та ефективні схеми лікування метастатичних уражень тканини легень:

• ЦМФВП – це комбінація п’яти препаратів: циклофосфамід – 2 мг/кг (внутрішньом’язово/перорально протягом 28 днів), метотрексат – 0,75 мг/кг (внутрішньовенно один раз на тиждень), 5-фторурацил – 12 мг/кг (внутрішньовенно один раз на тиждень), вінкристин – 0,025 мг/кг (внутрішньовенно один раз на тиждень), преднізолон – 0,25-0,75 мг/кг (перорально протягом трьох тижнів, потім 10 мг ще протягом тижня);
• CMF – циклофосфамід (100 мг/м2, щодня протягом двох тижнів), метотрексат (40 мг/м2 внутрішньовенно у перший та восьмий день), 5-фторурацил (600 мг/м2 внутрішньовенно у перший та восьмий день);
• AC – адріаміцин (40 мг/м2 внутрішньовенно у перший день), циклофосфамід (200 мг/м2 перорально/внутрішньом’язово з третього по шостий день);
• FAC – 5-фторурацил (500 мг/м2 внутрішньовенно у перший та восьмий дні), адріаміцин (50 мг/м2 внутрішньовенно у перший день), циклофосфамід (500 мг/м2 внутрішньовенно у перший день).

Слід зазначити, що цикли повторюються кожні три-чотири тижні.

[ 27 ]

Народні засоби від метастазів у легенях

Основою лікування традиційною та народною медициною є отрути, що руйнують ракові клітини. Хімічні та натуральні компоненти можуть одночасно негативно впливати на здорові клітини та тканини. Щоб уникнути негативних наслідків, не рекомендується використовувати кілька настоянок паралельно або використовувати висококонцентровані засоби. Кожен засіб приймається окремо та ретельно контролюється реакція організму на нього.

Народні засоби від метастазів у легенях:

• Подорожник (великий, ланцетний) – є профілактичним засобом проти раку легень і незамінний у разі метастазування. Потужний відновлювач захисних сил організму, що важливо в процесі боротьби з раком та після хіміотерапії. Сухе або свіже листя (1 ст. л.) залити склянкою окропу, процідити через дві години. Пити до чотирьох разів на день по столовій ложці (за 20-30 хвилин до їди). Подрібнити свіже коріння подорожника, приймати 1 ст. л. на склянку води, кип'ятити п'ять хвилин, через годину настоянка готова. Пити по одній-дві ст. л. тричі на день при кровохарканні;
• чистотіл – використовуються настої, відвари, а не ферментований сік. Ефективно пригнічує кашель, використовується як імуномодулятор. Рослина отруйна, важливо дотримуватися дозування! Протипоказано епілептикам. Суху подрібнену траву (1 ст. л.) настоюють протягом години в півлітрі окропу. Проціджений склад приймають до чотирьох разів на день по одній столовій ложці. Можна додавати рівні частини кропиви та календули;
• корінь солодки – протипухлинна активність пов’язана з наявністю кумаринів. В емальованому посуді залийте 10 г кореня 200 мл окропу, варіть відвар на паровій бані (під щільною кришкою) близько 20 хвилин. Через 40 хвилин процідіть і відіжміть залишок, розбавте до початкового об’єму кип’яченою водою. Пийте по 1 ст. л. відвару не менше десяти днів, 4-5 разів на день.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноз

Метастази в легені ще не так давно відображали фактор дисемінації патологічного процесу та були смертельним вироком для пацієнта. Пацієнти з цим діагнозом отримували лише симптоматичне лікування або становили групу, не підлягаючу активному терапевтичному впливу. Сучасна медицина, забезпечена своєчасним та грамотним лікуванням хірургічними методами, гормональним та імунотерапевтичним, хіміопроменевим впливом, дозволяє продовжити життя пацієнта, покращити його якість, а часто й повністю вилікувати.

Прогноз при метастазах у легенях залежить від низки факторів:

• локалізація та площа первинного ураження;
• числа;
• кількості;
• своєчасність діагностики та ефективність лікування.

Якщо пацієнт не отримує необхідного лікування, то майже 90% випадків включають летальний результат протягом двох років після постановки діагнозу. Використання хірургічних методів визначає 30% виживання. Виявлення первинного ураження та метастазів на початку розвитку збільшує шанси на успіх. Комбіноване опромінення, хірургічна терапія та застосування препаратів підвищують рівень п'ятирічної виживаності до 40%.

Як довго живуть люди з метастазами в легенях?

Виходячи з медичної статистики, метастази в легенях демонструють невтішні дані – середня тривалість життя пацієнтів з метастатичним раком, які перенесли операцію, становить п’ять років.

При видаленні пухлинного вогнища травної системи виживання до десяти років спостерігається у 50% випадків. Максимальна тривалість життя (до 20 років) спостерігається у пацієнтів з онкологією статевої сфери.

Розташування первинної пухлини	Середній рівень виживання, %
	3 роки	5-річна дитина
Злоякісне ураження кістки	43	23
Ракові ураження м'яких тканин	38	30
Рак нирки	58	32
Злоякісні новоутворення тіла матки	65	44
Рак прямої кишки	38	16
Рак легень	31	13
Рак молочної залози	49	26
Рак товстої кишки	38	15

Проаналізувавши таблицю, можна відзначити найкращі результати п'ятирічної виживаності у пацієнток зі злоякісними пухлинами тіла матки, нирок, м'яких тканин, молочних залоз та кісткових структур.

Дані хірургічного видалення метастазів у легенях підтверджують доцільність використання методу в складі комплексного лікування онкологічних хворих.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]