Аденокарцинома легень

Аденокарцинома легень вважається однією з найпоширеніших форм недрібноклітинного раку легень. На неї припадає приблизно 40% діагностованих злоякісних пухлин легень. Вважається, що вона виникає у клітинних структурах великих бронхів, але при виявленні її визначають як периферичний рак легень з безсимптомним перебігом.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини аденокарциноми легень

Згідно зі статистикою, захворювання найчастіше виявляється у пацієнтів чоловічої статі. Це можна пояснити специфікою професійної діяльності (робота на небезпечному виробництві, вдихання хімічних та токсичних речовин) та більшою схильністю до шкідливих звичок. У пацієнток частіше виявляються лише певні види захворювання – наприклад, бронхолегенева форма аденокарциноми.

Сприятливими факторами для утворення пухлини вважаються:

• тривалий стаж куріння (є дані, що щоденне вдихання смол та нікотину збільшує ризик розвитку пухлин у 20-30 разів);
• алкоголізм;
• екологічні характеристики району проживання (великі промислові об'єкти, розташовані поруч, автомагістралі, а також незадовільні показники води, атмосфери, ґрунту);
• харчові помилки (підвищене споживання канцерогенів – оброблених продуктів, фастфуду, жирної, смаженої їжі);
• тривале перебування в місцях із забрудненим повітрям (пил, сажа тощо);
• робота, пов'язана з виробництвом та використанням азбесту;
• регулярний вплив радону на легені, що пов'язано з особливостями географічного розташування;
• радіоактивне ураження легень;
• хронічні інфекційні та вірусні захворювання легень;
• спадкова схильність.

Більшість діагнозів аденокарциноми легень ставляться пацієнтам старше 60 років, тому вік також можна вважати фактором схильності до захворювання.

Також вторинною причиною розвитку захворювання можна вважати безконтрольне тривале застосування гормональних препаратів для лікування інших патологій в організмі.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми аденокарциноми легень

На жаль, злоякісні захворювання в більшості випадків не проявляються якимись специфічними симптомами, і аденокарцинома легенів не є винятком.

До неспецифічних ознак онкології належать наступні:

• зниження або зникнення апетиту;
• загальна слабкість, втома, зниження працездатності;
• сонливий стан;
• втрата ваги;
• прогресуюча анемія.

Пізніше симптоми посилюються, посилюються, і з'являються нові ознаки:

• кашель без причини, часто з невеликою кількістю мокротиння;
• задишка під час фізичної активності, а зрештою і в стані спокою;
• біль і дискомфорт за грудиною;
• збільшені лімфатичні вузли під щелепою, під пахвами тощо;
• незначне підвищення температури тіла;
• часто рецидивуючі захворювання легень, які надзвичайно важко лікувати.

Якщо розвиваються метастази – дочірні клітини пухлини, які поширюються по всьому тілу, – то симптоми залежатимуть від того, в якому конкретному органі відбувається метастазування.

Стадії аденокарциноми легень

Ефективність терапевтичних заходів безпосередньо залежить від поширення захворювання по організму. На цій підставі виділяють 4 стадії пухлинного процесу:

• на першій стадії злоякісне утворення тканин не залишає легеню;
• на другій стадії пухлина невелика, до 60 мм, але метастази проникають у лімфатичні вузли;
• на третій стадії пухлина повністю охоплює всю легеневу частку, метастази присутні в лімфатичних вузлах;
• На четвертій стадії спостерігається ураження другої легені, а також виявляються метастази у віддалених органах.

Через мізерність симптомів найчастіше виявляється аденокарцинома легень 4 стадії. Однак цю патологію також можна успішно лікувати сучасними методами.

Діагностика аденокарциноми легень

Своєчасна діагностика злоякісних новоутворень дає змогу зробити лікування ефективнішим, а в онкології це дуже важливий момент. Звичайно, багато що залежить від самого пацієнта, який повинен вчасно звернутися за допомогою.

Для виявлення пухлини або уточнення діагнозу використовуються такі діагностичні методи:

• Рентген грудної клітки є однією з найпопулярніших процедур для виявлення злоякісних пухлин у легенях. Пухлини часто виявляють випадково, наприклад, під час профілактичної флюорографії.
• Комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія вважаються найсучаснішими методами отримання інформації, коли лікар може оглянути та оцінити стан дихальної системи з різних ракурсів. Це дає найповнішу картину патології, з масштабами новоутворення, поширенням та метастазуванням.
• Ультразвукове дослідження також є процедурою номер 1 для діагностики захворювання, але його інформативність в онкології дещо перебільшена.
• Бронхоскопічне дослідження проводиться за допомогою спеціального приладу – ендоскопа. Пристрій складається з еластичної волоконно-оптичної трубки, оснащеної відеопристроєм та освітлювальним приладом. Трубка вводиться інтратрахеально та допомагає дослідити внутрішній стан трахеї з виведенням зображення на монітор.
• Аналіз крові на онкомаркери вказує на наявність злоякісних захворювань в організмі.
• Біопсія – це дуже важливе та фундаментальне дослідження, без якого важко уявити сучасну онкологію. Суть методу полягає у взятті елемента ураженої тканини з подальшим її дослідженням. Взятий зразок дозволяє точно визначити злоякісність процесу. Матеріал для аналізу береться одночасно з бронхоскопією, або за допомогою трансторакальної пункції (що менш бажано і проводиться лише в крайньому випадку).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Диференціація аденокарциноми легень

Ракові пухлини можуть відрізнятися різними характеристиками та параметрами, тому їх часто поділяють на певні типи, види та підвиди.

Наприклад, використовується кілька категорій диференціації відповідно до відмінних ознак злоякісних клітин від здорових до пухлинних. До речі, високодиференційовані та нормальні клітинні структури практично нічим не відрізняються.

Термін «високодиференційована аденокарцинома легені» пояснює той факт, що внутрішньоклітинна трансформація полягає лише у зміні розміру клітинного ядра – спостерігається його видовження. Це говорить про те, що ця форма захворювання довго не проявляється жодними симптомами, поки не виросте до певних розмірів. Звичайно ж можуть бути присутніми неспецифічні ознаки – це загальна слабкість, апатія, втрата інтересу до їжі, втрата ваги, еритроцитопенія.

Високодиференційована аденокарцинома легень виявляється у 60% усіх випадків злоякісних уражень легень, найчастіше у пацієнтів чоловічої статі. Ця патологія може проявлятися як вузлик або велика пухлина. Вона може зустрічатися в ацинарній формі (з переважно залозистою структурою) або в папілярній формі (з папілярною структурою). Обидва типи прогресування мають тенденцію до збільшення вироблення слизу.

Як ми вже говорили вище, хвороба спочатку ніяк себе не проявляє. Перші ознаки з'являються дещо пізніше:

• виділення великої кількості мокротиння, можливо з частинками гною або крові;
• напади кашлю, підвищена температура (не реагує на звичайні жарознижуючі препарати);
• задишка, як під час фізичного навантаження, так і в стані спокою.

Помірно диференційована аденокарцинома легені за характером процесу нагадує високодиференційоване захворювання. Однак у цьому випадку спостерігається виражена зміна клітинних структур. Тепер їх відносно легко відрізнити від нормальних, оскільки кількість клітин з атиповою будовою та тих, що проходять фазу поділу, неухильно зростає, і не помітити їх неможливо.

Крім того, помірно диференційована аденокарцинома протікає важче за інші, з високим ризиком розвитку супутніх захворювань та наслідків. Ця форма пухлини схильна до метастазування, переважно в лімфоток та найближчі лімфатичні вузли. Цікаво, що у пацієнтів віком до 30 років поширені метастази при аденокарциномі легень практично не спостерігаються.

Низькодиференційована аденокарцинома легень характеризується примітивним клітинним розвитком. Такі структури важко порівняти з будь-якими тканинами організму, тому важко оцінити структуру та механізм розвитку цієї пухлини. Однак низькодиференційована новоутворення має найвищий ступінь злоякісності. Пухлина дуже швидко росте та може поширюватися по всьому організму вже в початковий період свого розвитку. Звичайно, ця форма аденокарциноми вважається найнесприятливішою, незалежно від стадії росту.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лікування аденокарциноми легень

Лікування аденокарциноми легень може включати хірургічне видалення пухлини, хіміотерапію та променеву терапію. Найчастіше ці терапевтичні методи використовуються в поєднанні – схему лікування визначає онколог на основі результатів аналізів та обстежень пацієнта.

Як і у випадку з іншими злоякісними новоутвореннями, метою лікування є повне видалення пухлини або, якщо це неможливо, продовження життя пацієнта шляхом полегшення його страждань.

Хірургічне втручання обов'язкове на I та II стадіях аденокарциноми, тобто приблизно в 10-30% випадків. Якщо процес поширення метастазування у віддалені органи вже розпочався, то вже не можна покладатися лише на хірургічне втручання. Крім того, хірургічне втручання може бути неможливим, якщо злоякісна пухлина розташована близько до трахеї, або у пацієнта діагностовано важке захворювання серця.

Тип втручання на легенях вибирається залежно від розміру та розташування новоутворення. Наприклад, хірург може видалити ділянку легеневої частки, всю частку або одну легеню цілком. Одночасно видаляються лімфатичні вузли, уражені процесом.

Реабілітаційний період для післяопераційних пацієнтів нелегкий; пацієнти потребують ретельного догляду, можливо, протягом кількох місяців. Спочатку прооперовані відчувають труднощі з диханням, задишку та біль у грудях. Пацієнти похилого віку потребують тривалішої реабілітації.

• Променева терапія застосовується до або після хірургічного втручання. Суть опромінення полягає у використанні спеціальних променів, здатних знищувати ракові клітини. У більшості випадків променева терапія поєднується з хірургічним втручанням та медикаментозною терапією.

Замість променевого опромінення також може бути призначена брахітерапія. Цей метод є різновидом променевої терапії, коли речовина, що випромінює радіацію, поміщається безпосередньо на уражений орган у вигляді гранул. Величезна перевага цього методу полягає в тому, що випромінювання не впливає на пухлину ззовні, тобто йому не доводиться долати шари здорових тканин. Завдяки цьому брахітерапія має набагато менше побічних ефектів та ускладнень.

Променева терапія може бути застосована, якщо пацієнт з якоїсь причини відмовляється від операції, або якщо операція стає неможливою чи безглуздою. Побічні ефекти після променевої терапії включають відчуття постійної слабкості, втому, підвищену схильність до інфекційних захворювань та порушення згортання крові.

Хіміотерапія аденокарциноми легень може зупинити розвиток злоякісних клітин, запобігти їхньому поділу та спричинити їхню загибель. Відомо понад шістдесят видів хіміотерапевтичних препаратів. Найвідоміші з них такі:

• Цисплатин
• Карбоплатин
• Гемцитабін
• Вінорелбін
• Паклітаксел
• Доцетаксел.

Найчастіше такі препарати приймаються не окремо, а в поєднанні один з одним. Ліки призначаються як у формі таблеток, так і у вигляді внутрішньовенних ін'єкцій. Розрахунок доз під час хіміотерапії є суворо рішенням лікаря, оскільки досить складно визначити точну кількість препарату: якщо доза занадто низька, лікування стане неефективним, а надмірні дози загрожують вираженою токсичністю та появою виражених побічних ефектів. Зазвичай доза розраховується виходячи з значення ППТ – площі поверхні тіла пацієнта. ППТ розраховується індивідуально за спеціально виведеною формулою, де ключовими показниками є маса тіла та зріст пацієнта.

Іншим методом дозування може бути визначення кількості хіміопрепарату в плазмі крові протягом певного періоду часу з подальшим коригуванням дози для оптимальної дії. Це дозволяє розрахувати мінімальний токсичний ефект препарату на тлі ефективного лікування пухлини.

Курс лікування препаратом зазвичай триває кілька днів. Після закінчення курсу пацієнту дається перерва для відновлення та зняття симптомів інтоксикації, після чого лікування відновлюється. Загальна кількість процедур розраховується індивідуально.

Відомо, що хіміотерапевтичні препарати часто викликають побічні ефекти, хоча лікарі запевняють, що такі прояви можна контролювати. Про які побічні ефекти йдеться?

• Підвищена чутливість організму до інфекцій – цей стан зазвичай проявляється через тиждень після закінчення курсу, досягаючи максимуму через 2 тижні. Після цього імунітет починає відновлюватися і нормалізується перед поновленням лікування. Цей процес контролюється шляхом періодичного взяття крові на аналіз: якщо картина крові незадовільна, то подальші процедури можуть бути відкладені.
• Поява гематом і кровотеч є результатом погіршення згортання крові через зниження рівня тромбоцитів. Цей стан досить небезпечний, оскільки тканинна кровотеча може перерости в повноцінну кровотечу, яка потребує негайної медичної допомоги.
• Анемія є дуже поширеним побічним ефектом. Анемія виникає через зниження рівня еритроцитів і, як наслідок, гемоглобіну, що проявляється відчуттям постійної втоми, слабкості та апатії.
• Напади нудоти та блювоти можуть початися несподівано. У таких випадках необхідно звернутися до лікаря, який призначить ліки для усунення цієї проблеми.
• Стоматит і біль у яснах усуваються регулярним полосканням рота. Щоб уникнути зайвого механічного травмування слизової оболонки рота, слід вживати пюреподібну їжу та пити достатню кількість калорійної рідини.
• Випадіння волосся є поширеним і дуже неприємним побічним ефектом, особливо для пацієнтів жіночої статі. Ви можете попросити свого лікаря змінити препарат, який викликає цей ефект, або змиритися з носінням перуки чи шарфа. У більшості випадків ріст волосся відновлюється протягом кількох місяців після останнього курсу лікування.

Лікування аденокарциноми не завжди впливає на пацієнтів однаково: один пацієнт болісно реагує на опромінення, тоді як для іншого ці процедури не викликають жодних негативних наслідків. Хтось страждає від побічних ефектів ліків, а комусь вони підходять оптимально. Саме тому лікарі наполягають на індивідуальному підході до лікування: важливо слухати лікаря та виконувати всі його рекомендації.

Профілактика аденокарциноми легень

Щоб зменшити ймовірність розвитку аденокарциноми легень, необхідно дотримуватися наступних правил:

• Киньте палити. Доведено, що чим більше сигарет людина викурює на день, тим більші її шанси захворіти на рак легенів.
• Уникайте тривалого перебування в запилених приміщеннях, а також на підприємствах, де в повітрі містяться частинки шкідливих хімічних речовин, канцерогенних та токсичних речовин. Працівники небезпечних виробництв повинні вживати заходів для захисту дихальних шляхів: носити респіратори, протигази, спеціальні костюми. У цехах та приміщеннях таких підприємств повинні бути встановлені повітряні фільтрувальні пристрої, димо- та пилозбірники, сховища для відходів тощо.
• Своєчасно лікувати гострі та хронічні захворювання дихальних шляхів, періодично проводити профілактичні огляди та дослідження органів дихання. Особливо це стосується тих людей, у яких у родині були випадки злоякісних захворювань легень, а також людей, які проживають у несприятливих екологічних умовах, поблизу великих автомагістралей, промислових об'єктів, електростанцій.
• Уникайте контакту з потенційно небезпечними канцерогенами, до яких належать миш'як, хром, різні смолисті речовини, радон, азбест, нікель. Уникайте вдихання цих речовин та їх парів.

Правильне харчування також допоможе захиститися від злоякісних захворювань. Фахівці довели, що їжа переважно рослинного походження, мінімум смаженої їжі, тваринних жирів, солі та гострих спецій, а також виключення консервантів та барвників допоможуть знизити ризик розвитку онкології в організмі в цілому.

Помірна фізична активність також важлива, оскільки регулярна природна вентиляція легень сприяє покращенню кровообігу та прискоренню виведення токсичних речовин з організму.

Прогноз аденокарциноми легень

Виживання при аденокарциномі легень може залежати від типу пухлини та стадії її розвитку.

На I та II стадії прогноз вважається дуже сприятливим, особливо щодо п'ятирічної виживаності. Загальна виживаність становить від 50 до 70%.

При пухлинах третьої стадії приблизно 20-25% пацієнтів виживають протягом п'яти років, тоді як протягом першого року шанс мають приблизно половина всіх пацієнтів.

Злоякісне новоутворення IV стадії має найгірший прогноз – лише 10 зі ста пацієнтів можуть прожити п'ять років, хоча протягом 10 місяців цей показник може становити приблизно 50%.

Низькодиференційована пухлина характеризується найагресивнішим розвитком серед усіх видів аденокарциноми. Без терапевтичних заходів пацієнти можуть померти протягом 2-4 місяців після встановлення діагнозу. Однак така пухлина вважається більш чутливою до променевої та медикаментозної терапії, тому немає потреби зволікати з вжиттям заходів. Тривалість життя пацієнтів можна збільшити, використовуючи комплексне лікування, яке передбачає використання всіх можливих методів.

Аденокарцинома легень – це серйозне та складне захворювання, як і будь-яка інша злоякісна пухлина. Однак це захворювання можна вилікувати. Головне – не впадати у відчай та дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.