Метатиповий рак шкіри: причини, симптоми, діагностика, лікування

Метатиповий рак шкіри (син.: базальноклітинний рак, змішаний рак, проміжна карцинома) може розвиватися на незміненій шкірі, але часто виникає на тлі вже існуючої базаліоми, особливо після променевої терапії. Клінічні прояви метатипового раку в більшості випадків не відрізняються від клінічної картини базаліоми та зазвичай відповідають її пухлинній та виразковій формам. Метатиповий рак частіше спостерігається у чоловіків похилого віку. Як і базаліома, метатиповий рак частіше спостерігається на обличчі, але може виникати й в інших місцях, де не зустрічається базальноклітинний рак (наприклад, шкіра кінцівок).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Патоморфологія метатипового раку шкіри

Часто має багато спільного з базаліомою. Майже завжди, як і при базаліомі, виявляється зв'язок пухлинних елементів з епідермісом. Серед гістологічних форм метатипового раку переважає солідний тип пухлини з наявністю морфеоподібних структур або ділянок з аденоїдною диференціацією, проте окремо можуть спостерігатися і морфеоподібні та аденоїдні варіанти пухлини. На цій підставі І.А. Казанцева та ін. (1983) виділили солідні, морфеоподібні та змішані гістологічні варіанти. У всіх вищезазначених різновидах пухлина складається з клітин, що нагадують базалоїдні клітини, але дещо більші за розміром та з більш вираженим обідком еозинофільної цитоплазми. Характерне "палісадоподібне" розташування клітин по периферії пухлинних комплексів, як це спостерігається при базаліомі, зберігається лише місцями або повністю відсутнє. На цій підставі метатиповий рак можна виявити у випадках, коли він виникає на тлі вже існуючої базаліоми, що спостерігається досить часто.

На тлі солідного, аденоїдного та морфеоподібного типів, як правило, виявляються рогові вогнища, що нагадують «перлини» при плоскоклітинному раку. Велика кількість гістологічних варіантів, їхня схожість з базаліомою ускладнюють діагностику. Для більш точної діагностики останнім часом використовуються методи оцінки мітотичного режиму пухлини. І.А. Казанцева та ін. (1983), вивчаючи мітотичний режим метатипового раку та базаліом, показали, що мітотична активність при метатиповому раку в 2 рази вища, ніж при базаліомі.

Характерною рисою метатипового раку у всіх спостереженнях була поява мультиполярних та моноцентричних мітозів, містків в ана- та телофазі та тригрупових метафаз, які відсутні при базаліомах, що характерно для всіх злоякісних пухлин.