Методика проведення УЗД ліктьового суглоба

Структури, що підлягають ультразвуковому дослідженню в ліктьовому суглобі: власне суглобова порожнина, суглобовий хрящ, суглобова капсула; сухожилля м'язів, що беруть участь у процесах згинання та розгинання суглоба; медіальний та латеральний надвиростки, ліктьовий нерв. Ультразвукове дослідження (УЗД) ліктьового суглоба проводиться з чотирьох стандартних доступів: переднього, медіального, латерального та заднього. На розсуд пацієнта при обстеженні ліктьового суглоба використовуються два положення пацієнта: сидячи або лежачи.

Передній підхід. Для обстеження області вінцевої ямки переднім підходом руку злегка згинають у суглобі. Щоб виключити можливі часткові розриви та розтягнення сухожиль, необхідно порівняти з даними при повному розгинанні ліктьового суглоба. З передньо-медіального підходу оцінюють дистальну частину сухожилля двоголового м'яза плеча, сухожилля плечового м'яза та судини вінцевої ямки. Волокна найглибшого плечового м'яза прикріплюються до вінцевого відростка ліктьової кістки; вище за них йдуть волокна двоголового м'яза плеча, що прикріплюються до променевого горбка. Плечопроменевий м'яз охоплює всю довжину передпліччя: від плечової кістки над надмищелковою зоною до променевої кістки в області зап'ястя. Під час поперечного сканування на рівні вінцевої ямки візуалізуються плечопроменевий, двоголовий, плечовий та круглий пронатор як гіпоехогенні м'язові структури навколо плечової кістки. При поздовжньому скануванні ці м'язи перекинуті через ліктьовий суглоб.

Для оцінки сухожильно-м'язового з'єднання та області прикріплення сухожилля до кістки рекомендується використовувати режим панорамного сканування. Серединний нерв проходить між круглим пронатором та плечовим м'язом. Променевий нерв проходить між двоголовим м'язом плеча та плечовим м'язом.

Медіальний підхід. При медіальному підході руку слід відвести. Медіальний надмищелок, сухожилля м'язів-згиначів та капсула суглоба досліджуються з медіального доступу. Датчик розміщується на медіальному надмищелку – напрямок сканування датчика збігається з ходом сухожильних волокон. Цю ділянку також досліджують у поперечній площині. Сухожилля м'язів-згиначів прикріплюються до медіального надмищелку.

Латеральний підхід. При латеральному підході рука приводиться. З цього підходу оцінюються латеральний надмищелок, сухожилля розгиначів та капсула суглоба. Датчик встановлюється аналогічно до дослідження ліктьового суглоба з медіального підходу на латеральному надмищелку плечової кістки. Досліджуються сухожилля м'язів-розгиначів передпліччя, що прикріплюються до латерального надмищелка.

Задній підхід. Для обстеження задньої ділянки тильна поверхня зап'ястя торкається крила клубової кістки. З цього положення оцінюються ліктьовий відросток, сухожилля триголового м'яза та сумка ліктьового відростка. Сухожилля триголового м'яза прикріплюється до проксимальної частини ліктьового відростка, утворюючи сумку в місці прикріплення. Для обстеження медіальної частини задньої поверхні ліктя передпліччя відводять латерально та обертають назовні. Ліктьовий нерв проходить між медіальним надмищелком вздовж задньої поверхні та відростком ліктьового відростка в заглибленні. На передпліччі нерв залягає глибше, ніж ліктьовий згинач пальців, перш ніж увійти в канал Гійона, проектуючи на поверхню шкіри вздовж краю гіпотенара. На передпліччі ліктьовий нерв проходить по лінії, що з'єднує медіальний надмищелок та латеральну поверхню горохоподібної кістки або гіпотенара.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]