Надшлуночкова тахікардія

Надшлуночкова або суправентрикулярна тахікардія відноситься до типу серцевої аритмії, спричиненої первинними порушеннями регуляції частоти серцевих скорочень (більше ста ударів на хвилину), проблемами з проведенням електричних імпульсів.

Подібне захворювання зустрічається у дітей і часто є спадковою, генетичною патологією.

Розрізняють такі типи надшлуночкової тахікардії:

• передсердя;
• аритмія, пов'язана із синдромом WPW;
• тріпотіння передсердь;
• порушення роботи атріовентрикулярного вузла.

Такі аритмії – це захворювання, що межують між потенційно небезпечними (іноді смертельними) та доброякісними відхиленнями від норми серцевого ритму. Лікарі часто відзначають сприятливий перебіг цієї тахікардії.

Причини надшлуночкової тахікардії

Передумовами розвитку функціональної тахікардії в підлітковому та дитячому віці вважаються: тривожність, сильні емоції, нервове напруження, стрес.

У дорослих пацієнтів серцева аритмія розвивається на тлі нервових розладів та нестабільного емоційного стану. Часто аритмію провокують клімактеричні зміни, неврастенія, забій, нейроциркуляторні порушення. Збої у функціонуванні шлунково-кишкового тракту, нирок, жовчного міхура та діафрагми також можуть стати пусковим механізмом, що негативно впливає на роботу серцевого м'яза. Деякі фармакологічні препарати, такі як хінідин або новокаїнамід, можуть спровокувати напад. Дуже небезпечна передозування глікозидами, яке може призвести до смерті пацієнта.

Причини надшлуночкової тахікардії криються в супутніх захворюваннях серця, які часто передують виникненню нападів. Так, у молодших пацієнтів патологія може свідчити про вроджений дефект провідних шляхів – синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта. Тривалі, часто рецидивуючі інфекції, гіпертензія та тиреотоксикоз є факторами, що провокують патологічний стан.

Наявність негативних залежностей, до яких належать куріння, вживання алкоголю, кофеїну та наркотиків, значно підвищує ризик розвитку тахікардії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми надшлуночкової тахікардії

Напад тахікардії, що триває до кількох годин, характеризується прискореним і рівномірним серцебиттям. До захворювання схильні люди будь-якої вікової групи, але найчастіше патологія діагностується в дитячому або підлітковому віці.

Зазвичай симптоми надшлуночкової тахікардії виникають раптово. До них належать:

• прискорення скоротливості серця;
• больовий синдром (скутість) в області шиї або грудей;
• запаморочення;
• непритомність;
• відчуття тривоги, панічні атаки.

Тривалі напади викликають ознаки серцево-судинної недостатності: набряки, блідо-блакитні ділянки шкіри на обличчі, руках або ногах, проблеми з вдихом. Зниження артеріального тиску – ще одна ознака тахікардії. Люди з низьким артеріальним тиском, у свою чергу, найбільш схильні до виникнення цієї аритмії. Це пов'язано з тим, що організм гіпотоніка намагається нормалізувати кровотік до органів, збільшуючи кількість серцевих скорочень.

Досить часто захворювання розвивається безсимптомно. Але навіть епізодичні напади негативно впливають на весь організм, що пов'язано з недостатнім кровопостачанням органів через неефективне його перекачування серцевим м'язом.

Небезпека з'являється лише при супутніх захворюваннях серця. Через раптовість нападів якість життя пацієнта значно знижується. Пацієнт перебуває в постійній напрузі, не знаючи, коли відбудеться наступне погіршення стану та наскільки важким воно буде.

Пароксмазальна суправентрикулярна тахікардія

Пароксизмальна тахікардія – це раптове збільшення частоти серцевих скорочень (150-300 ударів на хвилину), що спостерігається у верхніх відділах. Напади пов'язані з порушенням циркуляції імпульсу або появою зон у серцевому м'язі, що провокують тахікардію. Як правило, молоді люди більш схильні до патології. Причому раптове нездужання може зникнути самостійно через кілька секунд або днів.

Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія може мати такі симптоми:

• спонтанне, різке збільшення частоти серцевих скорочень, яке минає самостійно;
• дискомфорт в області серця;
• швидка стомлюваність, слабкість;
• поява задишки;
• стан безпричинної тривоги;
• ознаки нудоти;
• запаморочення, можлива непритомність;
• часті позиви до сечовипускання.

Розрізняють серцеві та позасерцеві причини захворювання. Серед серцевих факторів можна виділити:

• дефекти/особливості вродженого характеру (з'являються під час внутрішньоутробного розвитку);
• проблеми зі зниженою скоротливою активністю (серцева недостатність);
• набуті вади (зміни структури) серця;
• наявність в анамнезі запалення (міокардиту) або аномалій структури та функції (кардіоміопатії) серцевого м’яза.

Несерцеві захворювання:

• ендокринні патології;
• легенева емболія;
• бронхолегеневі захворювання;
• розлади вегетативної нервової системи.

Пароксизмальну патологію може спровокувати ряд негативних звичок, а саме:

• вплив стресу;
• зловживання тютюном та алкоголем;
• надмірні фізичні навантаження;
• споживання кофеїну.

Пароксизм надшлуночкової тахікардії

Пароксизм надшлуночкової тахікардії формується у разі розташування вогнища патології в області передсердь або атріовентрикулярного з'єднання. Причому напади аритмії виникають не регулярно, а лише під впливом подразнюючих факторів.

Пароксизм реалізується двома механізмами:

• виявлення центру збудження в тканинах передсердь. Ритм пульсу в синусовому вузлі нижчий, тому нормальна скоротлива активність замінюється патологічною;
• виникають проблеми, пов'язані зі змінами в структурі провідної системи. Наявність додаткових шляхів для проходження нервового збуджувального імпульсу, що формує Re-entry - явна причина пароксизмальної тахікардії.

Причини патологічного стану такі:

• активація нервової збудливості в результаті страху, стресу;
• гіперчутливість рецепторів серцевого м'яза до групи катехоламінів;
• наявність вад серця;
• вроджені порушення будови провідних шляхів;
• органічні порушення функції (інфекція, дистрофія, ішемія);
• зміни, спричинені токсичним впливом ліків, алкоголю та інших речовин.

Суправентрикулярна тахікардія протікає

Суправентрикулярні тахікардії поділяються на:

• бігемінія – чергування однієї екстрасистоли та одного ритму скорочень;
• бігемінія та аберантна екстрасистолія – блокада ніжок пучка Гіса праворуч або так звані вушка V1, V2;
• тригемінія – повторення двох комплексів QRS з однією екстрасистолою;
• інтеркалярна екстрасистолія – збільшення сегмента PQ після екстрасистоли, яке має деякі відмінності від нормальних значень суміжних комплексів;
• блокована екстрасистола – закінчення зубця Т на другому комплексі показує передчасну появу зубця Р, але через рефрактерність збудження на шлуночки не здійснюється;
• серія екстрасистол бігемінного типу – на кардіограмі видно зубець Р, що йде за зубцем Т попереднього комплексу.

Діагностика надшлуночкової тахікардії

Запідозрити захворювання можна на основі скарг пацієнта, який відзначає первинні порушення в роботі серця, задишку, відчуття тиску в грудях, погано переносить фізичні навантаження та спантеличує постійна слабкість, нудота, запаморочення. Лікар доповнює анамнез інформацією про серцеві патології у близьких родичів та випадки раптової смерті під час фізичного навантаження.

Діагностика починається з фізичного огляду, який виявляє надмірну вагу тіла, проблеми зі шкірою та скачки артеріального тиску. Обов'язкові лабораторні аналізи крові та сечі. Біохімічний аналіз крові надає інформацію про рівень холестерину та тригліцеридів, вміст цукру та калію.

Основним діагностичним інструментом надшлуночкової тахікардії є електрокардіографія. Щоденний моніторинг активності серцевого м'яза за допомогою кардіограми фіксує напади (включаючи початок і закінчення патологічного стану), які пацієнт не відчуває, і дозволяє оцінити характер і тяжкість аритмії.

Метод черезстравохідної стимуляції серця служить для уточнення розвитку пароксизмальної тахікардії, а також для диференціації патології у пацієнтів з рідкісними нападами, які не реєструються електрокардіограмою.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Надшлуночкова тахікардія на ЕКГ

Re-entry в зоні AV-вузла (вузлова реципрокна аритмія) становить більше половини випадків надшлуночкової тахікардії. Надшлуночкова тахікардія на ЕКГ, як правило, не дає деформації QRS. Часто Re-entry атріовентрикулярного вузла тягне за собою збільшення частоти серцевих скорочень. Більше того, тахікардична атака характеризується одночасним збудженням шлуночків і передсердь, а зубці P поєднуються з QRS і не видно на кардіограмі. При блокаді на самому атріовентрикулярному вузлі Re-entry перериває імпульс. Блокада пучка Гіса або нижче нього не впливає на тахікардію. Такі блокади рідко зустрічаються навіть у молодих пацієнтів.

Аритмія в зоні ре-ентрі синусового вузла зустрічається нечасто. У цьому випадку P-хвилі аритмії та синусова крива збігаються за формою.

Невеликий відсоток тахікардій зумовлений повторним входом передсердь. Зубець P спостерігається перед комплексом QRS, що вказує на антероградну передачу між передсердями.

Лікування надшлуночкової тахікардії

Лікування надшлуночкової тахікардії проводиться консервативно та хірургічно. Консервативна терапія включає:

• профілактика тахікардії шляхом прийому антиаритмічних препаратів, призначених кардіологом;
• купірування нападів внутрішньовенним введенням антиаритмічних препаратів або електроімпульсною дією.

Як підтримуючу протирецидивну терапію призначають антиаритмічні препарати та глікозиди. Дозування та сам препарат визначаються емпірично, враховуючи ефективність, токсичність та фармакокінетичні характеристики препарату. Пароксизмальні порушення серцевого ритму лікують аміодароном лише за умови неефективності інших препаратів, враховуючи побічні ефекти. Для тривалої підтримуючої терапії підходять соталол, дилтіазем, етацизин, хінідин, верапаміл тощо.

Показаннями до хірургічного втручання є:

• збільшення частоти нападів та їх тяжкості;
• наявність тахікардії навіть при прийомі спеціальних ліків;
• професійна діяльність пов'язана з ризиком для здоров'я, що виникає внаслідок втрати свідомості;
• стани, за яких медикаментозна терапія неможлива (наприклад, молоді пацієнти).

Під хірургічним лікуванням розуміють метод радіочастотної абляції, тобто розпізнавання та усунення джерела патології. Для цього у велику вену вводять електрод і обробляють патологічний вогнище струмом високої частоти. Якщо уражених ділянок кілька, процедуру повторюють. Терапія є дорогою та має низку ускладнень, зокрема порушення роботи шлуночків або передсердь, що вимагатиме встановлення кардіостимулятора. Але навіть це не зупиняє пацієнтів, які перебувають у постійному страху перед черговим нападом.

Припинення надшлуночкової тахікардії

Важка аритмія з частими нападами вимагає лікування в стаціонарі, де вводяться антиаритмічні засоби та кисень. Особливо складні випадки піддаються терапії електроімпульсним та радіочастотним впливом, нормалізуючи серцевий ритм.

Короткочасну надшлуночкову тахікардію можна зупинити самостійно, масажуючи область шиї над сонною артерією. Як показує практика, розтираючі рухи стимулюють блукаючий нерв, тим самим дозволяючи контролювати частоту серцевих скорочень. Пацієнтам старше 50 років не слід боротися з нападом без кваліфікованої допомоги (існує високий ризик інсульту). Умивання крижаною водою з подальшим напруженням, як під час дефекації, закидання голови назад, крижаний комір на шию та тиск на очні яблука також можуть зупинити напад тахікардії.

Слід зазначити, що для того, щоб робити масаж шиї та натискати на очі, людина повинна мати медичні навички, оскільки неправильне виконання може бути досить травматичним.

Рекомендується починати медикаментозну боротьбу з нападами судом з бета-адреноблокаторів (бісопролол, атенолол тощо). Якщо препарат неефективний, недоцільно використовувати препарат з тієї ж групи. Часто використовуються комбінації бета-адреноблокаторів з антиаритмічними засобами. Така терапія дозволяє зменшити дозування активних компонентів, зберігаючи при цьому ефективність лікування.

Невідкладна допомога при надшлуночковій тахікардії

Невідкладна допомога при надшлуночковій тахікардії включає такі заходи:

• провокування блювотного рефлексу;
• здавлення правого сонного ганглія;
• тиск на очні яблука;
• напруження під час глибокого вдиху із затиснутим носом;
• натискання на живіт зверху;
• притиснення зігнутих ніг до живота;
• холодні розтирання;
• застосування седативних препаратів (настоянка пустирника/валеріани, валокордин, діазепам у кількостях, пропорційних віку пацієнта);
• Якщо від перелічених методів немає ефекту, через годину застосовують антиаритмічні препарати.

Напад тахікардії купірують верапамілом внутрішньовенно (дозування 0,005 г), потім поза нападом приймають по одній таблетці (0,04 г) два-три рази на день. Якщо верапаміл не допомагає, то рекомендуються β-адреноблокатори: віскен, анаприлін або окспренолол. Відсутність ефекту від препаратів вимагає застосування електростимуляції серця або дефібриляції.

Термінова госпіталізація показана, якщо напад тахікардії тягне за собою:

• втрата свідомості;
• гемодинамічні порушення;
• прояви ішемічних розладів.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Профілактика надшлуночкової тахікардії

При виявленні пускового фактора для нападу тахікардії іноді достатньо його усунути, щоб запобігти повторним порушенням серцевого ритму. Наприклад, кофеїн, алкоголь та куріння можуть бути факторами, що викликають тахікардію. Усунення цих залежностей, а також зменшення фізичної активності та усунення наслідків стресу, знижує ризик повторних рецидивів або повністю позбавляє пацієнта від серцевої аритмії.

Антиаритмічна профілактика надшлуночкової тахікардії залежно від типу патології:

• радіочастотна абляція (РЧА) – метод профілактики безсимптомної аритмії або вогнищевої передсердної аритмії при синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта, ектопічній атріовентрикулярній вузловій тахікардії, а також нестабільній передсердній аритмії;
• дилтіазем, верапаміл – препарати, рекомендовані з профілактичною метою при пароксизмальній реципрокній атріовентрикулярній вузловій аритмії;
• β-адреноблокатори – застосовуються при погано переносимій тахікардії, ектопічній атріовентрикулярній вузловій, передсердній, симптоматичній пароксизмальній реципрокній аритмії;
• Аміодарон є профілактичним препаратом у випадках вузлової тахікардії пароксизмального реципрокного атріовентрикулярного типу, резистентної до β-адреноблокаторів або верапамілу.

Прогноз надшлуночкової тахікардії

Ускладненнями захворювання можуть бути порушення кровообігу в тканинах, серцева недостатність, набряк легень (серце не справляється з перекачуванням крові, що призводить до переповнення легень) та напад стенокардії (в результаті зниження значення серцевого викиду зі зменшенням коронарного кровотоку).

Прогноз надшлуночкової тахікардії ґрунтується на основному захворюванні, частоті та тривалості нападу, наявності ускладнень під час нападу та характеристиках міокарда.

Наприклад, фізіологічна синусова аритмія не є небезпечною та має сприятливий перебіг. Наявність супутніх серцевих патологій, у свою чергу, посилює патологічну картину, і результат захворювання може бути серйозним.

Хвороба дозволяє пацієнтам вести нормальне життя. Рідкісні напади проходять самостійно або за допомогою ліків. Найгірший прогноз мають часто повторювані тахікардії, які призводять до порушення роботи нервової системи, погіршення працездатності та часто роблять людину інвалідом.