Неглеріоз: причини, симптоми, діагностика, лікування

Неглеріоз – це протозойне захворювання, спричинене Naegleria fowleri, яке вражає шкіру, легені, очі та центральну нервову систему.

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія неглеріозу

Найчастіше неглеріоз вражає молодих людей та дітей, переважно під час купання у відкритих водоймах, басейнах та гідромасажних ваннах. Мабуть, це пов'язано з наявністю джгутикових стадій розвитку у неглерій, які знаходяться у воді, що полегшує контакт людини з амебами.

Цисти наеглерій також можуть проникати в носову порожнину при вдиханні аерозолів, що їх містять. Наеглерії досить поширені, але частіше зустрічаються в районах з тропічним та субтропічним кліматом. До 1985 року в літературі було зареєстровано 128 випадків наеглеріозу ЦНС у світі, з яких 50 було зареєстровано в США.

Що викликає наеглеріоз?

Неглерія — вільноживуча амеба, у життєвому циклі якої є 3 морфологічні форми: амебоїдний трофозоїт, джгутикова стадія та циста. Розмір трофозоїтів становить 15-40 мкм. Енергійна пульсація скоротливої вакуолі відрізняє її від клітин хазяїна. Ядро (5 мкм) має ендосому. Псевдоподії прозорі та широкі. Як і у всіх амеб, цитоплазма поділена на екто- та ендоплазму, але неглерії мають пластинчастий комплекс Гольджі, виражений ендоплазматичний ретикулум та скоротливу вакуолю. Цисти круглі, з гладкою подвійною стінкою, розміром 10-20 мкм.

Біологія неглеріозу

N. fowleri — вільноживуча амеба, яка мешкає у прісних водоймах (стічні води, басейни, термальні джерела тощо). Коли температура підвищується до 35 °C, наеглерії починають активно розмножуватися, і їхня чисельність значно зростає. Деякі амеби при різких коливаннях температури та змінах pH середовища утворюють два джгутики та активно плавають у товщі води протягом 24 годин, потім знову перетворюються на амебоїдну форму.

За несприятливих умов амеби легко утворюють цисти. На відміну від акантамеб, цисти Naegleria менш стійкі до висихання.

Патогенез наеглеріозу

Зараження людини амебами, очевидно, відбувається при їх потраплянні в ротову та носову порожнини із забрудненою водою. З носоглотки через нюховий епітелій амеби проникають у багато васкуляризований субарахноїдальний простір, звідки поширюються по всіх відділах мозку. У тканині мозку вони локалізуються навколо кровоносних судин і швидко розмножуються. В результаті виникають крововиливи та некрози як у сірій, так і в білій речовині мозку. Розвивається первинний амебний менінгоенцефаліт.

Симптоми наеглеріозу

Інкубаційний період неглеріозутриває 2-3 дні, рідше 7-15 днів. Початок захворювання раптовий. Спочатку часто спостерігаються порушення смаку або нюху. З'являються симптоми наеглеріозу: головний біль, висока температура, нудота, блювота, судоми. Відзначається ригідність потиличних м'язів. На слизовій оболонці глотки часто утворюються виразки. Неврологічні симптоми наеглеріозу виявляються внаслідок менінгіту та енцефаліту. Розвивається набряк легень. Незабаром настає кома. У більшості випадків протягом тижня після появи перших симптомів пацієнти помирають через набряк легень та зупинку дихання. N. fowlen, як і акантамеба, може викликати ураження шкіри, легень та очей.

Ускладнення наеглеріазу

Найсерйознішим ускладненням наеглеріазу є розвиток менінгоенцефаліту в результаті поширення збудників з первинного ураження на шкірі або оці в центральну нервову систему.

Діагностика неглеріозу

Клінічна діагностика наеглеріозу ускладнюється схожістю симптомів первинного амебного ураження мозку з менінгітом та менінгоенцефалітом бактеріальної або вірусної етіології. Враховуються дані анамнезу (купання в мулистих теплих водоймах, контакт зі стічними водами тощо). Остаточний діагноз первинного амебного менінгоенцефаліту встановлюється мікроскопічно при виявленні N. fowlen в осаді спинномозкової рідини або в біоптаті мозку. Вони відрізняються від навколишніх клітин своєю рухливістю. Також використовується метод культивування. Наеглерії є аеробними організмами; подібно до Acanthamoeba, вони можуть рости на простому агарі, на який попередньо були висіяні бактерії. При додаванні води до культури наеглерій утворюються джгутикові, що служить їх відмінною рисою від Acanthamoeba. Диференціальна діагностика наеглеріозу з ураженням ЦНС проводиться з енцефалітом та менінгітом іншої етіології.

Лікування неглеріозу

Лікування наеглеріозу не розроблено. Амфотерицин B застосовується в дозі 0,25-1,5 мг/кг/добу внутрішньовенно крапельно, субарахноїдально або безпосередньо в шлуночки головного мозку. Іноді його вводять у поєднанні з міконазолом та (або) рифампіцином. Використовуються внутрішньовенні ін'єкції сульфадіазину (0,5 г/добу), хлорамфеніколу (2-4 млн МО/добу). Як симптоматичні засоби використовуються протисудомні препарати, глюкокортикоїди тощо. Після наеглеріозного менінгіту виживали лише пацієнти, які отримували амфотерицин B.

Неглеріоз має несприятливий прогноз при ураженні центральної нервової системи.

Як запобігти захворюванню наеглеріозом?

Профілактика наеглеріозу полягає в дотриманні правил особистої гігієни. Особлива увага приділяється запобіганню зараженню під час купання в басейнах та відкритих водоймах, де температура води становить 35 °C і вище.