Невроз шлунка: ознаки, як діагностувати?

Складна та різноманітна діяльність органів травлення іннервується цілою системою нервів, які, потрапляючи в їх стінки, переплітаються в густу мережу навколо залоз та гладком'язової тканини, що складається з шарів нервових клітин, що сприймають та регулюють процес перетравлення їжі. Шлунок забезпечений такими дуже потужними сплетеннями, локалізованими між пучками гладких м'язів та розташованими безпосередньо під слизовою оболонкою. Невроз шлунка (гастроневроз) вважається порушенням його роботи внаслідок розладу іннервації за відсутності органічної патології, як гастроентерологічної, так і мозкової.

Сучасний темп життя привертає до нервового виснаження, ми стикаємося зі стресовими ситуаціями набагато частіше, ніж наші предки, які жили більш розміреним життям. Крім того, неправильний режим дня та харчування – недосипання, перекуси на ходу, шкідливі звички, стан незадоволення, і нас починає турбувати дискомфорт в епігастральній ділянці, причому регулярно. Клінічна картина неспецифічна та нагадує багато патологій травного тракту. Тому не слід ковтати знеболювальні, таблетки та трави «для шлунка». Це привід звернутися до лікаря, пройти обстеження та визначити причину нетравлення шлунку.

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Поширеність усіх видів неврозів зростає як у розвинених, так і в країнах, що розвиваються, і це пов'язано з випадками зі складними вегето-вісцеральними розладами (органічними, включаючи невроз шлунка). Частота виникнення класичних форм захворювання зменшується. За вибірковими даними, неврози складають близько п'ятої частини всіх неврологічних патологій. Захворювання проявляється в період найвищої життєдіяльності, як правило, після 30 років. За даними досліджень, пацієнти із середнім віком приблизно 36-37 років переважно звертаються зі скаргами на симптоми, що відповідають неврозу шлунка та кишечника, більшість з них жіночої статі (65-70%). У жінок захворювання невротичної етіології протікають важче і набагато частіше, ніж у чоловіків, закінчуються інвалідністю.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини неврозу шлунка

У більшості випадків розвиток гастроневрозу має основу в психологічних факторах: часті стреси та депресії, фізичне та психічне перенапруження, міжособистісні конфлікти, внутрішнє невдоволення, психологічні травми. Це, в повному сенсі, захворювання нервів. Такий стан часто вписується в клінічну картину неврастенії, істеричного та обсесивно-фобічного неврозу.

Факторами ризику появи симптомів гастроневрозу є переїдання або, навпаки, відсутність апетиту, неправильні харчові звички (коли тривалий період голоду змінюється надмірним споживанням їжі), зловживання алкоголем, наркоманія, куріння, отруєння.

Індивідуальні риси особистості також підвищують ризик розвитку шлункового неврозу. До цієї патології дуже схильні іпохондрики, підозрілі люди та ті, хто надмірно чутливий до відчуттів від внутрішніх органів. Ймовірність захворіти зростає у осіб, які погано контролюють свої емоції – часті напади гніву, заздрості та ревнощів є пусковими механізмами захворювання. У групі ризику перебувають гіпервідповідальні люди, які добровільно виконують багато обов'язків, мають високу самооцінку та не можуть справлятися зі збільшеним робочим навантаженням. Як не дивно, їхні антиподи, які не бажають приймати рішення та уникають проблем, також ризикують захворіти цим типом неврозу.

До фізіологічних факторів, що провокують невроз шлунка, належать захворювання органів травлення, нервової системи, психічні розлади, вірусні та бактеріальні інфекції, а також – у деяких випадках подразнення шлунка та невроз викликані гінекологічними захворюваннями – запаленням або новоутвореннями матки та яєчників.

Причини гастроневрозу здаються зрозумілими. Як і інші невротичні стани, він викликається поєднанням провокуючих факторів. Генетична схильність, конституційні особливості, травматичний дитячий досвід та погана адаптація до несприятливих життєвих ситуацій відіграють важливу роль у розвитку неврозів.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенез

Особистісні акцентуації та індивідуальні психоемоційні характеристики мають вирішальне значення в сучасній інтерпретації патогенезу органічного неврозу будь-якого клінічного типу. Поштовхом до його розвитку зазвичай є внутрішній особистісний конфлікт з можливістю різноспрямованого вирішення, що не завжди відповідає моральним цінностям особистості. Це викликає тривале збудження нервової діяльності з різко підкресленою емоційністю переживань. Індивід тоді опиняється в стресовій ситуації. Диспептичні симптоми стресу в тій чи іншій мірі відчував майже кожен - відчуття клубка в горлі, нудота, блювота, діарея, відсутність апетиту тощо. Різні дослідження довели прямий зв'язок стресових факторів з процесом травлення. Їх постійна дія уповільнює процес травлення і розвивається диспепсія. Неврози часто супроводжуються гастроентерологічними симптомами.

Патогенез цього нервового розладу вивчений досить добре, хоча досі залишаються «білі плями» в питанні вибору симптомокомплексу, що визначає специфічні гастроентерологічні ознаки неврозу. Основна роль провокуючого фактора відводиться індивідуальним психофізіологічним властивостям особистості пацієнта. Механізм розвитку гастроневрозу також враховує патофізіологічні особливості травної системи пацієнта, вроджені або набуті внаслідок перенесених протягом життя захворювань, інтоксикацій та травм, які підтримуються невирішеним емоційним конфліктом і, водночас, можуть призвести до формування стійких дисфункцій внутрішніх органів.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми неврозу шлунка

Гастроентерологічні симптоми класифікуються на два типи: шлункові та кишкові. Однак кожен з неврозів у чистому вигляді зустрічається вкрай рідко, набагато частіше спостерігаються змішані форми – невроз шлунка та кишечника. Причому, як правило, спочатку з'являються симптоми шлункового неврозу, а трохи пізніше до них приєднуються кишкові коліки, запори або рідкий стілець (кишкові симптоми). Досить часто зустрічається така дуже чутлива форма, як гастралгія. Іноді біль у шлунку на нервовому ґрунті є єдиним симптомом з боку шлунково-кишкового тракту. Деякі дослідники навіть розглядали його окремо, як самостійний вид неврозу, проте сучасна неврологія розглядає його як клінічний органічний симптом ураження нервової системи.

Перші ознаки гастроневрозу можуть бути різними, їх може бути кілька, з перелічених нижче може бути один:

• нудота, звичне блювання та/або важкість у шлунку після їжі, іноді триваючі протягом тривалого часу;
• раптові напади голоду, що нагадують «голодну виразку»;
• сильна печія;
• кисла відрижка;
• шлункові коліки, метеоризм;
• відсутність апетиту, навіть запахи викликають нудоту аж до блювоти з жовчю;
• дискомфорт, біль в епігастрії
• відчуття переповнення або, навпаки, порожнечі в шлунку
• неефективність традиційної гастроентерологічної терапії.

Симптомокомплекс зазвичай включає неврологічні ознаки – тривогу, неспокій, дратівливість, панічні атаки, нав'язливі страхи, безсоння, раптові пробудження посеред ночі від нічних кошмарів, труднощі із засинанням, головний біль, запаморочення, нестабільний артеріальний тиск. Можуть приєднатися симптоми серцевого неврозу – тахікардія, аритмія, важкість або біль у ділянці грудної клітки, а також часті позиви до сечовипускання. Останнім часом набагато частіше зустрічаються змішані симптоми. Органічні неврози характеризуються посиленням проявів у вечірній час. Зазвичай вони оборотні, тривають в середньому шість місяців, симптоми минають у міру вирішення психоемоційного конфлікту. Хоча трапляються затяжні перебіги, які тривають роками та призводять до незворотних морфофункціональних порушень.

Невроз шлунка часто розвивається разом з виразкою, а також його може спровокувати інше органічне захворювання шлунка та органів, розташованих поруч з ним. Особливо небезпечні новоутворення, які спочатку протікають безсимптомно та проявляються невротичними симптомами. Однак органічні розлади диференціюють від неврозів, при яких вони не виявляються. Завдяки сучасним методам діагностики, частота гастроневрозів значно зменшилася, оскільки багато їх випадків виявилися наслідком органічних патологій, перш за все, виразка антрального відділу шлунка та/або дванадцятипалої кишки проявляється саме так. А порушення регуляції функції шлунка при виразковій хворобі, хоча й супроводжуються невротичними симптомами, не є неврозом.

Можна виділити такі види гастроневрозу, як секреторний, моторний та сенсорний. Однак вони не зустрічаються в чистому вигляді, зазвичай порушуються всі функції одночасно, і тому сучасна медицина не вважає за доцільне зосереджуватися на цьому.

Існує багато клінічних типів шлунково-кишкових розладів без органічних уражень. Серед них найпоширенішими є так звані гастроневрози. Їх також називають: функціональна, невиразкова або нейрогенна шлункова диспепсія, псевдовиразковий синдром, синдром подразненого шлунка тощо. Трактування досить широке, проте фахівці попереджають, що ототожнювати функціональні патології шлунка лише з невротичними є неправильним. Насправді термін «функціональний» набагато ширший за «невротичний», не кожне порушення функцій шлунка є проявом неврозу.

Класифікація неврозів також не є загальноприйнятою, проте неврологія виділяє такі типи: істеричні, нав'язливі стани (обсесивно-фобічні) та неврастенію. Зазвичай вони супроводжуються гастроентерологічними симптомами, які дещо відрізняються залежно від типу неврозу, і це може бути цікавим.

Так, пацієнти з істеричним неврозом мають більш виражені симптоми, що супроводжуються яскравою демонстрацією неблагополуччя в шлунково-кишковому тракті, бажанням «мати діагноз», часто висловлюють бажання пройти операцію та іноді навіть досягають цього, хоча у них немає потреби в хірургічному лікуванні.

Обсесивно-фобічний тип неврозу характеризується підкресленим дотриманням режиму харчування та харчових звичок, фізичною обробкою диспептичних скарг та наполегливими пошуками ракової пухлини в собі.

Неврастеники, навпаки, намагаються переконатися, що у них немає серйозних органічних патологій, і роблять це, проходячи нескінченну кількість обстежень як амбулаторно, так і в лікарні.

У гастроентерології такий симптом, як невротичне блювання, також розрізняють за видами: істеричне та звичне. Перше є симптомом стресових ситуацій, є способом емоційного вираження та має демонстративний характер, друге частіше виникає в стані спокою та інтерпретується як вираз пригнічених емоцій. Також розрізняють невротичне блювання, викликане, наприклад, спостереженням за близькою людиною, яка хворіла на рак шлунка, і являє собою мимовільну імітацію. Симптоми психогенного блювання відрізняються «легкістю» виконання – відсутністю попередніх больових нападів нудоти, не супроводжуються блідістю, пітливістю, слиновиділенням. Як правило, вони не призводять до помітної втрати ваги. Хоча бувають винятки. При важкій істерії в результаті багаторазового блювання можуть виникати зневоднення, демінералізація та інші порушення обміну речовин.

При гастралгії, найпоширенішій формі гастроневрозу, існує пряма взаємозалежність між емоційним стресом та появою ознак функціонального розладу шлунка – болю, печіння, тяжкості, нудоти, а також відсутність будь-якого зв'язку між клінічними проявами та характером харчування. Шлунок у цьому випадку є «органом самовираження».

Основним проявом гастроневрозу може бути аерофагія – демонстративно гучна, схожа на крик відрижка в результаті ковтання більшої кількості повітря, ніж зазвичай, під час їжі. Вона частіше проявляється при істеричному неврозі, нерідко супроводжуючись додатково кардіологічними симптомами.

Відраза до їжі, відсутність апетиту або відверте обжерливість також можуть бути виразом невротичного розладу. Обидва типи можуть супроводжуватися блювотою (при булімії – після їжі, при анорексії – при вигляді їжі, часто демонстративною (істеричною)).

Ще одним типовим переважаючим симптомом гастроневрозу є нестерпна печія, від якої не допомагають ні дієта, ні гастроентерологічні препарати.

Неврози будь-якого виду розвиваються, проходячи кілька стадій розвитку. На початку зв'язок між нервовим розладом та його причиною зазвичай чітко видно, з часом цей зв'язок послаблюється та повністю зникає без лікування. Невротичні реакції тривають, спираючись на уявний образ первинного впливу. Іноді дозвіл відбувається самостійно, оскільки емоції та значення первинної причини згасають. В інших випадках формуються емоційні петлі, людина фіксується на уявному образі. Тривалий перебіг призводить до особистісного невротизму – патологічно змінені якості вбудовуються в психологічну структуру особистості.

Перша стадія – це нейрогенна реакція, короткочасна, яка або швидко минає сама по собі, або змінюється другою стадією – астенією, у переважній більшості випадків (приблизно 90%) супроводжуваною депресією. Ця стадія ще самозворотна, проте, якщо ситуація не вирішується, то невроз розвивається як хвороба (третя стадія). На цій стадії ще можливе одужання, у рідкісних випадках навіть без лікування, але частіше розвивається астенія та виникає невротизм особистості.

Наслідки та ускладнення цієї хвороби, яка загалом не становить смертельної загрози, все ж можуть бути не дуже приємними. Тривалий перебіг та прогресування хвороби може призвести до хронічного неврозу, з'являються морфологічні зміни в органах, спричинені нескінченними діагностичними процедурами та прийомом гастроентерологічних препаратів, які виявилися неефективними. Пацієнти, перш ніж потрапити до уваги неврологів та психотерапевтів, багато разів проходили обстеження та мали на руках купу документації з цього приводу. Деяких пацієнтів навіть оперували. Хірургічні втручання, що проводяться пацієнтам на підставі їхніх постійних скарг, зазвичай не просто марні, а й шкідливі.

При тривалому перебігу хвороби людина перестає адекватно сприймати реальність, у неї постійно поганий настрій, загострюються супутні захворювання, знижується імунітет. Хронічний невроз згубно впливає на стосунки із зовнішнім світом, тривала невротизація може призвести до психічних розладів.

Діагностика неврозу шлунка

Гастроентерологічні симптоми неврозу неспецифічні. Вони притаманні багатьом захворюванням шлунково-кишкового тракту, тому діагноз ставиться шляхом виключення органічних патологій. Для цього пацієнт здає аналізи та проходить комплексне гастроентерологічне обстеження. Інструментальна діагностика обов'язково включає фіброгастродуоденоскопію, можуть бути призначені інші методи дослідження - УЗД, рентгенографія. Диференціальна діагностика проводиться з виразковою хворобою, гастритом, новоутвореннями, захворюваннями органів, розташованих у безпосередній близькості до шлунка.

Коли органічні патології не виявлені, ставиться питання про невроз. Пацієнта передають до рук невролога та психотерапевта, які, вивчивши анамнез та спосіб життя пацієнта, почнуть коригувати його психоемоційний стан.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Профілактика

Профілактика невротичних розладів – складне завдання, проте цілком здійсненне. Її головна мета – нормалізація ритму та способу життя, забезпечення собі умов, що дозволяють розслабитися та зняти емоційне напруження, а також впоратися з негативними емоціями, якщо вони виникають.

Дуже важливо дотримуватися прийнятного режиму праці та відпочинку: необхідно брати щорічну відпустку, не працювати у вихідні, достатньо висипатися та намагатися проводити більше часу з близькими та близькими.

Величезну роль відіграє правильне харчування, відмова від шкідливих звичок та активний спосіб життя – прогулянки на свіжому повітрі, посильні фізичні навантаження, загартовувальні заходи підвищують нашу стійкість до стресу.

Потрібно намагатися уникати конфліктних ситуацій, але не зволікати з їх вирішенням, якщо вони виникнуть.

Використовуйте все – аутогенне тренування, йогу, інші практики, що культивують у нас позитивний настрій. Якщо ви відчуваєте, що не можете впоратися, ви завжди можете звернутися за допомогою до психотерапевта.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Прогноз

Гастроневроз – це оборотний психогенний розлад. Він не є смертельним захворюванням, хоча може значно погіршити якість життя пацієнта. Чим раніше його буде виявлено, діагностовано, а пацієнту надана професійна допомога та лікування, тим легше буде подолати хворобу. Тривалий хронічний невроз може негативно впливати на функціонування багатьох систем організму.

[ 25 ]