Нормальна рентген анатомія шлунка та дванадцятипалої кишки

Перед взяттям контрастної маси в шлунку знаходиться невелика кількість повітря. Коли тіло знаходиться у вертикальному положенні, газовий міхур розташований у ділянці склепіння. Решта шлунка являє собою гребінь з товстими та максимально щільними стінками.

Контрастна маса, проковтнута пацієнтом, перебуваючи у вертикальному положенні тіла, поступово переходить зі стравоходу в шлунок і спускається з кардіального отвору в тіло, синус і антральний відділ. Вже після перших невеликих ковтків барію з'являються складки слизової оболонки шлунка - проявляється рельєф внутрішньої поверхні органу. Цей складчастий рельєф не є постійним і відображає фізіологічний стан шлунка.

У ділянці склепіння спостерігаються різні варіанти ходу складок; зазвичай тут поєднуються довгі та дугоподібні складки з поперечними та косими. У тілі шлунка визначаються 3-4 поздовжні, злегка звивисті складки. У вихідній частині шлунка переважають косі та поздовжні складки. Вони сходяться до воротаря, продовжуються в його каналі та в цибулині дванадцятипалої кишки. Однак, починаючи з верхнього вигину дванадцятипалої кишки, рельєф слизової оболонки різко змінюється: з'являються поперечні та косі короткі складки. Лише в момент проходження перистальтичної хвилі вони приймають поздовжній напрямок.

У міру наповнення шлунка повітрям форма та товщина складок змінюються і зрештою зникають. На зображеннях видно унікальний клітинний візерунок – тонкий рельєф внутрішньої поверхні шлунка. Він утворений овальними та округлими підвищеннями розміром 2-3 мм – ареолами, або шлунковими полями. Тонкий рельєф відрізняється від складчастого рельєфу своєю сталістю.

Після взяття всієї контрастної маси шлунок, коли тіло знаходиться у вертикальному положенні, набуває форми гачка. Він має такі основні відділи: склепіння, тіло, пазуха, антральний відділ та воротар. Ділянка навколо серцевого отвору називається кардіальною частиною (має над- та субкардіальний відділи). Ділянка на малій кривизні, де тіло шлунка переходить у свій вихідний отвір, називається кутом шлунка. Невелика частина антрального відділу перед воротарем - довжиною 2-3 см - називається препілоричним (препілоричним) відділом. Пілоричний канал видно лише тоді, коли через нього проходить барій.

Дванадцятипала кишка поділяється на верхню, низхідну та горизонтальну (нижню) частини та три вигини: верхню, нижню та дванадцятипалу кишку. У верхній частині кишки є ампула, або, в радіологічній термінології, цибулина. У цибулині є дві кишені - медіальна та латеральна. У низхідній частині кишки можна визначити овальне піднесення - великий сосочок - місце, де в кишечник впадають загальна жовчна протока та панкреатична протока (Вірсунгова протока). Іноді Вірсунгова протока впадає в кишечник самостійно. У таких випадках рентгенологічно іноді вдається виявити друге овальне піднесення - малий сосочок дванадцятипалої кишки.

М'язова активність шлунка проявляється його скороченнями та розслабленнями, які можна зафіксувати на серії зображень, а також перистальтичними хвилями, що йдуть від кардії до пілоруса з інтервалами приблизно 20 с. Загальна тривалість проходження хвилі на цій відстані становить приблизно 20 с; 200 мл водної суспензії барію залишають шлунок протягом 1>/2-3 годин. Їжа залишається в шлунку значно довше.

Більш точні дані про евакуацію вмісту зі шлунка можна отримати за допомогою динамічної сцинтиграфії. Натщесерце пацієнту пропонують сніданок загальною вагою 500 г. Його стандартний склад: 10% манна каша, чай з цукром, шматочок черствого білого хліба. У цей сніданок вводять колоїд 99mTc з активністю 10-20 МБк. Сцинтиграфію починають одразу після закінчення прийому їжі (у вертикальному положенні) і повторюють із заздалегідь обраною частотою протягом 90 хвилин. Потім проводять комп'ютерний аналіз серії сцинтиграм шлунка, будують отриману криву, за якою визначають період напіввипорожнення шлунка від стандартного сніданку. У здорових людей його тривалість становить в середньому 45 хвилин.

Слизова оболонка шлунка здатна екстрагувати з крові 99mTc-пертехнетат та накопичувати його. Після його внутрішньовенного введення на сцинтиграмах з'являється «гаряча зона», що відповідає розташуванню шлунка. Ця властивість використовується для виявлення ділянок ектопічної слизової оболонки шлунка. Найчастіше її острівці знаходяться в стравоході (так званий стравохід Берретта) або в дивертикулі клубової кишки (дивертикул Меккеля), розташованому в його дистальному відділі. У стравоході ця патологія може ускладнитися запаленням та розвитком виразкової хвороби, а в дивертикулі Меккеля – дивертикулітом та кровотечею (ці ускладнення частіше зустрічаються у дітей перших 2 років життя). Для виявлення ектопічної слизової оболонки пацієнту у вену вводять 10 МБк 99mTc-пертехнетату. При його локалізації в дивертикулі Меккеля сцинтиграма може показати ділянку накопичення РФП у правій клубовій ділянці.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]