Обстеження на рак

Онкологічне обстеження починається зі збору скарг та анамнезу. Ретельний збір скарг та анамнезу під час індивідуальної бесіди залежить від підготовки лікаря та його вміння спілкуватися з пацієнтом.

Пацієнта опитують за певною схемою. Визначаються зміни загального стану пацієнта (втрата ваги, підвищення температури, слабкість, набряки, головний біль тощо), стан дихальної, серцево-судинної, нервової систем, шлунково-кишкового тракту. Особлива увага приділяється «тривожним сигналам», до яких належать кровохаркання, жовтяниця, збільшення лімфатичних вузлів, мікро- та макрогематурія, кров у калі тощо. При появі «тривожних сигналів» слід провести поглиблене обстеження для виключення діагнозу онкологічного захворювання.

Важливо пам'ятати, що на ранніх стадіях розвитку злоякісної пухлини пацієнт може не пред'являти жодних специфічних скарг, за винятком осіб з передраковими захворюваннями. У таких випадках підозра на злоякісне утворення повинна виникнути, коли змінюється характер відчуттів, які пацієнт відзначав раніше, можливо, протягом кількох років.

Важливо під час збору анамнезу не обмежуватися виявленням симптомів захворювання одного органу. Необхідно зосередитися на попередніх медикаментозних та хірургічних втручаннях, які можуть допомогти в діагностиці поточного захворювання як рецидиву або метастазу видаленої пухлини.

Такі обстеження на рак, як огляд та пальпація пацієнта разом зі збором анамнезу, є важливою складовою діагностики злоякісної пухлини. Головним правилом для лікарів має бути повне зовнішнє онкологічне обстеження пацієнта, яке включає огляд та пальпацію шкіри, видимих слизових оболонок, усіх периферичних лімфатичних вузлів (потиличних, шийних, підщелепних, над- та підключичних, пахвових, ліктьових, пахвинних та підколінних), щитовидної залози, молочних залоз, а також шийки матки, у чоловіків - яєчок, прямої кишки. Така тактика пояснюється наступними моментами. По-перше, локальне ураження може бути вторинними ознаками (віддалені метастази) пухлини, локалізованої зовсім в іншому місці. Наприклад, надключичні лімфатичні вузли зліва можуть бути уражені раком шлунково-кишкового тракту, раком лівої легені, лімфогранулематозом, лімфомами тощо. По-друге, можливе синхронне виникнення кількох пухлин однієї (базаліома, меланома шкіри) або різних локалізацій. По-третє, під час повного обстеження пацієнта необхідно виявити значну супутню патологію, яка може вплинути на обсяг додаткового обстеження та характер лікування. Після завершення фізикального огляду лікар повинен вирішити, які додаткові методи діагностики показані в даному випадку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Інструментальне обстеження на рак

Інструментальне обстеження на рак визначається особливостями поширення пухлинного процесу в організмі:

• визначення поширення пухлинного процесу в межах ураженого органу: уточнюються розміри пухлини, її розташування відносно анатомічних структур органу, анатомічна форма росту, ступінь інвазії в стінку порожнистого органу, розростання сусідніх органів і тканин;
• обстеження зон регіонального лімфодренажу для виявлення можливого метастатичного ураження лімфатичних вузлів;
• виявлення ймовірних метастазів у віддалені органи з урахуванням пріоритетності їх виникнення в пухлинах різної локалізації.

Для цих цілей використовуються сучасні методи візуалізації внутрішніх органів з арсеналу променевої та ендоскопічної діагностики.

Радіологічна діагностика – це обстеження на рак включає кілька основних видів.

1. Рентгенологічна діагностика:
   • базова радіодіагностика;
   • комп'ютерна томографія (КТ);
   • магнітно-резонансна томографія (МРТ).
2. Радіонуклідна діагностика.
3. Ультразвукова діагностика.

Базова рентгенологічна діагностика

Скринінг раку включає флюороскопію (рентгенівське телевізійне сканування на апаратах, оснащених підсилювачами рентгенівського зображення - УРЗ), флюорографію, рентгенографію та лінійну томографію тощо.

Рентгенотелевізійне сканування в основному використовується для контрастних досліджень шлунково-кишкового тракту та дихальної системи. Окрім візуальних даних, рентгенолог може отримати рентгенівські зображення, які називаються цільовими або оглядовими, залежно від широти охоплення досліджуваного об'єкта. Пункційна біопсія та рентгенівські ендоскопічні процедури також можуть проводитися під рентгенотелевізійним контролем.

Рентгенологічне дослідження раку верхніх відділів шлунково-кишкового тракту є основним методом діагностики пухлин глотки, стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки, які досліджуються одночасно. Спочатку перша порція барієвої суміші, прийнята пацієнтом, забезпечує щільне заповнення стравоходу та зображення внутрішнього рельєфу шлунка. Потім, після прийому до двох склянок барієвої суспензії, досягається щільне заповнення шлунка. При використанні газоутворюючої суміші або фізіологічному ковтанні повітря отримують подвійне контрастування, що дозволяє дослідити рельєф слизової оболонки шлунка. Рельєф слизової оболонки вихідного отвору шлунка та дванадцятипалої кишки досліджують шляхом дозованого стиснення спеціальним приладом (трубкою) на рентгенівському апараті.

Іригоскопія – ретроградна контрастна клізма – це онкологічне обстеження використовується для обстеження прямої та товстої кишки. Під контролем флюороскопії за допомогою апарату Боброва в просвіт прямої кишки вводять до 4,5 літрів контрастної маси для отримання щільного заповнення товстої кишки. Після спорожнення кишечника на рентгенограмах видно рельєф слизової оболонки. Для подвійного контрастування товсту кишку заповнюють повітрям, що створює картину внутрішнього рельєфу та всіх анатомічних особливостей.

Іригоскопію проводять після пальцевого ректального дослідження та ректоскопії, попередньо виконаних проктологом, оскільки ці відділи товстої кишки погано видно під час іригоскопії. Контрастна флюороскопія порожнистих органів шлунково-кишкового тракту виявляє такі симптоми пухлинного ураження:

• дефект наповнення, характерний для пухлин, що екзофітно ростуть у просвіт органу;
• стійке (органічне) звуження просвіту порожнистого органу з його деформацією, що характерно для інфільтративної форми раку з круговими ураженнями;
• ригідність стінки на обмеженій ділянці (визначається щільним заповненням та подвійним контрастуванням), характерна для інфільтративного раку, що росте в стінці органу та за його межами.

На основі непрямих рентгенологічних ознак, при виявленні зовнішнього здавлення, можна припустити наявність пухлини в сусідніх органах.

Рентгенологічне дослідження на рак (поряд з діагностичною флюорографією) широко використовується в діагностиці легеневої патології та опорно-рухового апарату.

При вивченні легеневої патології відстежують такі зміни, як поодинокі або множинні ураження та вогнища, порушення вентиляції (гіповентиляція, клапанна емфізема, ателектаз), патологічні зміни кореня легені (його розширення з втратою структури), розширення тіні середостіння (при ураженні медіастинальних лімфатичних вузлів або при пухлинах середостіння), наявність рідини в плевральній порожнині або ущільнення на паракостальній або міждолевій плеврі (при специфічному метастатичному плевриті або мезотеліомі плеври).

При вивченні патології кісток та суглобів можна виявити такі ознаки злоякісного ураження, як потовщення кістки з її деформацією, руйнування губчастої або компактної речовини, остеопластичні вогнища.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Комп'ютерна томографія

Надалі для уточнення діагнозу потрібна лінійна або комп'ютерна томографія.

Лінійна томографія (ЛТ) – це метод вивчення зрізів внутрішніх органів при дослідженні легень, середостіння та опорно-рухового апарату.

Це онкологічне обстеження дозволяє при периферичному раку легень або пухлинах плеври отримати чітке зображення патологічного вогнища, оцінити його контури, структуру та взаємозв'язок з навколишніми тканинами.

При центральному раку легені променева діагностика дозволяє отримати зображення пухлини в корені легені, частковому або сегментарному бронху з оцінкою ступеня її прохідності.

При діагностиці лімфаденопатії кореневих або середостінних лімфатичних вузлів можливо виявити уражені лімфатичні вузли, оскільки за допомогою променевої томографії, на відміну від комп'ютерної томографії, нормальні лімфатичні вузли не видно.

І нарешті, в діагностиці пухлин гортані променева діагностика дозволяє виявити додаткові тканини та деформацію просвіту органу.

Спеціальні види рентгенографії, такі як холецистографія, мамографія та її різновиди (цистографія та дуктографія), рентгенографія в умовах штучного пневмотораксу, пневмоперитонеуму, парієтографія, фістулографія, ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія, а також ангіографія, лімфографія, екскреторна урографія та інші види досліджень, проводяться виключно у спеціалізованих установах.

Комп'ютерна томографія (КТ), або рентгенівська комп'ютерна томографія (рентгенівська комп'ютерна томографія) - це рентгенівське дослідження на онкологічні захворювання, засноване на комп'ютерній обробці даних про ступінь поглинання рентгенівського випромінювання в різних точках досліджуваного об'єкта. Основною метою КТ є діагностика онкологічних захворювань, що супроводжуються об'ємними утвореннями.

Отримані зображення за своєю анатомічною суттю практично аналогічні анатомічним зрізам людського тіла Пирогова.

На КТ головного мозку, орбіти, основи та склепіння черепа виявляються первинні та метастатичні пухлини, починаючи з 7-8 мм. Однак лише руйнування кісткових стінок орбіти та поширення пухлини на навколишні анатомічні структури є достовірними ознаками злоякісності; за відсутності цих ознак неможливо визначити ступінь злоякісності.

За допомогою комп'ютерної томографії лицьового черепа, навколоносових пазух, носової порожнини та носоглотки легко візуалізуються додаткові новоутворення в м'яких тканинах обличчя та навколоносових пазухах.

Комп'ютерна томографія шиї дозволяє добре діагностувати пухлини та кісти шиї, ураження лімфатичних вузлів. При дослідженні щитовидної залози виникають труднощі через нашарування кісток верхнього плечового пояса. Однак великі пухлинні вузли видно без спотворень, при цьому чітко простежується взаємозв'язок пухлини з навколишніми тканинами та анатомічними зонами, включаючи верхнє середостіння.

У разі пухлин гортаноглотки та гортані КТ використовується переважно для визначення позаорганного поширення пухлини.

Дані КТ органів грудної клітки (середостіння, легень, плеври) майже ідентичні тим, що отримуються за допомогою базової рентгенологічної діагностики. Однак КТ може надати точнішу інформацію про проростання пухлини в навколишні структури.

Комп'ютерна томографія органів черевної порожнини та заочеревинного простору не має суттєвих переваг перед основними рентгенологічними методами діагностики.

При дослідженні опорно-рухового апарату ефективність КТ перевищує базову рентгенодіагностику та є ефективним методом оцінки стану великих плоских та довгих трубчастих кісток. При діагностиці первинних пухлин кісток КТ дає змогу отримати зображення внутрішньокісткового та позакісткового м’якотканного компонента пухлини. При пухлинах м’яких тканин основною перевагою КТ є можливість визначення їх взаємозв’язків з кістками, суглобами та іншими анатомічними структурами.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

МРТ

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) базується на реєстрації радіохвиль, що випромінюються намагніченими атомами водню після впливу зовнішнього радіохвильового сигналу, та комп'ютерній обробці даних. МРТ може бути використана для отримання зображень органів і тканин, що містять будь-яку кількість води (збудження атомів водню). Утворення, що не містять води або вуглецю, на МРТ не відображаються. Точність і чутливість МРТ перевищують аналогічні показники КТ у різних областях на 2-40%. КТ і МРТ мають майже рівні можливості в діагностиці патологій тканини мозку, трахеобронхіального дерева та паренхіми легень, паренхіматозних органів черевної порожнини та заочеревинного простору, великих плоских кісток, лімфатичних вузлів будь-яких груп. Однак при вивченні стовбура мозку та всього спинного мозку, серця та судинних структур, кінцівок (особливо суглобів) та органів малого тазу перевагу має МРТ. В онкологічній практиці МРТ необхідна для диференціальної діагностики первинних та вторинних пухлин центральної нервової системи (тулуба, спинного мозку), серця та перикарда, хребта.

Радіонуклідна діагностика (РНД)

Це онкологічне обстеження, засноване на реєстрації зображень від об'єктів, що випромінюють гамма-промені. Для цього в організм людини вводять радіофармацевтичні препарати (РФП), що містять радіонукліди. Просторовий розподіл РФП у внутрішніх органах визначається за допомогою скануючих приладів та сцинтиляційних гамма-камер. Ізотопні методи можуть бути використані для отримання анатомо-топографічного зображення органів, оцінки даних про їх положення та розміри, а також характер розподілу в них радіоактивних фармакологічних препаратів. Позитивна сцинтиграфія базується на інтенсивному поглинанні препарату пухлинною тканиною. Наявність підвищеного накопичення РНД у будь-якій ділянці досліджуваного органу свідчить про наявність патологічного вогнища. Цей метод використовується для виявлення первинних та метастатичних пухлин легень, мозку, кісток та деяких інших органів. При негативній сцинтиграфії виявляються дефекти поглинання ізотопів, що також свідчить про об'ємний патологічний процес в органі. Цей принцип є основою діагностики первинних та метастатичних пухлин паренхіматозних органів: печінки, нирок, щитовидної залози та підшлункової залози.

Емісійні комп'ютерні томографи оснащені системою обертання вбудованої гамма-камери, що дозволяє реконструювати зображення в зрізі (однофотонна емісійна комп'ютерна томографія - SPECT). Окрім функціональних досліджень різних органів, можна отримати інформацію про структурні порушення. Так, широко використовується скелетна сцинтиграфія, що дозволяє виявляти клінічно приховані метастази в кістково-суглобовій системі.

Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) базується на використанні позитронів, що випромінюються радіонуклідами. Для отримання радіонуклідів у ПЕТ використовуються циклотрони. Цей тип томографії дозволяє вивчати приховані метаболічні процеси.

Ультразвукова діагностика (УЗД, сонотомографія)

Це онкологічне обстеження займає значне місце в променевій діагностиці. Фізичною основою цього методу є отримання комп'ютерного зображення з ультразвукового сигналу, відбитого органами та тканинами. Використовувані методи ультразвукового дослідження поділяються на скринінгові, базові та спеціалізовані. Скринінгові процедури виділяють патологічні ділянки на тлі нормальної картини (розпізнавання «свій-чужий»). Базові дослідження обмежуються вивченням органів черевної порожнини, заочеревинного простору, малого тазу, щитовидної та молочної залоз, поверхневих лімфатичних вузлів.

Спеціалізоване онкологічне обстеження проводиться за допомогою внутрішньопорожнинних датчиків (ректальних, вагінальних, стравохідних), серцево-судинних датчиків, з пункційною біопсією. Сучасні апарати, оснащені функцією соно-КТ, здатні побудувати поперечний зріз з картиною, подібною до комп'ютерної томограми. Ультразвукове дослідження успішно застосовується при первинних та вторинних пухлинах та супутній патології печінки, підшлункової залози, селезінки, нирок, передміхурової залози, матки, позаорганних пухлинах черевної порожнини, заочеревинного простору та малого тазу.

Ендоскопічне обстеження на рак

У сучасній онкології ендоскопічні методи дослідження займають одне з провідних місць у діагностиці злоякісних пухлин.

Ендоскопія – це візуальне обстеження порожнистих органів та порожнин тіла на наявність раку за допомогою спеціальних оптико-механічних приладів – ендоскопів. Останні можуть бути жорсткими або гнучкими. Конструкція ендоскопів базується на використанні волоконної оптики, вони менш травматичні та більш придатні для інструментальної пальпації та біопсії. Жорсткі ендоскопи використовуються в проктології (ректоскопія), анестезіології (ларингоскопія).

Ендоскопічні методи діагностики дозволяють нам вирішувати такі проблеми в онкології:

• первинна діагностика злоякісних пухлин низки органів грудної та черевної порожнин;
• диференціальна діагностика патологічних процесів в окремих органах та порожнинах тіла у випадках, коли попереднє обстеження не дозволяє виключити наявність злоякісного захворювання у пацієнта;
• уточнення діагностики, що дозволяє точніше визначити розташування, розмір, анатомічну форму, внутрішньоорганні та позаорганні межі виявленої пухлини;
• морфологічна діагностика за допомогою цілеспрямованої біопсії;
• рання діагностика злоякісних пухлин та виявлення передракових захворювань під час профілактичних оглядів населення з використанням ендоскопічних методів дослідження;
• диспансерне спостереження за пацієнтами з доброякісними пухлинами та хронічними захворюваннями, які можуть служити основою для розвитку раку;
• моніторинг ефективності лікування пацієнтів зі злоякісними пухлинами для своєчасної діагностики рецидивів та метастазів;
• Електрохірургічне видалення поліпів з уточненням їх гістологічної структури.

Наразі цілеспрямована біопсія та цитологічне дослідження є невід'ємною складовою комплексного ендоскопічного обстеження. Основними видами ендоскопічної біопсії є щипцева, щіткова (щіткова біопсія) та петльова. При щипцевій та петльовій біопсії мазки-відбитки (для цитології) та безпосередньо шматочки тканини (для гістології) направляються на морфологічне дослідження, при щітковій біопсії отриманий безструктурний матеріал досліджується лише цитологічно. При бронхоскопії для цитологічного дослідження можуть бути використані води бронхального лаважу.

Найбільш широко використовуваними ендоскопічними методами є фіброгастродуоденоскопія, включаючи фіброезофагоскопію та фіброгастроскопію у вигляді варіантів. Ендоскопічне дослідження при раку стравоходу дозволяє діагностувати більшість пухлин цього органу, отримати непрямі ознаки новоутворень середостіння та ураження лімфатичних вузлів.

У діагностиці пухлин шлунка метод ефективний для розпізнавання екзофітних пухлин. Фіброїдодуоденоскопія дозволяє отримати непрямі ознаки раку головки підшлункової залози або явні ознаки її проростання в дванадцятипалу кишку.

Фіброколоноскопія – це обстеження на рак товстої кишки. Дослідження дозволяє виявити органічний стеноз, спричинений ендофітним раком, екзофітними пухлинами, та провести їх біопсію. З терапевтичною метою його використовують при поліпектомії.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Відеоендоскопія

Наразі в ендоскопічну діагностику впроваджуються відеоендофіброскопи, призначені для проведення досліджень слизової оболонки стравоходу, шлунка, дванадцятипалої та товстої кишки з діагностичною та лікувальною метою. Весь процес ендоскопічного дослідження (тобто зображення порожнини та стінок органу) відображається на екрані монітора в кольорі, з можливістю одночасного запису на відеоплівку для подальшого багаторазового перегляду.

Ретроградна холангіопанкреатоскопія дозволяє провести передопераційне візуальне обстеження панкреатичних проток та жовчовивідної системи.

Кольпоскопія (огляд шийки матки) та гістероскопія (ендоскопія порожнини матки) є провідними обстеженнями при онкологічних захворюваннях у гінекологічній онкології.

Уретроскопічне дослідження та цистоскопія використовуються як для первинної діагностики новоутворень сечовивідних шляхів, так і для своєчасного розпізнавання рецидивів пухлини під час подальшого спостереження за пацієнтами після радикального лікування. Повторні ендоскопічні дослідження під час хіміотерапії та променевої терапії дозволяють відстежувати реакцію пухлини та нормальних тканин органу на вплив лікувальних факторів.

Лапароскопія – обстеження черевної порожнини та органів малого тазу в такому обсязі: нижня поверхня печінки, парієтальна та вісцеральна очеревина, частина кишечника, частина жіночої статевої області. Це онкологічне обстеження використовується для пошуку віддалених метастазів, перитонеальних або інших позаорганних пухлин з подальшою біопсією.

Фіброепіфарингоскопія – це ендоскопічне дослідження раку верхніх дихальних шляхів. Цей метод дозволяє візуалізувати первинну пухлину, оцінити її поширення по стінках глотки, визначити форму росту та, на основі ендоскопічної семіотики та результату біопсії, зробити висновок про генез та природу новоутворення.

Фіброоптична бронхоскопія дозволяє провести загальний огляд бронхів та зібрати матеріал для цитологічного дослідження.

Медіастиноскопія – це метод, призначений для обстеження лімфатичних вузлів середостіння. Під час цього дослідження ендоскоп вводиться через розріз над яремною вирізкою грудини або в парастернальну область між 1-м і 3-м ребрами. Таким чином досліджується лише переднє середостіння.

Торакоскопія проводиться через невеликий розріз у міжреберному проміжку, через який у грудну порожнину вводиться ендоскоп для дослідження парієтальної та вісцеральної плеври та поверхні легені. Метод дозволяє виявити та верифікувати пухлини та дрібні метастатичні вузли на плеврі, а також виконати маргінальну біопсію легеневої тканини.

Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія та бронхографія – це діагностичні рентгенівські ендоскопічні процедури, що використовуються для ендоскопічного контрастування органів, що досліджуються.

Ендоехографія – це використання ультразвукового зонда на дистальному кінці ендоскопа, який надає уніфіковану інформацію про стінку порожнистого органу та навколишні тканини, фіксуючи зміни діаметром 2-3 мм. Перед операцією цей метод використовується для визначення поширеності метастазів регіонарних лімфатичних вузлів при раку шлунка, ступеня інвазії.

Ендоскопічна оптична когерентна томографія – це метод оптичного скринінгу раку, який передбачає отримання зображень поперечного перерізу тканин тіла з високою роздільною здатністю, що забезпечує можливість отримання морфологічної інформації на мікроскопічному рівні.

Лабораторні дослідження на рак

Це онкологічне обстеження є обов'язковим для визначення загального соматичного стану онкологічних хворих на всіх етапах діагностики та лікування. Однак наразі немає надійних специфічних лабораторних тестів для встановлення пухлинного захворювання.

Зміни показників периферичної крові, біохімічних та імунологічних даних у онкологічного хворого зумовлені не наявністю пухлини, а порушеннями функцій органів і систем, які вона викликає своєю присутністю.

Зміни периферичної крові у онкологічних хворих також неспецифічні: може спостерігатися підвищення ШОЕ понад 30 мм/год, лейкопенія або лейкоцитоз, лімфопенія, тромбоцитопенія або тромбоцитоз, анемія.

Можливі різні порушення реологічних властивостей крові: коливання в'язкості крові, агрегація еритроцитів, що може спричинити гіперкоагуляцію.

Специфічних біохімічних змін в організмі онкологічних хворих також не виявлено. Однак при певних локалізаціях пухлини можна відзначити деякі біохімічні зрушення: при первинному раку печінки – підвищення лужної фосфатази; раку підшлункової залози – підвищення ферментів (ліпази, амілази, лужної фосфатази); механічній жовтяниці – підвищення активності альдолази, амінотрансфераз; раку передміхурової залози – високий рівень кислої фосфатази.

Гіперкальціємія можлива при раку молочної залози, нирок, яєчників та недрібноклітинному раку легень.

При підвищеному катаболізмі та знижених можливостях детоксикації при злоякісних новоутвореннях в організмі накопичуються ендотоксини, які мають шкідливу дію на органи та системи. Порушення обміну речовин призводять до викиду протеолітичних ферментів у кров та утворення так званих середньомолекулярних пептидів. Гіперферментація та молекули середньої ваги є основними факторами інтоксикації, що, зокрема, спричиняє розвиток анемії.

Імунологічні тести зазвичай виявляють пригнічення імунної відповіді, насамперед Т-клітинної ланки, що характеризується зменшенням загальної кількості Т-лімфоцитів, активних Т-лімфоцитів та Т-хелперів. Онкологічне захворювання переважно розвивається на тлі імунодепресії та вторинно посилює її в процесі прогресування. Пригнічення імунної системи може бути сприяне всіма видами специфічних лікувальних заходів: хірургічним втручанням, хіміопроменевою терапією.

Визначення пухлинних маркерів

Наразі не існує єдиного тесту, який би міг визначити наявність конкретної пухлини в організмі людини, але онкомаркери можуть бути використані для визначення наявності пухлини в організмі загалом. До маркерів злоякісного росту належать речовини різної природи: антигени, гормони, ферменти, глікопротеїни, білки, метаболіти. Оскільки концентрація маркерів корелює з масою пухлинної тканини, їх зазвичай використовують для оцінки результатів лікування. На думку більшості дослідників, онкомаркери не є інформативними для ранньої діагностики пухлинного процесу.

Найчастіше використовуваними маркерами є пухлиноасоційовані антигени, до яких належать CA 125 (для діагностики, диференціальної діагностики та моніторингу ефективності лікування раку яєчників), CA 19-9 (для раку підшлункової залози та товстої кишки), простатспецифічний антиген (PSA) (для діагностики, оцінки ефективності лікування та динамічного спостереження за пацієнтами з раком передміхурової залози).

До онкофетальних антигенів належать альфа-фетопротеїн (використовується для діагностики та оцінки ефективності лікування первинного раку печінки та раку яєчок), карциноембріональний антиген або карциноембріональний антиген (КЕА) – для оцінки ефективності лікування раку товстої кишки, шлунка та молочної залози.

Моніторинг рівня концентрації онкомаркерів у крові дає уявлення про радикальність лікувальних заходів, можливий рецидив захворювання, що дозволяє використовувати їх у динамічному спостереженні за онкологічними хворими під час лікування та згодом – протягом усього їхнього подальшого життя.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Морфологічне дослідження на рак

У сучасній онкології характер патологічного процесу визначається з обов'язковим використанням морфологічних методів. Онкологічний діагноз завжди має бути верифікований морфологічно.

Цитологічне дослідження на рак набуло особливого значення в даний час, дозволяючи швидко та ефективно верифікувати процес без хірургічного втручання.

З кінця 1960-х років цитологічна діагностика набула широкого поширення в різних галузях медицини, насамперед в онкології та хірургії.

Клінічна практика довела високу інформативність цитологічного методу. Збіг цитологічних та гістологічних висновків для пухлин основних локалізацій сягає 93 - 99%. Доповнюючи та збагачуючи традиційні патогістологічні дослідження, цитологічний метод має свою специфіку та переваги, перш за все тому, що об'єктом дослідження є не тканини, а клітини, які легко отримати без хірургічного втручання відносно простими способами: прокол тканин тонкою голкою, взяття зіскрібків або відбитків з поверхні патологічного утворення тощо. Це виключає ризик пошкодження органів і робить практично всі анатомічні утворення доступними для дослідження.

При пухлинах зовнішньої локалізації використовується інцизійна або ексцизійна біопсія, діагностична пункція, зішкрібання та відбитки з поверхні виразок і ран.

Інформативний матеріал для цитологічного дослідження можна отримати за допомогою ексфоліативної біопсії при дослідженні патологічних виділень: мокротиння, сечі, асцитичної та плевральної рідини, самостійних виділень із соска молочної залози тощо.

З появою ендоскопічних технологій внутрішні органи (шлунок, кишечник, легені, статеві органи тощо) стали доступними для біопсії під час діагностичних процедур (гастроскопії, лапароскопії, бронхоскопії, колоноскопії).

В онкології існує п'ять етапів морфологічної діагностики.

Перший етап (амбулаторний) на основі цитологічного дослідження дозволяє сформувати три групи пацієнтів: 1) з доброякісними процесами; 2) з підозрою на рак; 3) зі злоякісними новоутвореннями.

Другий етап (клінічна діагностика) призначений для уточнення параметрів вже виявленої пухлини (гістотип, ступінь диференціації, наявність метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах, визначення характеру ексудатів тощо). Ці показники є визначальними у виборі оптимального плану лікування (хірургічне втручання, передопераційна або самостійна променева терапія, хіміотерапевтичний або гормональний вплив).

Третій етап (інтраопераційний) важливий у всіх відношеннях. Експрес-інтраопераційне цитологічне дослідження допомагає вирішити кілька питань:

• визначити анатомічну форму росту пухлини;
• перевірити поширення пухлинного процесу на сусідні органи;
• обстежити всі регіонарні лімфатичні вузли;
• шляхом вивчення відбитків з країв резецованого органу, сформувати об'єктивне уявлення про радикальність хірургічного втручання;
• шляхом дослідження відбитків з дна та країв рани для визначення абластичної природи хірургічної операції.

Експрес-цитологічне дослідження на рак сприяє морфологічній верифікації та об'єктивному уточненню стадії захворювання вже під час операції, що забезпечує своєчасний та адекватний обсяг хірургічного лікування.

Четвертий етап (післяопераційний), на якому проводиться планове гістологічне дослідження видаленого зразка, дозволяє встановити:

• гістотип пухлини;
• ступінь злоякісності та диференціації;
• ступінь проникнення пухлини в орган;
• ураження регіональних лімфатичних вузлів;
• стан імуногенних зон у лімфатичних вузлах;
• ступінь патоморфозу після променевої або медикаментозної терапії.

На п'ятому етапі (в період реабілітації) використовується цитологічне дослідження на рак, що сприяє ранньому виявленню прогресування захворювання у вигляді рецидивів та метастазів.

Так, якщо виявляються ущільнення в ділянці раніше проведеної операції або якщо збільшені регіональні чи надрегіонарні лімфатичні вузли, проводиться діагностична пункція. Морфологічний контроль проводиться при будь-якому візиті онкологічного пацієнта до лікаря. Пацієнти, прооперовані з приводу раку шлунка та кишечника, регулярно проходять ендоскопічне обстеження з біопсією підозрілих ділянок.