Операція з видалення каменів із сечового міхура: методи та реабілітація

Цистолітіаз або наявність каменів у сечовому міхурі в більшості випадків не піддається консервативному лікуванню. На сьогоднішній день не існує ліків, які гарантовано розчиняють відкладення каменів або запобігають їх утворенню.

Сучасні методи видалення каменів із сечового міхура менш травматичні, ніж традиційні операції на черевній порожнині. Відкрита хірургія в наші дні застосовується вкрай рідко, лише у випадках, коли використання малоінвазивних методик вважається неефективним. В основному використовуються схеми трансуретральної цистектомії з використанням ендоскопічного обладнання.

Камені можуть утворюватися безпосередньо в сечовому міхурі, або ж вони можуть опускатися туди з нирок. У будь-якому випадку, їх видалення є першим етапом лікування патологій сечовивідних шляхів, що призвели до утворення каменів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показання

Якщо консервативне лікування неефективне, хронічні періодично загострюючі інфекції сечового міхура, регулярний біль внизу живота, кров у сечі або гостра затримка сечі, вдаються до видалення каменів із сечового міхура.

Трансуретральні методи екстракції каменів показані, коли вони візуалізуються інструментально та немає перешкод для екстракції або самостійного виходу дрібних частинок фрагментованих утворень.

Показанням до відкритої операції є виявлення у пацієнта гнійного запального процесу або стриктури уретри, неможливість візуалізації каменів, а також наявність великих каменів, які неможливо подрібнити.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Підготовка

За допомогою ультразвукового дослідження та/або цистоскопії проводиться візуалізація каменів, оцінка їх розміру, розташування, стану органів та ймовірності ускладнень. Визначається метод хірургічного лікування.

Досліджуються аналізи крові та сечі пацієнта. Метод анестезії (місцева, спінальна, загальна) вибирає анестезіолог, враховуючи вид хірургічного втручання та супутні патології пацієнта.

Спочатку пацієнт повинен очистити кишечник від калових мас за допомогою клізми або спеціальних ліків.

Перед відкритою цистолітотомією видаляють лобкове волосся.

[ 7 ]

Техніка видалення каменів із сечового міхура

Хірургічне видалення каменів сечового міхура у чоловіків, які страждають на сечокам'яну хворобу набагато частіше за жінок через анатомічні особливості уретри, є найнадійнішим способом позбавлення від цих утворень.

Найпоширенішим методом їх видалення в обох статей сьогодні є трансуретральна цистолітолапаксія (ендоскопічне видалення каменю з сечового міхура через природні отвори в організмі). Тонкий скловолоконний (гнучкий) або металевий (жорсткий) цистоскоп вводиться в сечовий міхур через уретру, оснащений відеокамерою, що дозволяє візуалізувати об'єкт і контролювати операцію. Цистоскоп підводиться безпосередньо до каменю, через який передається енергетичний імпульс. Для дроблення наразі використовується ультразвук і лазерна енергія, що дозволяє подрібнити камені до стану піску, який вимивається з сечового міхура стерильною рідиною. Ультразвук рекомендується для каменів низької щільності. Лазерна технологія вважається найефективнішою та найточнішою. Використання лазерного променя не пошкоджує сусідні тканини, а точно впливає на об'єкт дроблення.

Метод електрогідравлічної цистолітотрипсії, яка дробить нерухомий камінь з одного боку (найменш міцного), вважається більш ефективним при розміщенні каменів у сечоводі та нирках. Але його також використовують для видалення твердих утворень із сечового міхура.

Також використовується механічний літотриптер, який поетапно дробить камені. Спеціаліст захоплює камінь, відносить його до центру сечового міхура і там дробить, періодично промиваючи сечовий міхур для забезпечення хорошого візуального контролю. Процедура триває до повного знищення утворень. Недоліками пневматичного методу є ймовірність травмування м’яких тканин або закидання каменів у нирку.

Після будь-якої ендоскопічної процедури невеликі фрагменти видаляються за допомогою спеціальних пристроїв або відсмоктуються з уретри вакуумом. Оскільки операція проводиться під абсолютним візуальним контролем, практично не відбувається пошкодження уретри. Контактна літотрипсія проводиться в умовах урологічного відділення лікарні під загальним або спінальним наркозом, де пацієнт зазвичай проводить два-три дні. Іноді після процедури необхідно встановити катетер у сечовий міхур.

Дистанційна літотрипсія проводиться за допомогою вузькосфокусованого короткочасного імпульсу високого тиску (ударної акустичної хвилі). Цей метод показаний у разі вторинних відкладень, за відсутності перешкод для відтоку сечі та розташування в шийці уретри. Камені, що виникли на тлі гіперплазії передміхурової залози, цим методом не видаляються.

Цей метод видалення є найщаднішим з усіх, не потребує попередньої анестезії або, у разі низького больового порогу пацієнта, достатньо знеболювальної ін'єкції. При його використанні цілісність тканин не порушується. Процедура викликання ударної хвилі контролюється ультразвуковим або рентгенівським обладнанням. Екстракорпоральна ударно-хвильова терапія може проводитися амбулаторно. Однак її головним недоліком є те, що фрагменти не завжди повністю видаляються з сечового міхура. Відсоток успішності цієї процедури трохи більше 50%. Якщо фрагменти каменів видалені не повністю, у пацієнтки виникають ускладнення у вигляді періодичних нападів болю. Цей метод добре підходить для видалення каменів з сечового міхура у жінок, оскільки коротка та широка уретра дозволяє легко видаляти фрагменти подрібнених каменів. У чоловіків фрагменти можна видалити через 1-1,5 години після процедури дроблення за допомогою лапароскопа (через мікророзрізи) або перкутанної пункції (точкової пункції).

Черезшкірна надлобкова цистолітолапаксія є операцією вибору в дитячому віці, оскільки вона дозволяє зберегти уретру неушкодженою. У дорослих ця операція проводиться для видалення великих каменів без їх дроблення (якщо дроблення протипоказано) або в поєднанні з дистанційною літотрипсією для видалення великих фрагментів, які не пройдуть через уретру. Камені видаляються через мікророзріз внизу живота та слизової оболонки сечового міхура. Операція проводиться під загальним наркозом у стаціонарі, і після втручання потрібен певний час для відновлення.

Відкрита операція з видалення каменів проводиться, коли дістатися до них через уретру неможливо (запалення, звуження, аденома простати). Процедура відрізняється від попередньої операції більшим об'ємом і, відповідно, травматичністю. Хірург робить розріз внизу живота та в слизовій оболонці сечового міхура, що дає можливість оглянути її зсередини та видалити тверді утворення, після чого її зашивають і накладають шви на рану.

З метою профілактики дисплазії сечового міхура та розвитку в ньому новоутворень за наявності візуально помітних трансформацій внутрішньої оболонки органу, після видалення каменю береться біопсія тканини для подальшого гістологічного дослідження.

Проводиться під загальним наркозом, після операції на кілька днів встановлюється катетер. Під час операції видаляються камені розміром понад 4 см або ті, що проросли в слизову оболонку сечового міхура. Цей вид хірургічного лікування обирають, коли необхідно одночасно усунути інші патології – аденому простати, дивертикул сечового міхура.

Основними недоліками абдомінальної хірургії є травматичність та тривала реабілітація.

Протипоказання до проведення

Методи видалення за допомогою ендоскопічного обладнання не використовуються для лікування пацієнтів з анатомічними особливостями будови скелета та сечовивідних органів, що блокують доступ через природні отвори організму до каменів, великих (розміром понад 4 сантиметри) та невізуалізованих каменів.

Контактна та дистанційна літотрипсія протипоказана пацієнтам з кардіостимуляторами, пухлинними процесами сечостатевих органів, термінальною стадією ниркової дисфункції та зниженим гемостатиком.

Наявність судинної аневризми в зоні впливу хвилі та психічні захворювання також є факторами, несприятливими для проведення операцій.

Відносними протипоказаннями є вагітність, активний туберкульоз, гострі інфекційно-запальні захворювання сечостатевої системи, дерматози та дерматити в зоні впливу хвиль, неконтрольований підвищений артеріальний тиск та інші декомпенсовані захворювання серцево-судинної системи.

Перкутанна надлобкова літолапаксія протипоказана пацієнтам, які раніше перенесли хірургічні втручання на органах малого тазу та нижній частині очеревини, при недостатньому наповненні та місткості сечового міхура.

Діабетикам не рекомендується проводити відкриту цистолітотомію. Доцільність цього виду хірургічного втручання розглядається індивідуально, протипоказання до нього є загальними для операцій на черевній порожнині.

Ускладнення після процедури найчастіше виникають у пацієнтів старше 55 років та через недотримання рекомендованої дієти. До групи високого ризику післяопераційних ускладнень належать люди, які страждають на алкоголізм, цироз печінки, ракові пухлини різної локалізації, застійну серцеву недостатність та тяжкі порушення функції печінки.

Хірургічне втручання з використанням ендоскопічних методик є набагато щаднішим. Здатність працювати та жити в нормальному ритмі у пацієнтів, які перенесли операцію, відновлюється через тиждень після операції. Наслідки відкритої цистолітотомії подовжують період відновлення приблизно до місяця і більше. Однак після цієї операції відсоток рецидивів каменів у сечовому міхурі менший.

Перевагою трансуретральної цистолітолапаксії над відкритою хірургією є зменшення травматичного пошкодження тканин та практично відсутність ускладнень. Подальше спостереження за пацієнтами свідчить про те, що понад 90% проведених ендоскопічних операцій були успішними.

Найчастіше реєструються ускладнення – інфекції сечовивідних шляхів, значно рідше – пошкодження стінки сечового міхура, розвиток дефіциту натрію, кровотечі.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Догляд після процедури

Після операції під загальним наркозом пацієнт зазвичай деякий час спить у палаті. Температура тіла зазвичай знижується від наркозу, тому пацієнта потрібно добре вкрити та не турбувати. Однак він повинен перебувати під наглядом медичного персоналу, який контролює температуру тіла та зовнішній вигляд пацієнта. Після операції може спостерігатися підвищення температури тіла. Це нормальне явище після наркозу, як загального, так і спінального, але його причину необхідно з'ясувати. Також контролюється діяльність серцево-судинної, дихальної та нервової систем.

За необхідності, після відкритої операції, а іноді й після трансуретрального видалення, періодично проводиться короткий курс катетеризації сечового міхура, доки не зникнуть наслідки багатокомпонентної анестезії. Для профілактики інфекції сечовивідних шляхів або якщо вона є перед операцією, може бути призначений курс антибіотиків протягом приблизно п’яти днів.

Після процедур дроблення каменів пацієнт перебуває під наглядом протягом трьох тижнів за допомогою ультразвукового дослідження сечового міхура, щоб переконатися в тому, що фрагменти каменів були виведені. Ліки, призначені лікарем, та дієта після видалення каменів із сечового міхура допоможуть їх вивести.

При сечокам'яній хворобі раціон має бути різноманітним, а споживаний обсяг продуктів має відповідати стандартним добовим нормам вмісту білків, жирів і вуглеводів. Пити рідину потрібно в такому обсязі, щоб доросла людина виділяла від півтора до двох літрів сечі на добу.

Обмеження в їжі залежать від порушень обміну речовин. Якщо ви схильні до утворення уратних каменів, слід обмежити копченості та страви з субпродуктів, не захоплюватися міцними бульйонами, холодцем та заливним. Також краще обмежити споживання смаженого м'яса. Не налягайте на консерви з м'яса та риби, щедро приправляйте страви спеціями. Краще їсти нежирну рибу. Утворенню уратів сприяють рослинні білки – гриби та бобові, а також горіхи. Алкоголь шкідливий загалом, але в цьому випадку краще віддати перевагу білому вину та світлому пиву.

Камені оксалату кальцію утворюються через вживання м’ясних продуктів та рибних консервів, солінь та копченостей. Потрібно зменшити споживання сиру та сиру. Не варто захоплюватися салатом та шпинатом, селерою та щавлем. Обмежте споживання страв з картоплі та цвітної капусти. Овочі, такі як перець, редис та морква, також слід вживати в обмежених кількостях. Зі списку улюблених ягід та фруктів доведеться викреслити малину, полуницю, чорну смородину та інжир. Зведіть до мінімуму кондитерські вироби з какао, а також не бажано захоплюватися міцним чаєм та кавою.

Молочні продукти, особливо сир та будь-які сири, сприяють утворенню каменів фосфату кальцію. Необхідно обмежити споживання більшості овочів та фруктів. При формуванні раціону перевагу слід віддавати м’ясу, рибі, смальцю та квашеній капусті, а також жирам рослинного походження. Будь-які борошняні страви можна вживати без обмежень.

Пацієнту слід періодично обстежувати обмін речовин та сечовидільну систему, щоб запобігти рецидиву сечокам'яної хвороби.

[ 11 ]