Операція з видалення маткової труби: наслідки та реабілітація

За частотою ектомій у гінекології лідирують придатки матки, а видалення фаллопієвих труб (тубектомія або сальпінгектомія) знаходиться на другому місці після видалення яєчників.

Перше таке радикальне хірургічне втручання, яке врятувало життя пацієнтці з кровотечею під час позаматкової вагітності, було проведено в 1883 році шотландським хірургом Робертом Лоусоном Тейтом.

[ 1 ]

Показання

Основні показання до проведення видалення маткових труб включають видалення труби у разі позаматкової вагітності: при виникненні кровотечі після сальпінготомії (операції з видалення трубної вагітності зі збереженням труби); при перфорації маткової труби внаслідок порушення патологічного перебігу вагітності (трубний аборт); при розмірі плодового яйця в трубі більше 3,5-4 см; у випадках повторної позаматкової вагітності в тій самій трубі.

Якщо консервативна терапія не дає позитивних результатів, видалення маткових труб може бути проведене у разі запалення їх тканин – сальпінгіту, а у випадках гнійного сальпінгіту у більшості пацієнток видаляється маткова труба, де накопичився гнійний ексудат, як і у випадку піосальпінксу та тубооваріального абсцесу.

Сальпінгіт може спровокувати запальний процес у яєчнику, і тоді гінекологи діагностують запалення придатків – аднексит або сальпінгоофорит, що загрожує або позаматковою вагітністю, або незворотною дисфункцією придатків, що призводить до безпліддя. А виходом із ситуації може бути лапаротомічне або лапароскопічне видалення яєчника та маткової труби.

При спайках між яєчником і трубою труба часто розтягується, і рідина, що виділяється слизовою оболонкою, накопичується в цьому місці, розвиваючи хронічну патологію – гідросальпінкс. Рідина часто містить гній, і якщо ця порожнина розривається, жінка реально ризикує перитонітом. Крім того, внаслідок гідросальпінксу розвивається непрохідність маткових труб, що є однією з найпоширеніших причин жіночого безпліддя. Видалення труби за допомогою гідросальпінксу, проведене в таких ситуаціях, збільшує частоту вагітності після екстракорпорального запліднення та знижує ризик вагітності поза порожниною матки. Тому розроблено протокол ЕКЗ після видалення труб (обох).

До речі, видалення спайок у маткових трубах, які роблять жінок безплідними, може бути проведено за допомогою тубектомії – за умови, що всі інші методи відділення розрослих фіброзних тяжів виявилися безуспішними.

Серед показань до проведення цієї операції лапаротомією необхідно відзначити туберкульоз придатків, міому матки, рак яєчників та внутрішньоепітеліальний рак маткових труб.

Видалення ехінококаїду маткової труби – субсерозної кісти – проводиться у випадках перекручування її ніжки, а видалення всієї труби може знадобитися лише за умови, що ці кісти мають значні розміри та навколо них локалізовані множинні спайки.

В останні роки отримано докази, що пов'язують розвиток більшості серозних карцином яєчників з фаллопієвими трубами. В результаті з'явилися рекомендації щодо застосування профілактичної сальпінгектомії (опортуністичної сальпінгектомії) у пацієнток зі спадковими мутаціями генів BRCA1 та BRCA2 – з метою запобігання розвитку раку яєчників. За даними Міжнародного журналу акушерства та гінекології, одностороннє видалення труби знижує ризик раку яєчників у цієї категорії жінок на 29%, а видалення обох фаллопієвих труб – на 65%.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Техніка видалення маткової труби

У багатьох джерелах описана техніка виконання лапароскопічного видалення маткової труби.

Ця операція проводиться під загальним наркозом, а якщо ендотрахеальний наркоз протипоказаний, використовується регіонарна епідуральна анестезія.

У зовнішній стінці черевної порожнини – біля пупка, над лобком і внизу (з боку, протилежного видаляється трубці) – роблять три проколи (отвори) для встановлення троакарів, через які хірург введе необхідні лапароскопічні інструменти та сам ендоскоп (який виводить зображення внутрішніх органів на монітор). Щоб забезпечити простір для маніпуляцій, у черевну порожнину закачують вуглекислий газ або кисень (це називається пневмоперитонеумом), а кров видаляють за допомогою відсмоктування.

На операційному столі пацієнтка лежить на спині, але після відсмоктування крові нижню частину тіла, зокрема таз, піднімають на 45°, надаючи так зване положення Тренделенбурга, яке є оптимальним для хірургічних втручань на органах малого тазу. Трубу, що підлягає видаленню, затискають якомога ближче до місця розрізу (біля місця з'єднання з маткою), розтягують та відсікають біполярним коагулятором, щипцями або лапароскопічними ножицями з одночасною монополярною коагуляцією. Потім проводять коагуляцію та відсікання верхньої частини широкої зв'язки матки (мезосальпінкс) та перешийка труби з накладанням лігатур. Після чого відсічену маткову трубу видаляють через найбільший троакар.

Якщо трубу видалено через позаматкову вагітність, проводиться огляд верхньої частини черевної порожнини та ретельна санація всієї порожнини антисептиками.

Після видалення троакарів накладають невеликі шви, як тільки трубка буде видалена.

Протипоказання до проведення

Сьогодні операція з видалення маткових труб виконується або лапаротомією – з доступом через аксіальне пошарове розсічення черевної стінки (з довжиною розрізу до 12 см) та відкрите операційне поле, або лапароскопічним методом – через три невеликі розрізи за допомогою ендоскопа та електрохірургічних інструментів, що вводяться в порожнину. Вибір виду хірургічного втручання залежить від багатьох факторів, але використання лапароскопії – незважаючи на її очевидні переваги щодо ступеня травматизму, ускладнень, післяопераційних рубців та швидкості одужання пацієнток – має певні медичні протипоказання.

Лапароскопічне видалення маткової труби протипоказано при розвитку перитоніту; при розриві маткової труби з сильною кровотечею; при гострих серцево-судинних станах (інсульт, інфаркт) та гіпоксії кровообігу; при діагностованому раку придатків або матки; при ожирінні другого-третього ступеня та декомпенсованому цукровому діабеті.

Таким чином, пацієнткам з перерахованими медичними протипоказаннями проводиться лапаротомічне видалення маткової труби.

Незалежно від хірургічної методики, підготовка до неї включає ультразвукове дослідження матки, маткових труб та яєчників (а також усіх органів, розташованих у тазовій області); загальний та біохімічний аналізи крові (включаючи рівень тромбоцитів); аналіз крові на вірусний гепатит та ВІЛ; електрокардіографію (ЕКГ).

[ 5 ], [ 6 ]

Наслідки після процедури

Оскільки відновлення маткових труб після видалення неможливе, основним наслідком такого хірургічного втручання є зниження фертильності: при видаленні однієї труби можливість завагітніти зменшується вдвічі, а при двосторонній тубектомії можливість природної вагітності повністю виключається, і єдиним способом завести дитину є технологія ЕКЗ.

Крім того, якщо одна маткова труба залишається, а іншу видаляють через позаматкову вагітність, ризик того, що вагітність після видалення труби знову буде позаматковою (поза маткою), значно зростає.

Слід враховувати, що регулярні менструації після видалення труби відновлюються у кожної пацієнтки по-різному, а порушення менструального циклу часто відзначаються через проблеми з овуляцією та функціонуванням яєчника на боці видаленої труби.

Як зазначають гінекологи, найпомітніші наслідки видалення маткових труб виникають у жінок, яким видалили обидві маткові труби. Можливі головний біль, тахікардія, припливи та гіпергідроз, збільшення щитовидної та молочних залоз.

[ 7 ]

Ускладнення після процедури

Операція з видалення маткової труби може мати ускладнення у вигляді вторинної інфекції та розвитку запалення, про що свідчить підвищена температура після видалення труби.

У підшкірній клітковині можуть з'являтися внутрішньотканинні гематоми, а внаслідок пошкодження брижових судин та їх недостатньої коагуляції під час операції після видалення трубок може виникнути прихована внутрішньочеревна кровотеча.

Через анестезію пацієнти можуть відчувати нудоту, і може спостерігатися блювота протягом двох-трьох днів. А серед ускладнень пневмоперитонеуму хірурги називають накопичення газу в тканинах (емфізему), гематому черевної стінки та кровотечу.

Також протягом кількох днів після видалення маткової труби можуть спостерігатися незначні кров'янисті виділення, особливо якщо вона розірвалася через трубну вагітність. Це пов'язано з потраплянням крові в порожнину матки під час операції.

Післяопераційні спайки після видалення труби виникають не тільки під час лапаротомії, але й під час лапароскопічного методу. І часто ознакою утворення спайок є біль після видалення труби, проте вони також можуть бути викликані кістозним утворенням яєчника, порушеним під час операції. Як зазначають лікарі, з часом спайки в малому тазі можуть розростатися та з'являтися кишкові спайки, що може негативно вплинути на його прохідність. Крім того, вони можуть бути причетні до того, що у жінок після видалення труби виникає біль внизу живота.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Догляд після процедури

Реабілітаційний період після тубектомії може тривати до двох-трьох місяців, хоча лікарняний після видалення маткових труб надається з дня надходження до медичного закладу (тривалість перебування в лікарні зазвичай не перевищує одного тижня) не більше ніж на місяць (залежно від причини операції, її складності та стану пацієнтки).

Як правило, призначається курс антибіотиків, підшкірні ін'єкції екстракту алое (1 мл на день протягом двох тижнів), а також використання вагінальних супозиторіїв Лонгідазай (по одному супозиторію кожні три дні).

Фізіотерапія після видалення труби включає сеанси електрофорезу з йодом та цинком (стандартний курс – 20 процедур). Обов’язкова помірна фізична активність (спокійна ходьба) – для запобігання утворенню спайок.

Догляд за швами після лапароскопічної операції полягає у запобіганні їх інфікуванню, тому рекомендації лікаря після видалення маткової труби: дотримуватися правил гігієни, але відмовитися від ванн та приймати душ (прикриваючи шви від води). Лікарі також радять носити компресійну білизну щонайменше місяць після операції.

Також після видалення трубки слід припинити статеве життя на місяць, а потім (якщо видалена одна трубка) слід приймати протизаплідні таблетки приблизно протягом шести місяців (після першої повноцінної менструації).

Після видалення трубки не потрібна спеціальна дієта, але слід уникати запорів та здуття живота (метеоризму). У зв'язку з цим необхідно тимчасово виключити вживання газованих напоїв, бобових, капусти, страв із злаків, червоного м'яса, свіжого дріжджового хліба та випічки, солодких фруктів та незбираного молока.

[ 11 ]