Операція лапароскопія маткових труб

Маткові труби – важливий елемент жіночої репродуктивної системи, без якого репродуктивна функція була б неможливою. На жаль, маткові труби, як і будь-який інший орган, також можуть «захворіти» – наприклад, їм може загрожувати непрохідність маткових труб, спайки, ендометріоз, трубна вагітність, запальні процеси тощо. Щоб вилікувати будь-яку з перелічених проблем, лікар може призначити таку лікувальну та діагностичну процедуру, як лапароскопія маткових труб – це малоінвазивна операція, яка дозволяє усунути проблему та одночасно оцінити загальний стан органів малого тазу.

Діагностична лапароскопія фаллопієвих труб

Основною причиною для діагностичного лапароскопічного дослідження маткових труб вважається безпліддя невідомого походження. Лапароскопія допомагає з'ясувати причину безпліддя та поставити більш точний діагноз.

Іноді заздалегідь запланована діагностична лапароскопія може стати діагностичною та лікувальною процедурою під час хірургічного втручання: хірург оцінює ситуацію та, якщо можливо, негайно вирішує проблему.

Діагностична лапароскопія часто проводиться в плановому порядку: процедура може бути доповнена гістероскопією або вагінальним втручанням.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Показання

Лапароскопія маткових труб може бути призначена з діагностичною метою, з лікувально-діагностичною метою або виключно для екстреного лікування - наприклад, у разі позаматкової вагітності.

• Лапароскопія спайок маткових труб є одним з варіантів електрокоагуляції. Після видалення спайок у багатьох випадках вдається вирішити проблему безпліддя. Спайковий процес може бути наслідком запальних захворювань, захворювань, що передаються статевим шляхом, або попередніх хірургічних втручань на органах малого тазу (наприклад, після апендектомії).
• Лапароскопія при непрохідності маткових труб / відновлення прохідності маткових труб: лапароскопія в цьому контексті дозволяє не тільки визначити причину непрохідності, але й усунути її: хірург видаляє спайки, припікає ендометріотичні ділянки, випрямляє труби. Попередньо, щоб дослідити ступінь непрохідності, лікар вводить спеціальну рідину, яка проходить через труби в черевну порожнину.
• Лапароскопія кіст маткових труб проводиться при великих дермоїдних або ендометріоїдних кістах, з високим ризиком розриву або порушення форми яєчника, при прогресуючому зростанні кісти або з високим ризиком трансформації кісти в ракову пухлину.
• Лапароскопія маткових труб при позаматковій вагітності може бути проведена двома способами: з видаленням ураженої труби або з частковою резекцією труби. На жаль, перший варіант є найпоширенішим, оскільки немає гарантії, що проблеми в цій самій трубі не виникнуть знову під час наступної вагітності.
• Лапароскопія маткових труб при гідросальпінксі – скупченні рідини в порожнині маткових труб – дозволяє усунути цю проблему. Однак у більшості таких випадків зберегти трубу не вдається: її видаляють, щоб уникнути повторних епізодів гідросальпінксу.

[ 5 ]

Підготовка

Не можна розраховувати на якісну лапароскопію маткових труб, якщо не проведено відповідну попередню підготовку. Ризик ускладнень та негативних наслідків значною мірою залежить від цієї підготовки.

Перед проведенням лапароскопічної процедури пацієнт повинен пройти повне обстеження – перш за все, на наявність протипоказань, а також пройти лікування всіх наявних захворювань, включаючи хронічні.

Підготовка до лапароскопії спрямована на запобігання подальшим неприємним наслідкам. Крім того, необхідно враховувати, що під час операції буде використовуватися анестезія, застосування якої також може мати протипоказання.

Аналізи та обстеження для лапароскопії маткових труб включають:

• загальні аналізи сечі та крові;
• аналіз крові на ВІЛ-інфекцію;
• аналіз на згортання крові;
• аналіз крові для визначення групи крові та резус-фактора;
• Рентген або флюорографія;
• кардіографія.

Окрім загальноприйнятого переліку досліджень, необхідно пройти огляд на гінекологічному кріслі. Лікар візьме мазок на мікрофлору, проведе цитологічне дослідження.

Якщо пацієнт страждає екстрагенітальними патологіями – наприклад, діабетом, захворюваннями щитовидної залози, гіпертонією або астмою, то необхідно отримати висновок лікаря-спеціаліста, який вкаже на можливість проведення хірургічного втручання в цьому конкретному випадку.

На підготовчому етапі до лапароскопії маткових труб необхідно повідомити лікаря про всі ліки, які пацієнтка нещодавно приймала або приймає наразі. Особливого контролю потребують препарати, що впливають на процеси згортання крові (включаючи аспірин), а також препарати, що знижують артеріальний тиск.

Підготовка зазвичай проводиться безпосередньо перед лапароскопією, але не раніше ніж за два тижні до операції.

Клізма перед лапароскопією маткових труб зазвичай проводиться двічі: ввечері перед операцією та вранці.

За день до лапароскопії слід виключити зі свого раціону продукти, які важко перетравлюються, а також квасолю та капусту. Не слід вечеряти за день до лапароскопії, а також пити будь-яку рідину. У день операції не можна ні пити, ні їсти.

Вранці перед операцією потрібно прийняти душ і поголити лобкову зону.

[ 6 ], [ 7 ]

Техніка лапароскопії маткових труб

Лапароскопія маткових труб проводиться під загальним наркозом. Лікар робить три проколи (розрізи), приблизно по 10-20 мм кожен: у них вводяться спеціальні стерильні інструменти, залежно від виду лапароскопії.

Один із розрізів буде зроблено в області пупка: через нього в черевну порожнину буде введено вуглекислий газ, що дозволить розправити стінки органів і живота, щоб їх можна було легше оглянути. Два інших розрізи необхідні для введення інструментів та міні-камери.

Після завершення всіх лапароскопічних маніпуляцій (діагностичних чи лікувальних) лікар видалить усі інструменти та міні-камеру, після чого накладе шви.

Скільки триває лапароскопія маткових труб?

Лапароскопічна операція не завжди триває однаково довго: у легких випадках лапароскопія може тривати близько півгодини, в середньому – 40-50 хвилин. У складних випадках втручання може тривати півтори або навіть дві-три години.

Лапароскопія фаллопієвих труб під загальним наркозом

Лапароскопія завжди проводиться під загальним наркозом.

Загальна анестезія передбачає повне пригнічення нейронних імпульсів у головному та спинному мозку: під час лапароскопії пацієнт втрачає реакцію на всілякі зовнішні та больові подразники. Анестезіолог контролює артеріальний тиск, частоту пульсу та інші показники за допомогою спеціальних датчиків.

Загальний наркоз може вводитися внутрішньовенно або інгаляційно.

При внутрішньовенній анестезії спеціальні препарати вводяться безпосередньо в кров, після чого пацієнт протягом перших секунд впадає в стан сну.

Інгаляційна анестезія проводиться за допомогою маски або інтубаційної трубки. Визначає, яку анестезію використовувати, анестезіолог.

Лапароскопічне видалення фаллопієвих труб

Видалення однієї або двох труб також проводиться за допомогою лапароскопії. Показаннями до такої операції є:

• позаматкова вагітність;
• хронічний рецидивуючий сальпінгіт або аднексит;
• гнійний запальний процес ( піосальпінкс );
• гідросальпінкс;
• виражений адгезійний процес;
• злоякісні пухлини, міоматоз.

Якщо у пацієнтки видалена одна труба, і вона згодом хоче мати дітей, то планування вагітності дозволяється не раніше ніж через 6 місяців після лапароскопії. Деяким жінкам рекомендується почекати довший термін – один-два роки. Видалення маткової труби – це серйозна операція, після якої перебудовується вся нейроендокринна система. Тому організму потрібно набагато більше часу для відновлення та стабілізації.

Протипоказання до проведення

Призначаючи лапароскопію, лікар враховує відсутність протипоказань, до яких можуть входити:

• онкологія органів малого тазу;
• гостра ниркова або печінкова недостатність;
• важкі коронарні або респіраторні патології;
• діафрагмальні або епігастральні грижі;
• кома;
• стан сильного виснаження;
• порушена згортання крові.

Відносними протипоказаннями є:

• важке ожиріння;
• діабет;
• перші дні менструації;
• гіпертонія;
• стан вірусного або застудного захворювання.

[ 8 ], [ 9 ]

Наслідки після процедури

Ризик негативних наслідків після лапароскопії маткових труб мінімальний, але повністю виключати його не можна. Наприклад, жінці обов'язково слід звернутися до лікаря, якщо у неї спостерігається:

• краї рани почервоніли;
• з післяопераційних ран виділяється кров або гній;
• біль у шлунку;
• підвищується температура;
• дихання стає утрудненим і з'являються хрипи.

Немає потреби хвилюватися, якщо мова йде про фізіологічні наслідки після лапароскопії, наприклад, про порушення менструального циклу або появу виділень зі статевих шляхів.

• Місячні після лапароскопії маткових труб найчастіше настають у призначений час, що свідчить про нормальне функціонування яєчників. Відразу після лапароскопії можуть з'явитися слизові або кров'янисті виділення зі статевої щілини – як правило, такі «мажучі» виділення тривають 2-3 тижні, після чого переходять у повноцінну менструацію.
• Затримка після лапароскопії маткових труб допускається: від двох-трьох днів до двох-трьох тижнів. Якщо затримка довша, то обов'язково потрібно відвідати лікаря.
• Виділення після лапароскопії маткових труб / кров'янисті виділення після лапароскопії маткових труб зазвичай турбують до наступного менструального циклу. Такі виділення помірні, не рясні, мають слизовий або кров'янистий характер - це нормально, особливо якщо під час лапароскопії були уражені яєчники.

[ 10 ]

Ускладнення після процедури

Ускладнення після лапароскопії фаллопієвих труб зустрічаються відносно рідко. Серед них можуть бути:

1. Травми сусідніх тканин і органів.
2. Внутрішня кровотеча.
3. Післяопераційні запальні процеси, пов'язані з нелікованими хронічними інфекціями.
4. Ускладнення від анестезії (інсульт, пневмонія, інфаркт).

• Спайки після лапароскопії маткових труб можуть з'явитися лише в крайніх випадках - наприклад, при поганій стерильності лапароскопа або інструментів, при травмі внутрішніх тканин під час процедури. Таке ускладнення згодом усувається кількома способами: повторним хірургічним втручанням або ферментною терапією (найчастіше призначають Лонгідазу, Трипсин тощо).
• Непрохідність маткових труб після лапароскопії – незвичайний варіант ускладнень. Це може статися при запальному процесі в трубах або сусідніх органах, або при пошкодженні тканин матки або труб, при функціональних порушеннях в яєчниках. Для усунення непрохідності необхідно провести повторну лапароскопію.
• Біль після лапароскопії маткових труб буває у всіх, як і після будь-якої хірургічної операції. Біль може відчуватися в області ран, внизу живота, в грудях. Вважається нормальним, якщо біль зникає протягом першого або другого тижня після лапароскопії.
• Кровотеча після лапароскопії маткових труб – явище рідкісне. Запідозрити кровотечу можна, якщо з статевих шляхів виділяється багато крові – згустками або великими обсягами. У нормі з вагінальними виділеннями може виділятися невелика кількість крові: зазвичай вони помірні, мажучі. Якщо з’являються рясні виділення, необхідно терміново звернутися до лікаря.
• Температура після лапароскопії маткових труб повинна нормалізуватися на другий день. Якщо показники температури перевищують норму, це може означати, що в організм потрапила інфекція. Така ситуація вимагає термінового втручання спеціаліста: найімовірніше, буде призначена протизапальна та антибактеріальна терапія.

Догляд після процедури

Особливості післяопераційного періоду після лапароскопії маткових труб полягають у тому, що жінці бажано якомога швидше розпочати фізичну активність: наприклад, через вісім годин після процедури лікарі радять потроху вставати, ходити – але без надмірного навантаження. На другий день після лапароскопії діапазон активності можна дещо розширити.

Перший день харчування має бути рідким – супи, каші, киселі. На другий день дозволяється звичайна здорова їжа, але невеликими порціями.

Лапароскопія маткових труб – це малотравматичне втручання. Повні розрізи, як при операціях на черевній порожнині, тут не проводяться: лікар робить лише кілька проколів, через які вводить спеціальні інструменти та міні-камеру. Це значно знижує ризик ускладнень та пришвидшує одужання.

Після процедури лапароскопії не потрібен особливий догляд. Для забезпечення швидкого загоєння ран їх періодично обробляють, а шви знімають приблизно через тиждень. За необхідності лікар може додатково призначити антибіотики, вітаміни та фізіотерапію.

Реабілітація та відновлення після лапароскопії маткових труб

Протягом першого та другого дня після лапароскопії пацієнтки можуть відчувати дискомфорт у грудях: це пов'язано з тим, що під час лапароскопії в черевну порожнину вводили вуглекислий газ – щоб можна було краще оглянути органи. Через створення високого тиску жінки можуть відчувати біль у грудях в області ребер, а також печінки та шиї. Через 1-2 дні стан нормалізується, і біль проходить самостійно.

Як правило, всі тканини повністю загоюються через 20-40 днів після лапароскопії. Щоб пришвидшити процес загоєння, необхідно дотримуватися певних правил:

• Уникайте статевих актів протягом 4 тижнів.
• Уникайте важкої фізичної активності протягом 4 тижнів після лапароскопії.
• Не піднімайте важкі предмети (більше 3 кг) протягом 5-6 місяців.
• Протягом 4 тижнів не відвідуйте лазню чи сауну, не приймайте ванни, не плавайте в басейні. Також заборонено засмагати на пляжі та в солярії.

Після лапароскопії більшість пацієнток відчувають вагінальні виділення, схожі на менструальні: це вважається нормальним явищем.

Ваш щомісячний цикл може дещо змінитися, але це трапляється рідко: вам обов'язково слід повідомити свого лікаря про будь-які зміни.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Харчування та дієта після лапароскопії маткових труб

Після лапароскопії лікарі радять пацієнтам внести деякі зміни у свій раціон:

• Протягом першого дня після операції важливо пити багато води;
• бажано вживати варені або тушковані страви;
• кількість їжі в порції слід зменшити, а от кількість прийомів їжі, навпаки, збільшити;
• Співвідношення жирів, білків і вуглеводів необхідно змістити в бік збільшення відсотка білкової та складної вуглеводної їжі.

З раціону слід виключити тваринні жири, солодощі та какао, бобові, капусту, алкогольні напої, газовану воду та каву.

Що можна їсти після лапароскопії маткових труб?

• Тушковані та варені овочі, запечені фрукти та компоти з них.
• Супи, бульйони.
• Варене м'ясо та риба.
• Рисова каша, гречана каша, запіканки з них.
• Хліб з висівками.
• Неміцний чай, звичайна вода, кисіль, компот, сік.

Чого не можна робити після лапароскопії маткових труб?

Відразу після лапароскопії не можна:

• вести статеве життя;
• фізичні вправи;
• піднімати тяжкості;
• робити різкі рухи тілом;
• бігати, стрибати;
• вживати важку їжу (смале, жирне м'ясо, горіхи) та продукти, що підвищують газоутворення (квасоля, білокачанна капуста, солодощі, газовані напої).

Також заборонено вживати алкоголь після лапароскопії маткових труб, оскільки він може спричинити ускладнення, зокрема, кровотечу. Вживання алкоголю буде можливим не раніше ніж через 4-6 тижнів після процедури. Якщо жінка планує вагітність після лапароскопії, їй слід повністю відмовитися від алкоголю.

Фізіотерапія після лапароскопії маткових труб

Призначення фізіотерапії доречне після лікувальної лапароскопії: після діагностичної лапароскопії маткових труб такі процедури не потрібні.

Якщо лапароскопія проводилася через непрохідність маткових труб, то для закріплення результатів найчастіше використовується озокерит і парафін у вигляді компресів. Крім того, показані процедури електрофорезу з цинком, магнієм або кальцієм.

Після лапароскопії при кістах яєчників також показані електрофорез та гальванізація. Додатково лікар може призначити ультрафонофорез, ультразвукову терапію, магнітотерапію – такі процедури мають виражену протизапальну дію.

Не виключається використання лазеротерапії та радонових ванн.

Спорт після лапароскопії маткових труб

Заборона на активні заняття спортом після лапароскопії маткових труб триває щонайменше місяць. Протягом 4-5 тижнів заборонено носити важкі предмети, бігати, стрибати.

Рекомендується багато ходити пішки: у помірному темпі, без надмірної інтенсивності, бажано на свіжому повітрі, наприклад, у парку. Активні спортивні вправи дозволено починати приблизно через 4-5 тижнів, причому перші заняття повинні бути відносно легкими та не виснажливими.

Піднімати важкі предмети (більше 3-5 кг) дозволяється лише після шести місяців.

Секс після лапароскопії фаллопієвих труб

Повернення до статевого життя після лапароскопії маткових труб можливе не раніше ніж через 4-5 тижнів. Статевий акт можна порівняти з фізичною активністю – будь-які активні дії протягом першого місяця після лапароскопії краще відкласти. Організм повинен повністю відновитися. Крім того, при продовженні статевого акту існує висока ймовірність потрапляння інфекції в статеві шляхи, що вкрай небажано, особливо після лапароскопії.

Через місяць, коли організм відпочине, можна починати займатися сексом.

Зачаття після лапароскопії маткових труб

Багатьох пацієнток дивує, що місячний цикл часто залишається незмінним або відновлюється протягом першого місяця. Яєчники, незважаючи на лапароскопію, працюють в одному біоритмі. Якщо до лапароскопії були порушення функції яєчників, то, як правило, ці функції відновлюються повністю.

Вагітність після лапароскопії маткових труб можна планувати вже в перші місяці: вважається, що перші шість місяців після процедури є найуспішнішими для зачаття. Чим довший період після лапароскопії, тим менше шансів на успішне зачаття.

Якщо жінка хоче завагітніти після лапароскопії маткових труб, їй потрібно щомісяця відстежувати овуляцію, щоб не пропустити найоптимальніший період для зачаття. Крім того, для підвищення ймовірності вагітності лікар може призначити гормональне лікування – за наявності відповідних показань.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лікарняний після лапароскопії маткових труб

Стандартний «лікарняний» для пацієнток після лапароскопії маткових труб видається на 7-10 робочих днів. Дійсно, цього терміну достатньо, щоб жінка могла без проблем повернутися до роботи. Є лише одне «але»: професія не повинна бути пов’язана з важкими фізичними навантаженнями. Наприклад, офісні працівники можуть легко почати працювати на 5-6-й день після виписки з пологового будинку.

У деяких випадках термін дії «лікарняного» продовжується: наприклад, якщо розвиваються ускладнення, або якщо загальний стан пацієнта незадовільний. Рішення про продовження «лікарняного» приймає лікуючий лікар.

Відгуки після лапароскопії маткових труб

Більшість відгуків про лапароскопію маткових труб позитивні: багато пацієнток позбавляються проблем у статевій сфері. Налагоджується місячний цикл, зникають больові відчуття, і часто настає довгоочікувана вагітність. Лапароскопія маткових труб сьогодні вважається дуже популярною процедурою – як серед пацієнток, так і серед практикуючих хірургів. Ця операція дозволяє вирішити більшість проблем з мінімальним пошкодженням тканин і мінімальним порушенням працездатності.

Лапароскопія фаллопієвих труб є чудовою альтернативою звичайній лапаротомії. Відновлення органу після лапароскопії відбувається відносно швидко, а частота ускладнень обмежується поодинокими випадками.