Операції на яєчках

Хірургічні втручання на яєчках – операції на яєчках – проводяться для усунення вад їх розвитку та наслідків травм, а також є методом позбавлення від інших патологій чоловічих статевих залоз.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Показання

Причини для проведення операції на яєчках включають:

• неопущення яєчок – відсутність одного або обох яєчок у мошонці, що визначається як крипторхізм або ектопія яєчка. Патологія виявляється у 3-4% новонароджених хлопчиків і частіше зустрічається у недоношених дітей. У 80% випадків неопущене лише одне яєчко (односторонній крипторхізм), тобто операція проводиться на лівому або правому яєчку;
• перекрут яєчка – перекручування сім’яного канатика з кровоносними судинами та нервовими волокнами, що проходять через нього, що відбувається внаслідок обертання яєчка в мошонці (зазвичай трапляється у хлопчиків, підлітків та юнаків). Це хірургічне втручання є терміновим і має бути виконане протягом чотирьох годин після появи симптомів (біль, набряк мошонки, нудота). Хоча операція не гарантує порятунку яєчка, затримка в шість і більше годин майже завжди призводить до некрозу тканин, що вимагає видалення яєчка;
• нездатність гормональної терапії вилікувати атрофію яєчок, при якій яєчка зменшуються, і як їхні статеві клітини (які виробляють сперматозоїди), так і клітини Лейдіга, що виробляють тестостерон, перестають функціонувати;
• кісти яєчок, включаючи заповнену рідиною кісту придатка яєчка (що утворюється в придатку яєчка, де прикріплюється сім'яний канатик), яка може бути достатньо великою, щоб викликати дискомфорт; або сперматоцеле, кіста, заповнена спермою;
• скупчення рідини в мошонці, навколо яєчка - гідроцеле яєчка;
• аномальне розширення мережі вен яєчок – варикоцеле, яке може викликати біль, атрофію яєчок та бути причиною чоловічого безпліддя;
• рак яєчок (семінома, хоріокарцинома, тератома, ембріональна карцинома, саркома тощо), що становить 1-2% від усіх видів онкології у чоловіків.

Також проводяться операції для заміни видаленого яєчка, що допомагає надати мошонці нормального анатомічного вигляду. Цю операцію можна виконати одночасно з видаленням яєчка або пізніше.

[ 5 ], [ 6 ]

Підготовка

Підготовка до будь-якого хірургічного втручання на яєчках полягає в обстеженні мошонки, органів малого тазу та черевної порожнини за допомогою рентгена, ультразвукового дослідження та інших методів візуалізації.

Здають аналізи крові (загальноклінічний, коагулограми, на ЗПСШ, ВІЛ та гепатит) та сечі, роблять ЕКГ та рентген легень.

За 6-8 годин до запланованої операції пацієнт припиняє вживати тверду їжу, а за 2-3 години до запланованої операції – вживати рідини.

Техніка операції на яєчках

Операція з опущення яєчка

Зазвичай протягом перших трьох-шести місяців життя хлопчика неопущені яєчка природним шляхом переміщуються в мошонку, але якщо цього не відбувається і діагностується крипторхізм, потрібна операція з опускання яєчка в мошонку – опускання яєчка або орхіопексія, яку необхідно провести до досягнення дитиною 12 місяців. Таким чином, цю операцію проводять на яєчках дітей.

Тип хірургічного втручання – відкрите чи лапароскопічне, а також тривалість операції на яєчку – залежить від місця розташування неопущеного яєчка; всі маніпуляції проводяться під загальним наркозом. При розташуванні яєчка в паховій області можна виконати просту орхіопексію, тривалість такої операції не перевищує 40-45 хвилин. Але при високій ретроперитонеальній локалізації яєчка може знадобитися двоетапна операція за методом Фаулера-Стівенса: другий етап слідує через кілька місяців після першого втручання.

Щоб дізнатися більше про те, що включає підготовка до орхіопексії, як вона проводиться, а також які можливі наслідки та ускладнення, прочитайте розгорнуту статтю – Опущення яєчка

Хірургічне втручання при кісті яєчка у чоловіків

Кісти придатка яєчка (сперматоцеле) видаляються через розріз на мошонці – до яєчка та його придатка яєчка, при цьому яєчко видаляється з розрізу, а кіста відокремлюється від придатка яєчка (іноді доводиться видаляти частину придатка яєчка). Потім рану зашивають і встановлюють дренаж, щоб запобігти накопиченню рідини в мошонці.

Також можливе проведення лапароскопічної операції (через три невеликі розрізи).

Операцію завершують накладанням стерильної пов'язки та пакета з льодом, щоб запобігти утворенню гематоми на яєчку після операції.

Хірургічне видалення варикоцеле яєчка або видалення вен яєчка

Розширення та/або розширення вен у мошонці (варикоцеле) може викликати біль та набряк, а метою хірургічного лікування цієї патології є зупинка зворотного потоку крові з ниркової вени до мошонки. Для проведення цього втручання зараз використовуються лапароскопія та мікрохірургічні методи; анестезія місцева або загальна. Причому результати обох типів хірургічного втручання схожі, оскільки розрізи мінімальні.

Процедура починається з розрізу шкіри довжиною 2-2,5 см поблизу місця з’єднання пахвинної складки та верхньої частини мошонки. Сім’яний канатик звільняють, препарують і на гіпертрофовані венозні судини накладають лігатуру. Потім сім’яний канатик повертають на місце, і розріз зашивають у два шари.

Використовується методика лапароскопічного кліпування яєчкової вени. Для блокування кровотоку до варикоцеле,

Хірургія гідроцеле

Гідроцеле найчастіше зустрічається у немовлят, коли між черевною порожниною та мошонкою є отвір, а у чоловіків водянка утворюється внаслідок травми, інфекційного запалення яєчок або їх придатків (епідидиміту).

Операція з видалення гідроцеле проводиться за методами Вінкельмана, Бергмана або Лорда, і хірург вибирає найбільш підходящий у кожному конкретному випадку.

Перші два методи передбачають розрізання або видалення оболонки яєчка з подальшим виворіттю та накладанням швів із задньої частини яєчка. Ця операція на яєчках у дітей вимагає загального наркозу, у дорослих достатньо місцевого знеболювання.

Також видалення гідроцеле проводиться за допомогою лазера (амбулаторно під місцевою анестезією).

Хірургічне втручання при перекруті яєчка

Якщо стався перекрут яєчка, необхідна негайна операція, щоб полегшити біль і набряк і запобігти втраті яєчка.

Проводиться розріз мошонки - з оголенням та видаленням яєчка, розкручуванням сім'яного канатика та фіксацією яєчка до тканин внутрішньої перегородки мошонки за допомогою швів. Встановлюється дренаж післяопераційної рани.

У ситуації, коли ішемічний стан яєчка триває тривалий час і відновити кровотік неможливо, хірург приймає рішення про видалення яєчка.

Хірургічне видалення яєчок - орхіектомія

Видалення яєчок (орхіектомія) є першим методом лікування раку яєчок, а також допомагає контролювати рак простати (оскільки рак простати потребує тестостерону для росту, а рівень тестостерону в крові швидко падає після видалення яєчка).

Це складна та тривала операція. В онкології використовується методика радикальної пахвинної орхіектомії (передбачає видалення яєчка разом із сім'яним канатиком, а також одночасне заочеревинне розсічення прилеглих лімфатичних вузлів).

В інших випадках застосовується субкапсулярна орхіектомія: залозиста тканина яєчка видаляється, але його оболонка залишається. Також може бути проведено часткове видалення - висічення частини яєчка або резекція яєчка.

При всіх видах орхіектомії операція виконується прямим доступом – через розсічення тканини мошонки з видаленням яєчка та сім’яного канатика. При радикальному видаленні спочатку перев’язують сім’яний канатик, а потім січуть саме яєчко.

Протипоказання до проведення

Операцію на яєчках при вродженій гідроцеле не проводять хлопчикам віком до півтора року.

До протипоказань до процедури також належать:

• зниження згортання крові, зокрема тромбоцитопенія та гемофілія;
• загальні інфекційні захворювання та гострі запальні процеси;
• інфекційне ураження статевих органів;
• серцево-судинна недостатність;
• тяжка ниркова та/або печінкова недостатність;
• важкі легеневі патології з дихальною недостатністю.

[ 7 ]

Наслідки після процедури

При односторонньому видаленні яєчка еректильна функція зазвичай не порушується, але наслідки двосторонньої орхіектомії включають припинення вироблення сперми та втрату здатності чоловіка до запліднення.

Крім того, без яєчок чоловічому організму бракує тестостерону, що знижує лібідо та здатність до ерекції. Інші наслідки включають підвищену втому, припливи до голови та верхньої частини тіла, а також втрату м’язової та кісткової маси. Для корекції цих побічних ефектів пацієнтам призначають препарати, що заміщують ендогенний статевий гормон.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ускладнення після процедури

Окрім болю різної інтенсивності та набряку мошонки, операція на яєчках може мати ускладнення у вигляді: побічних реакцій на загальний наркоз; кровотечі (в тому числі внутрішні); вторинного інфікування післяопераційної рани; можлива гематома на яєчку після операції.

Основні ускладнення після операції з опущення яєчка: яєчко повертається в пахову область, і якщо після його переміщення в мошонку кровопостачання недостатнє, існує ризик атрофії його залозистої тканини (що призводить до необхідності орхіектомії). Існує ризик пошкодження сім'явивідної протоки, що згодом ускладнить проходження сперми.

У разі видалення кісти, гідроцеле або варикоцеле можливе пошкодження яєчка та його атрофія. Крім того, операція з видалення вен на яєчках може ускладнитися двостороннім гідроцеле яєчок (через поганий лімфодренаж).

А при проведенні орхіектомії не можна виключати травмування кровоносних судин та прилеглих анатомічних структур, включаючи уретру.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Догляд після процедури

Необхідно бути обережним після операції на яєчках та виконувати всі рекомендації лікаря. Так, для зменшення болю призначають знеболювальні та НПЗЗ, для запобігання запаленню – антибіотики, а для зменшення набряку слід прикладати до мошонки пакет з льодом (не довше чверті години – кілька разів на день).

Після операції з приводу перекруту яєчка пацієнтам можуть призначити гепарин та новокаїн (внутрішньом’язові ін’єкції).

Як мінімум на тиждень потрібно відмовитися від жирної їжі, яка довше перетравлюється та перевантажує шлунково-кишковий тракт, але пити потрібно достатню кількість води.

До повного загоєння шва (шви знімаються приблизно через тиждень після процедури) заборонені фізичні навантаження та водні процедури; статеві акти заборонені протягом місяця. Лікар може дозволити заняття спортом через один-два місяці після операції.

Якщо операція була проведена з приводу кісти яєчка у чоловіків або з приводу варикоцеле/гідрокеле, то носіння суспензорія є обов'язковим.

Незалежно від відгуків про операцію на яєчках, пацієнти повинні розуміти, що існують патології та стани, при яких це хірургічне втручання неминуче.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]