Операції з видалення шийки матки

Гістеректомія шийки матки показана жінкам при лабораторному підтвердженні неінвазивного раку. При цьому захворюванні уражається лише шийка матки, а регіональні лімфатичні вузли та сусідні органи не пошкоджуються. Вихід лише один – необхідно повністю видалити змінені клітини слизової оболонки, щоб запобігти прогресуючому розвитку пухлини.

Під час хірургічного втручання видаляється конусоподібний фрагмент поверхні шийки матки, а також частина цервікального каналу. Видалена ділянка піддається ретельному обстеженню (лабораторному дослідженню) з метою виявлення атипових (перероджених у ракові) клітин. Хірургічне видалення уражених тканин також необхідне, якщо у жінки діагностовано ерозію шийки матки, яка при неправильному лікуванні може «переродитися» в рак. У сучасній медицині використовується щадний радіохвильовий метод (радіонож), який дозволяє швидко та безболісно видалити уражену ділянку слизової оболонки.

Перед операцією жінку обстежують, призначають біопсію, а також КТ та МРТ. За статистикою, абляція шийки матки є однією з найпоширеніших операцій на сьогодні. Наприклад, в Америці вона посідає друге місце після кесаревого розтину. Природно, гінекологічні операції проводяться суворо за медичними показаннями.

[ 1 ], [ 2 ]

Показання до операції абляції шийного відділу хребта

Абляційні операції шийки матки показані у випадках, коли на слизовій оболонці виявляються патологічні ділянки, що покривають частину цервікального каналу. Такі зміни можуть бути пов'язані з багатьма станами, що потребують інтенсивної терапії та наступних діагностичних заходів.

Показаннями до операції з абляції шийки матки є як незначні клітинні патології (ерозії), так і явна пухлина (рак). Для діагностики захворювання часто використовується ПАП-тест, тобто цитологічний мазок для виявлення атипових клітин, що допомагає своєчасно виявити як передракові, так і ракові зміни в тканинах шийки матки. Таке дослідження рекомендується проводити щорічно всім жінкам, особливо тим, хто входить до групи ризику. Наприклад, при виявленні дисплазії шийки матки II-IV стадії є підстави говорити про передраковий стан, коли клітини стають атиповими, тобто набувають інших функцій, які їм не властиві. Дисплазія небезпечна тим, що найчастіше протікає без виражених симптомів, що становить загрозу для здоров'я. Якщо захворювання своєчасно не діагностувати, може розвинутися рак шийки матки.

Розглянемо показання до застосування конкретних методів, спрямованих на видалення шийки матки, при виявленні небезпечних патологій.

• Ампутація ножем показана у разі виявлення першої стадії раку. Операція проводиться за допомогою скальпеля та передбачає висічення шийки матки з подальшим видаленням її частини, а також тканини параметрию та верхньої частини піхви. Перевагою цього методу є повне збереження репродуктивної функції жінки.
• Радіохвильова конізація застосовується у разі діагностики серйозних захворювань, таких як дисплазія або рак. Для видалення пошкодженого органу використовуються спеціальні інструменти: діатермоелектрохірургічний апарат та електрод (Гейма-Роговенка), за допомогою яких можна легко регулювати довжину радіохвилі відповідно до анатомічних особливостей шийки матки. Слід зазначити, що цей метод має протипоказання: патології структури органу, гострий запальний процес, лейкоцитоз тощо.
• Лазерна ампутація (використовується при дисплазії або доброякісних пухлинах). Хірург припікає ділянку, де розташована пухлина. З часом у цій ділянці утворюється рубцева тканина.
• Кріодеструкція (уражена ділянка тканин піддається впливу рідкого азоту, під впливом низької температури клітинні мембрани руйнуються і тканини відмирають). Цей метод протипоказаний при запальних процесах та ендометріозі.
• Ультразвукова ампутація (майже те саме, що лазерна ампутація, єдина відмінність полягає в тому, що для видалення тканин використовується ультразвук).
• Радіохірургічний метод (радіохвилі руйнівно впливають на клітини) з використанням американського апарату «Сургітон» вважається найбезпечнішим та найефективнішим методом.

Протягом післяопераційного періоду пацієнтка перебуває під наглядом медичного персоналу. Їй призначають знеболювальні та антибіотики. Після виписки слід мінімізувати фізичну активність, уникати гарячих ванн, а також статевих актів.

Підготовка

Операції з абляції шийки матки проводяться за показаннями гінеколога, коли у жінки є серйозні патології, такі як ерозія, неінвазивний рак, хронічний ендоцервіцит. Перед операцією необхідно пройти повне медичне обстеження, тобто здати аналізи крові (загальний, біохімічний) та сечі, а також біопсію та кольпоскопію. За необхідності пацієнтці призначають ЕКГ, УЗД органів малого тазу, мазок на наявність атипових клітин та інші додаткові дослідження.

Підготовка до операції починається за кілька днів до запланованої дати, а якщо у пацієнтки хронічний ендоцервіцит, то проводиться консервативне лікування: вагінальні ванночки, спринцювання та тампони із застосуванням лікарських розчинів.

Безпосередньо перед процедурою з цервікального каналу видаляють слиз за допомогою зонда, обгорнутого стерильною марлею або ватою, попередньо змоченого 10% розчином соди. Потім цервікальний канал змащують настоянкою йоду. Підготовчі маніпуляції також повинні включати санітарну обробку: видалення волосся з лобкової зони, гігієнічний душ та очищення кишечника (пацієнтка приймає проносне протягом 2 днів).

Сьогодні лікарі вдаються до кількох методів проведення операцій ампутації шийного відділу хребта:

• конізація холодним ножем;
• електроексцизія конуса;
• ультразвукова ампутація;
• кріодеструкція;
• радіохірургічний метод;
• лазерна ампутація.

У передопераційному періоді жінка проходить психопрофілактичну підготовку, а також приймає медикаменти (снодійні та заспокійливі). Більш інтенсивна планова підготовка відбувається в умовах стаціонару (протягом 1-3 днів). Проводиться консультація анестезіолога, повторюється ряд досліджень, які проводилися амбулаторно (коагулограма, аналіз крові), та підбирається оптимальний метод знеболення. У кожному конкретному випадку передопераційна підготовка визначається обсягом операції та станом пацієнтки.

Техніка виконання

Операції з абляції шийки матки в середньому тривають 15-30 хвилин, залежно від тяжкості патології та обсягу роботи, яку потрібно виконати. На шийці матки можуть бути проведені такі операції: кріодеструкція та конізація, видалення поліпів, діатермоексцизія, діатермокоагуляція, а також ампутація та пластична хірургія.

Техніка проведення операції залежить від обраного методу. Наприклад, при радіохвильовій конізації використовується кольпоскоп, діатермоелектрохірургічний апарат та електрод. Спочатку знеболюють поверхню шийки матки (вводять місцеву анестезію). Потім на відстані 3-5 мм від ураженої ділянки фіксують петлю електрода та направляють змінний струм високої частоти, в результаті чого видаляють патологічну ділянку тканини. З метою запобігання післяопераційному інфекційному загостренню пацієнтці призначають антибактеріальні та загальнозміцнювальні комплекси.

Лазерна вапоризація передбачає санацію піхви, яка передбачає повне видалення слизу з цервікального каналу. Біль блокується за допомогою внутрішньоцервікальної анестезії. Для цього може бути використаний розчин лідокаїну та адреналіну. У деяких випадках операцію можна проводити без анестезії. Лікар використовує розчин Люголя для розмітки операційного поля. Для візуалізації та контролю лазера використовується кольпоскоп. Значення потужності становить 20-25 Вт, діаметр променя може досягати 2,5 мм. Вплив лазера на тканини починається від задньої губи шийки матки, глибина проникнення лазерного променя залежить від тканин, що підлягають обробці. Так, при опроміненні цервікального каналу цей показник може становити 7 мм.

Конусоподібна ампутація проводиться за наявності гіпертрофії або анатомічних деформацій шийки матки. Техніка виконання операції така. За допомогою гінекологічних дзеркал розкривають піхву, після чого частину шийки матки захоплюють щипцями та відпускають донизу. Потім виконують круговий розтин слизової оболонки, приблизно на 1 см вище патологічної тканини. За допомогою скальпеля тканину конічно висікають та видаляють. Після цього накладають V-подібні шви та формують цервікальний канал.

Клиноподібне видалення шийки матки показано при виявленні ектропіону (вивертання слизової оболонки). На початку операції вагінальну частину шийки матки розкривають з різних боків каналу, глибина якого залежатиме від передбачуваного обсягу ампутації. Виконується клиноподібне видалення передньої губи шийки матки, після чого її краї зшиваються окремими швами. Аналогічні маніпуляції проводяться із задньою губою шийки матки, включаючи її ушивання спеціальними кетгутовими швами. Потім накладаються бічні шви, а прохідність цервікального каналу перевіряється зондом.

Слід зазначити, що в післяопераційному періоді можуть спостерігатися неприємні наслідки, такі як ниючий біль та кров'янисті виділення, які в середньому тривають до 20 днів і не сигналізують про небезпеку. Після вапоризації шийки матки жінка повинна утримуватися від статевих актів щонайменше один місяць. Достовірні результати аналізів (кольпоскопія, цитологічний зішкріб та тест на виявлення ВПЛ) будуть готові приблизно через два місяці після хірургічного втручання.

Каріозна операція з видалення шийки матки

Операції з абляції шийки матки можуть бути абдомінальними, тобто виконуватися під час видалення самої матки, якщо у жінки діагностовано рак матки. Слово «абдомінальна» означає, що операція буде проводитися безпосередньо на органах, розташованих у черевній порожнині. Небезпека полягає в тому, що такі операції порушують захисні бар'єри, що вимагає спеціальних заходів щодо дотримання правил антисептики та асептики.

Операція на черевній порожнині з видалення шийки матки найчастіше відбувається, коли є потреба видалити матку з великою пухлиною, яку неможливо видалити іншим методом. Відповідно, видаляється весь орган разом з ураженими ділянками, включаючи шийку матки. На жаль, цей вид операції пов'язаний з сильною крововтратою, що підвищує ризик інфекції в післяопераційному періоді. Реабілітація після операції на черевній порожнині тривала і в середньому становить 6 тижнів.

Що стосується алгоритму проведення операції на черевній порожнині, то він включає загальну анестезію, яка забезпечує повну нерухомість та знеболення під час процедури. За відсутності протипоказань пацієнтці дають загальну анестезію. Далі послідовно проводяться етапи хірургічного доступу до органу, маніпуляції з пошкодженим органом і тканинами, а також накладання швів на рану (пошарове закриття). На місці розрізу залишиться шов (вертикальний або горизонтальний) довжиною приблизно 20 см. Для кращого загоєння тканин жінці рекомендується носіння післяопераційного бандажа.

[ 3 ], [ 4 ]

Скільки триває операція з абляції шийки матки?

Операції абляції шийки матки проводяться при виявленні патологічного процесу, що потребує негайного хірургічного втручання. Це може бути гіпертрофія фолікулів, хронічний ендоцервіцит, ектропіон, пухлина (рак) та інші патологічні процеси.

Скільки триває операція з абляції шийки матки? Цим питанням цікавляться багато жінок, які готуються до операції. Відповідь буде різною в кожному окремому випадку. Тривалість процедури залежить від використаного анестетика, віку та індивідуальних особливостей жіночого організму, діагнозу захворювання, а також його тяжкості, кваліфікації хірурга та ряду інших факторів.

В середньому час такої операції становить 10-15 хвилин, але при діатермоексцизії шийки матки – трохи довше, що пояснюється ретельною підготовкою спеціального обладнання та самою пацієнткою. Операція з видалення поліпів шийки матки триває лише кілька хвилин і не потребує тривалого реабілітаційного періоду. Ампутація шийки матки через вагінальний доступ триває близько 1 години, гістеректомія – трохи довше, видалення матки з придатками може тривати від 1 до 2 годин, що пояснюється значним обсягом операції.

Якщо говорити про випадки, пов'язані зі злоякісною пухлиною, то операція може тривати кілька годин. Все залежить від передбачуваного обсягу хірургічного втручання, необхідності збору матеріалу для гістології та інших досліджень, можливих ускладнень під час операції тощо.

Наслідки

Операції з абляції шийки матки можуть мати негативні наслідки, що виникають внаслідок різних ускладнень. Перш за все, необхідно зазначити про ризик повторного хірургічного втручання через кровотечу, спричинену механічним пошкодженням слизової оболонки при використанні хірургічних інструментів або недостатнім гемостазом. У такому випадку виникає необхідність дублювання операції.

Наслідки можуть стосуватися інфекційних ускладнень: розвитку сепсису, перитоніту та нагноєння гематом. У післяопераційному періоді у жінки можуть спостерігатися вагінальні кровотечі та некроз купола піхви. Також можливий розвиток захворювання під назвою «ендометріоз», при якому клітини слизової оболонки матки можуть бути виявлені в інших репродуктивних органах.

Наслідком радіохвильової конізації шийки матки є кров'янисті виділення перед менструацією. У рідкісних ситуаціях така процедура стає перешкодою для зачаття та подальшого виношування дитини через спайки та шви, що виникають після операції. Якщо конізація проводиться за допомогою лазера, ризики негативних наслідків мінімізуються. Успішна операція з ампутації шийки матки не вплине на репродуктивну функцію жінки в майбутньому.

При множинних конізаціях можуть виникнути проблеми раннього викидня, передчасної вагітності або неможливості зачати дитину. Однак це трапляється рідко.

Ускладнення після операції з абляції шийного відділу хребта

Операції з ампутації шийки матки часто супроводжуються різними ускладненнями, пов'язаними з кровотечею, гнійними інфекціями та сепсисом. У рідкісних випадках, коли операцію проводить некваліфікований лікар, може розвинутися таке ускладнення, як некроз купола піхви. Щоб виключити неприємні наслідки, гінеколог призначає жінці плановий огляд. Таким чином, через два тижні після операції ви повинні бути повністю впевнені, що реабілітація проходить гладко. Дуже важливо, щоб кожна жінка, яка перенесла операцію з ампутації шийки матки, відвідувала гінеколога принаймні раз на 3 місяці для огляду та регулярного взяття мазка з піхви для цитологічного дослідження.

Ускладнення після операції з абляції шийного відділу хребта можуть бути різного характеру. Найпоширеніші з них перелічені нижче.

• Кровотеча з піхви (операційної рани). Зазвичай спостерігається в перші години та дні після операції, найчастіше через погано виконаний гемостаз.
• Травма сечового міхура. Виникає при високій ампутації шийки матки через неправильно виконані технічні прийоми на окремих етапах операції (розріз, накладання швів тощо).
• Звуження або закриття цервікального каналу. Це ускладнення може виникнути під час накладання швів, тому прохідність цервікального каналу необхідно перевірити зондом.
• Пошкодження очеревини кишені прямої кишені під час висічення конуса через недбалість хірурга.

Крім того, під час ушивання ригідних тканин шийки матки хірургічна голка може зламатися, і її фрагмент залишиться в тканині. Це призводить до зайвої травматизації тканин, тому важливо використовувати міцні голки достатньої довжини.

[ 5 ], [ 6 ]

Реабілітаційний період

Операції з абляції шийного відділу шийного відділу проводяться в умовах стаціонару та вимагають використання спеціального медичного обладнання та інструментів. У перші години після операції пацієнтка буде перебувати під наглядом медичного персоналу. Потім її переведуть до звичайної палати та призначать знеболювальні препарати для зняття болю. Для запобігання можливим інфекціям використовуються антибактеріальні засоби. В середньому жінка може перебувати в лікарні 6-7 днів – все залежить від успішності реабілітації, наявності або відсутності ускладнень, а також загального самопочуття пацієнтки.

Реабілітаційний період може супроводжуватися такими неприємними відчуттями, як втома, запаморочення, слабкість, загальне нездужання, біль тощо. Тому жінці потрібно максимально обмежити фізичну активність і повертатися до нормального життя поступово.

Протягом 6 тижнів слід утримуватися від статевих актів та прийому контрацептивів, а також уникати водних процедур (плавання, прийняття ванн тощо). Не рекомендується використовувати гігієнічні тампони, щоб уникнути інфікування рани. Зазвичай, у перший тиждень після операції у жінки спостерігаються кров'янисті виділення темно-коричневого кольору. Якщо вони набувають іншого відтінку та стають більш рясними, слід негайно звернутися до гінеколога. В середньому, реабілітаційний період триває 4-6 тижнів, після чого можна повернутися до роботи та звичного способу життя.

Операції з абляції шийки матки – це серйозні процедури, що вимагають особливого підходу та підбору оптимальних методів, спрямованих на усунення патології та повне одужання жінки. Через два тижні після операції необхідно відвідати гінеколога для огляду. Наступного разу лікар візьме мазок для цитологічного дослідження, а також проведе кольпоскопію та магнітно-резонансну томографію. Протягом 5 років жінка повинна проходити гінекологічний огляд кожні 3 місяці.