Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Опісторхоз - Діагностика
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 03.07.2025
Діагностика опісторхозу ґрунтується на клінічних, епідеміологічних та лабораторних даних: вживання термічно обробленої, слабосолоної риби в ендемічних регіонах; лихоманка, токсико-алергічний синдром; лейкоцитоз та еозинофілія в крові; у хронічній фазі - симптоми холецистопанкреатиту, гастродуоденіту.
Виявляються ознаки гострої алергії та дані інструментальних методів обстеження (УЗД, холецистографія, КТ, МРТ), що вказують на ознаки дискінезії жовчного міхура та жовчовивідних шляхів, зниження видільної функції печінки, розширення жовчних проток, що найбільш характерно для гострої стадії захворювання. У хронічній стадії відзначається помірна еозинофілія (5-12%), іноді анемія з нормо- або макробластним типом кровотворення. Функції печінки (білково-синтетична, пігментна, антитоксична) при неускладненому опісторхозі залишаються нормальними або незначно знижуються. При розвитку гепатиту, холециститу, холангіту відзначається висока еозинофілія. Поява симптомів жовтяниці поєднується з підвищенням активності лужної фосфатази при відносно невеликому підвищенні рівня АлАТ. Про залучення підшлункової залози до процесу свідчить підвищення рівня глюкози в сироватці крові натщесерце, змінена крива з цукровим навантаженням, зниження рівня трипсину, амілази та ліпази у дуоденальному вмісті та збільшення їх вмісту в крові, підвищення діастази в сечі. У половини пацієнтів спостерігається зниження кислотності шлунка.
Клінічна діагностика опісторхозу використовує ЕГДС, холецистографію, дуоденальне зондування, ультразвукове дослідження органів черевної порожнини та визначення кислотності шлункового соку.
[ Показання для консультації з іншими спеціалістами
При появі симптомів гострого холециститу або панкреатиту слід звернутися до хірурга; при виникненні стійкої жовтяниці – до гепатолога, онколога, хірурга; при суттєвих змінах у центральній нервовій системі – до невролога.
Специфічна лабораторна діагностика опісторхозу
Паразитологічна діагностика опісторхозу в гострій стадії неможлива, оскільки гельмінти починають виділяти яйця лише через 6 тижнів після початку інвазії. Для визначення специфічних антитіл використовується ІФА. Використовуються такі тест-системи:
- для визначення IgM – «Опісторхіс-1gM-смужка»;
- для визначення IgG – «Тіатоп-смужка»;
- для визначення конкретних ЦІК – «Опісторх-ЦІК-смужка».
Паразитологічне дослідження жовчі є найнадійнішим методом діагностики опісторхозу. Проводиться мікроскопічне дослідження осаду трьох порцій жовчі. Дуоденальне зондування – складна і не завжди прийнятна процедура, непридатна для масових обстежень. Саме тому найпоширенішою є копроовоскопія, заснована на вивченні морфологічних особливостей яєць опісторхів. При дослідженні калу використовуються різні методи: якісний формалін-ефірний, хіміко-седиментаційний за Березанцевом, кількісний за Штоллем та напівкількісний за Като. Також використовуються флотаційні методи Фюллеборна та Горячева.
При незначній інвазії яйця опісторхісу виявляються не постійно, тому необхідне повторне паразитологічне обстеження пацієнтів після процедур, що стимулюють відтік жовчі (тюбаж за Дем'яновичем, прийом холекінетиків).
Остаточний діагноз «опісторхоз» встановлюється при виявленні яєць котячого двуустого у вмісті дванадцятипалої кишки або у калі, які починають виділятися не раніше ніж через 4-6 тижнів після зараження. При малоінтенсивній інвазії перед проведенням дослідження калу доцільно призначити пацієнту жовчогінні засоби або сліпе зондування за Дем'яновим, в результаті чого підвищується ймовірність виявлення яєць гельмінтів.
При дослідженні калу обов'язково використовувати методи збагачення (формальдегід-ефір тощо). У разі негативного результату дослідження калу повторюють кілька разів з інтервалом 5-7 днів. Дослідження дуоденального вмісту необхідно провести протягом двох годин з моменту його отримання, оскільки при тривалому зберіганні в матеріалі відбувається лізис яєць.
Приклад формулювання діагнозу
B66.0. Хронічний опісторхоз. Хронічний холецистопанкреатит (яйця Opisthorhis felineus у вмісті дванадцятипалої кишки).
Диференціальна діагностика опісторхозу
Диференціальна діагностика опісторхозу ускладнена через поліморфізм та неспецифічність клінічних симптомів.
Гостру фазу опісторхозу необхідно диференціювати від черевного тифу, гострих респіраторних інфекцій, запальних захворювань органів черевної порожнини (холецистит, холангіт, панкреатит), глистяних інвазій (трихінельоз, фасціольоз, парагонімоз), захворювань крові, пневмонії, гострих кишкових інфекцій, вірусного гепатиту.
Гострий опісторхоз з ознаками гепатиту відрізняється від вірусного гепатиту лихоманкою на тлі жовтяниці, більш вираженим больовим синдромом, високою еозинофілією, підвищенням активності лужної фосфатази в поєднанні з помірно вираженими ознаками цитолітичного синдрому.
На відміну від гострих респіраторних інфекцій, гострий опісторхоз характеризується легкими катаральними симптомами, збільшенням та болем печінки, еозинофілією.
Диференціальна діагностика опісторхозу в хронічній фазі проводиться з фасциольозом, холециститом, панкреатитом, гастродуоденітом, хронічним гепатитом іншої етіології.