Опісторхоз - Симптоми

Інкубаційний період опісторхозу становить 2-6 тижнів після вживання зараженої риби. Симптоми опісторхозу характеризуються поліморфізмом.

Єдиної класифікації опісторхозу не існує. Виділяють гостру фазу інвазії, яка може протікати безсимптомно або бути стертою у корінних жителів ендемічних регіонів під час реінвазії або суперінфекції. Клінічно виражена форма гострої фази спостерігається у осіб, які прибули в ендемічний регіон. Хронічна фаза захворювання за відсутності симптомів гострої фази оцінюється як первинно-хронічна: якщо їй передує гостра фаза - як вторинно-хронічна. Ураження органів (жовчовивідних шляхів, підшлункової залози, шлунка та дванадцятипалої кишки) можуть зберігатися навіть після звільнення організму від опісторхозу, тому деякі автори виділяють залишкову фазу захворювання.

Гостра фаза безсимптомної інвазії діагностується на основі виявлення яєць паразитів у вмісті дванадцятипалої кишки та калі, незначної еозинофілії та підвищення рівня IgM.

Латентна форма, крім цих критеріїв, характеризується короткочасною субфебрильною температурою.

Клінічно виражена форма проявляється раптовим підвищенням температури, болем у правому підребер'ї, міалгією, артралгією, шкірними висипаннями, збільшенням селезінки та печінки, лейкоцитозом та гіпереозинофілією крові.

При легких формах лихоманка (близько 38 °C) тримається до 2 тижнів, можливі біль у животі невстановленої локалізації, діарея, помірний лейкоцитоз та еозинофілія.

Помірний опісторхоз характеризується лихоманкою (38-39,5 °C) ремітуючого, постійного або нерегулярного типу, що триває до 3 тижнів, уртикарними висипаннями на шкірі, міалгією та артралгією, болем у правому підребер'ї, а в деяких випадках помірною діареєю та блюванням. Збільшені печінка та селезінка; можливий астматичний бронхіт.

Важкий опісторхоз характеризується високою температурою, вираженою інтоксикацією (головний біль, безсоння, млявість або збудження, тахікардія), поліморфними шкірними висипаннями. Симптоми гепатиту виражені: біль у правому підребер'ї, збільшення печінки, жовтяниця, підвищення рівня білірубіну, підвищення активності амінотрансферази та лужної фосфатази. У деяких пацієнтів розвивається ерозивно-виразковий гастродуоденіт з сильним болем в епігастральній ділянці, нудотою, блюванням, метеоризмом, діареєю. Можливі біль у грудях, задишка, кашель, леткі легеневі інфільтрати. Відомі випадки міокардиту. Характерний гіперлейкоцитоз (20-60x10 ⁹ /л), еозинофілія в межах 10 до 80-90%, підвищення ШОЕ.

Симптоми опісторхозу в гострій фазі тривають від 2-3 тижнів до 2 місяців, після чого клінічні ознаки стихають і захворювання переходить у хронічну фазу, ознаки якої проявляються через кілька місяців і навіть років і характеризуються значним поліморфізмом.

Найчастіше уражається гепатобіліарна система. Хворі відзначають важкість у правому підребер'ї та епігастральній ділянці, втрату апетиту, нудоту, блювання та діарею. Печінка дещо збільшена, чутлива до пальпації, щільна. Функціональні показники зазвичай не змінені. Жовчний міхур збільшений, кінчик жовчного міхура болючий; можливі напади колікового болю. Під час дуоденального зондування кількість жовчі збільшена, а вміст у ній лейкоцитів підвищений.

При ураженні підшлункової залози відзначаються болі оперізуючого характеру. Можливий розвиток хронічного гастриту, гастродуоденіту, виразкових уражень слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки.

Пацієнти часто страждають від головного болю, запаморочення, безсоння, а іноді й депресії.

Гостра стадія захворювання триває до двох місяців, після чого клінічні симптоми опісторхозу поступово зникають, і хвороба переходить у хронічну стадію, що характеризується різноманітними клінічними проявами, які часто розвиваються лише через кілька років. У одних пацієнтів опісторхоз може проявлятися лише симптомами холангіту та холециститу, в інших – ознаками недостатності травних ферментів, у третіх – загальнотоксичними та алергічними ураженнями.

Найчастіше хронічна стадія захворювання проявляється симптомами ураження гепатобіліарної системи. Хворі скаржаться на відчуття тяжкості, розпирання в епігастральній ділянці та правому підребер'ї, іноді іррадіюючи в заднє та ліве підребер'я. Знижується апетит, з'являються нудота, блювання, поширені диспептичні розлади. У більшості пацієнтів печінка дещо збільшена та ущільнена, помірно болюча при пальпації. Однак біохімічні показники функції печінки часто залишаються в межах норми. Жовчний міхур збільшений, болючий при натисканні. У пацієнтів з гіпертензивним та гіперкінетичним типами дискінезії жовчовивідних шляхів часто виражений синдром біліарної (безкам'яної) коліки, при цьому розміри жовчного міхура не збільшені. Температура тіла, як правило, не підвищується. Під час дуоденального зондування важко отримати рефлекс з жовчного міхура. Кількість жовчі, особливо порції "В", підвищена. Мікроскопічне дослідження жовчі виявляє лейкоцити та епітеліальні клітини. Холецистографія та ультразвукові методи часто визначають дискінезію жовчовивідних шляхів та жовчного міхура.

При ураженні підшлункової залози виникають болі оперізуючого характеру з іррадіацією в ліву половину грудної клітки, спину, ліве плече. Періодично з'являється гіперглікемія натщесерце та знижується вміст травних ферментів.

У пацієнтів із хронічним опісторхозом часто спостерігаються порушення секреторної та ферментативної функцій шлунка та дванадцятипалої кишки; розвиваються хронічний гастрит, дуоденіт, гастродуоденіт і навіть виразки. Внаслідок ураження центральної нервової системи виникають головні болі, запаморочення, порушення сну, емоційна нестабільність, депресія, дратівливість, часті перепади настрою, парестезії, підвищене потовиділення.

При хронічному опісторхозі в деяких випадках може спостерігатися ураження серцево-судинної системи, що проявляється болем або дискомфортом за грудиною, серцебиттям. Межі серця можуть бути розширені, тони приглушені, виникати тахікардія та артеріальна гіпотензія. На ЕКГ виявляються дифузні дистрофічні зміни міокарда.

Часто перебіг опісторхозу ускладнюється приєднанням вторинної інфекції жовчовивідних шляхів. У пацієнтів підвищується температура тіла, порушується функція печінки, печінка значно збільшується в розмірах. Іноді спостерігається короткочасна жовтяниця. При посіві жовчі виявляється патогенна мікрофлора. У крові відзначаються лейкоцитоз, смугастий зсув лейкоцитарної формули, збільшується ШОЕ, виявляється гіперпротеїнемія, гамма-глобулінемія, підвищується рівень білірубіну, підвищується активність трансаміназ.

Тривала інвазія може призвести до розвитку синдрому хронічного гепатиту, а згодом до розвитку цирозу печінки та навіть гепатоцелюлярної карциноми й раку печінки. Саме тому Міжнародне агентство з дослідження раку класифікувало O. viverrini як канцероген для людини I групи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ускладнення опісторхозу

У хронічній фазі захворювання часто виявляють гнійний холангіт та холецистит, гострий та хронічний панкреатит, виразку шлунка та дванадцятипалої кишки, перитоніт, холангіокарциному.

Перебіг інвазії тривалий (до 20 років і більше), але доброякісний. Летальні наслідки рідкісні та пов'язані з ускладненнями (перитоніт, холангіокарцинома).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]