Основні клінічні форми дизартрії: порівняльна характеристика

Залежно від видів рухових порушень м'язів артикуляційного апарату, що забезпечують вимову звуків, визначаються різні форми дизартрії – нейрогенного розладу мовлення.

Цей неврологічний стан виникає через недостатню іннервацію мовного апарату внаслідок органічних уражень премоторної кори, мозочка або лімбіко-ретикулярних структур головного мозку, а також захворювань центральної нервової системи та периферичної нервової системи цереброваскулярної або нейродегенеративної етіології.

Характеристика форм дизартрії

Кожен тип дизартрії – бульбарна, псевдобульбарна, мозочкова, коркова, екстрапірамідна (підкіркова) – призводить до різних форм порушення м’язового механізму мовлення та негативно впливає на артикуляцію приголосних, роблячи мову нерозбірливою. А важка форма дизартрії проявляється у спотворенні вимови голосних. У цьому випадку розбірливість мовлення сильно варіюється залежно від ступеня ураження нервової системи.

Незалежно від патогенезу мовленнєво-нейромоторних порушень, характеристика форм дизартрії враховує антропофонічні особливості мовлення, тобто інтеграцію та координацію основних фізіологічних підсистем звуковідтворення. Це спряження рухів м'язів частин артикуляційного апарату (язика, губ, м'якого піднебіння, щелеп), тобто артикуляційна моторика або артикуляційні закономірності звуковідтворення; характер мовного дихання; голосоутворення (звукова частина мови або фонація), яке залежить від іннервації м'язів гортані та коливань голосових складок.

Обов'язково оцінюється просодія (темп, ритм, інтонація та гучність мовлення), а також резонанс – проходження повітряного потоку через резонансні порожнини (ротову, носову та глоткову). Більшість клінічних форм дизартрії характеризуються назальністю та гіперназальністю мовлення (назальністю), які пов'язані з порушенням опускання/підняття м'якого піднебіння – піднебінно-глоткової фіброзно-м'язової пластинки (velum palatinum) та перенаправленням частини повітряного потоку через носову порожнину.

У вітчизняній неврологічній практиці, виходячи з ключових симптомів, виділяють такі форми дизартрії:

• спастична форма дизартрії,
• спастично-паретична форма дизартрії (спастико-гіперкінетична),
• спастично-ригідна форма дизартрії,
• атаксична форма дизартрії (або спастично-атаксична),
• змішана форма дизартрії,
• латентна форма дизартрії.

При діагностиці мовленнєвих порушень моторного характеру західні фахівці розрізняють спастичну, мляву, атаксичну, гіперкінетичну та гіпокінетичну форми дизартрії.

Для кращого розуміння термінології варто нагадати, що спастичність означає

Підвищений м'язовий тонус з мимовільним скороченням; при м'язовій ригідності м'язи затиснуті та нерухомі; парез – це частковий параліч, тобто значне зниження м'язової сили через патології в передачі нервових імпульсів; порушення координації рухів різних м'язів називається атаксією. Якщо людина відчуває мимовільні рухи без видимої причини, то мова йде про гіперкінез, а гіпокінезія характеризується зниженням швидкості рухів та їх амплітуди.

[ 1 ]

Основні розлади при різних формах дизартрії

Оскільки порушення мовлення є частиною симптомокомплексу багатьох нейрогенних патологій, найважливішу роль відіграє диференціальна характеристика клінічних форм дизартрії, включаючи найповнішу оцінку таких факторів, як вираженість зниження м'язового тонусу та ступінь загальних і місцевих проявів.

Давайте розглянемо, які основні порушення при різних формах дизартрії

Неврологами та логопедами під час діагностики.

[ 2 ]

Спастична форма дизартрії

Спастична дизартрія, що виникає в результаті двостороннього ураження верхніх рухових нейронів, а також пошкодження кортикобульбарних шляхів передачі нервових імпульсів, проявляється як:

• слабкість мімічних м'язів та зменшення діапазону рухів артикуляційного апарату;
• спастичність і підвищений тонус мімічних м'язів;
• випинання (випадання) язика;
• гіперактивний блювотний рефлекс;
• уповільнення темпу мовлення;
• напруга в голосі зі збільшенням або зменшенням його гучності при загальній монотонності мовлення;
• переривчасте дихання під час розмови;
• гіперназальність вимови.

Люди зі спастичною дизартрією вимовляють невиразні звуки та зазвичай говорять короткими реченнями; їм часто важко ковтати (дисфагія).

Найпоширенішими причинами спастичної дизартрії є спастичний параліч, розсіяний склероз, бічний аміотрофічний склероз (хвороба Шарко або хвороба Лу Геріга) та закриті черепно-мозкові травми.

Спастико-ригідна форма дизартрії

Пошкодження базальних гангліїв призводить до спастично-ригідної форми дизартрії, зазвичай пов'язаної з хворобою Паркінсона.

Проблеми з мовленням при цій формі дизартрії виникають через тремор та відсутність координації мовних м’язів і включають:

• порушення голосоутворення (охриплость, зниження гучності);
• резонанс у носі (назальність);
• змінний темп мовлення (іноді повільний, іноді швидкий);
• порушення модуляції голосу та монотонність мовлення (диспрозодія);
• розтягування складів, компульсивне повторення складів і слів (палілалія) або повторення почутих звуків чи слів (ехолалія);
• довгі паузи та труднощі з початком розмови.

Загалом, фахівці називають неточність вимови звуків при цій формі дизартрії «артикуляційним недовисловлюванням».

Спастико-паретична форма дизартрії

При слабкості деяких м'язів мовного апарату, пов'язаної з порушенням проведення нервових імпульсів від базальних ядер екстрапірамідної системи та парезом м'язових волокон, спастично-паретична форма дизартрії (та ідентична їй гіперкінетична форма) характеризується загальним підвищеним м'язовим тонусом, який часто супроводжується мимовільними рухами м'язів, включаючи мімічні рухи.

Основними розладами при цій формі дизартрії є:

• напруга, уривчастість та вібрація голосу;
• дискінезія на рівні голосових зв'язок та судомна дисфонія (пригнічений голос через неповне змикання зв'язок);
• часте та гучне дихання під час мовлення;
• спастичність язика («язик погано рухається в роті»);
• труднощі із закриттям губ, через що рот залишається відкритим (зі слинотечею);
• зміна темпу та ритмічних особливостей мовлення (значне уповільнення);
• виражена носова якість;
• відсутність змін тону мовлення (через підвищену напругу глотково-гортанних м'язів).

Атактична форма дизартрії (спастико-атаксична)

Патогенез атаксичної дизартрії пов'язаний з пошкодженням мозочка або його зв'язку з корою та/або стовбуром мозку. Серед диференціальних характеристик цієї форми дизартрії особливо виділяються порушення просодії та артикуляції.

Таким чином, гучність мовлення іноді описується як вибухова, незважаючи на її повільний темп, розтягування складів та окремих звуків, а також паузи майже після кожного слова. Пацієнти з атаксичною дизартрією – з неточністю діапазону, сили та напрямку артикуляційних рухів навіть під час вимовлення голосних звуків – говорять особливо нечітко.

З огляду на нестійке положення голови та загальну відсутність координації рухів, людину, яка страждає на атаксію, легко прийняти за п'яну.

[ 3 ]

Змішана форма дизартрії

У випадках парезу або паралічу м'язів артикуляційного апарату внаслідок одночасного ураження двох або більше рухових нейронів центральної нервової системи – як це відбувається при розсіяному та бічному аміотрофічному склерозі або важких черепно-мозкових травмах – діагностується змішана форма дизартрії. По суті, це поєднання різних симптомів стертої форми спастичної дизартрії та атаксичної.

Характеристики мовленнєвої патології будуть відрізнятися залежно від того, які рухові нейрони уражаються менше – верхні (розташовані в нижній чверті премоторної кори великих півкуль головного мозку) чи нижні (їх місцем розташування є передні роги спинного мозку). Наприклад, якщо найбільше пошкоджені верхні рухові нейрони, порушення голосоутворення виражатиметься у зниженні тембру, а коли більше уражаються нижні рухові нейрони, голос буде хрипким зі стридором під час дихання.

Абсентна форма дизартрії

В'яла або стерта форма дизартрії або млява форма зумовлена ступенем ураження трійчастого, лицьового, блукаючого та під'язикового черепних нервів (відповідно - V, VII, X та XII), оскільки вони відповідають за іннервацію м'язів язика, губ, піднебіння, нижньої щелепи, гортані, голосових зв'язок та складок. Якщо локальне ураження торкнулося лише VII черепного нерва, то ослабне круговий м'яз рота, а якщо, крім того, пошкоджена V пара нервів, то паралізується м'яз, що піднімає верхню губу.

Форми дизартрії при церебральному паралічі

Порушення мовленнєвої функції у дітей зустрічається при досить великій кількості вроджених аномалій головного мозку та нейрокогнітивних порушень різного генезу. А церебральний параліч є найпоширенішою причиною мовленнєвих порушень, які характеризуються відсутністю стійкості, координації та точності рухів м'язів мовленнєвого апарату з різним ступенем звуження їх діапазону.

Відзначають такі основні форми дизартрії при ДЦП: спастична та її різновиди – спастично-паретична та спастично-ригідна, а також змішана форма дизартрії (яка, поряд зі спастичною, є найпоширенішою).

Розлад ковтання (дисфагія) є прямим свідченням порушення проведення сигналів по трійчастому нерву, що також проявляється зниженням тонусу м'язів усього обличчя та губ з характерними ознаками: відкритим ротом і слиновиділенням. А через параліч під'язикового нерва при ДЦП відбувається девіація язика (відхилення його кінчика) на стороні тіла, протилежній ураженню головного мозку.

Спастична дизартрія при ДЦП зі спастичною геміплегією (одностороннім паралічем) пов'язана з частковою дисфункцією під'язикового черепного нерва, що виражається у зниженому тонусі мімічних (жувальних та мімічних) м'язів. У таких випадках діагностується латентна форма дизартрії спастично-паретичного типу зі збільшенням амплітуди рухів нижньої щелепи, западанням нижньої губи, тремором язика, в'ялістю голосових зв'язок та слабкістю піднебіння та глотки. Разом це спричиняє стійке порушення артикуляційних моделей більшості приголосних та нерозбірливе мовлення. Причому при лівосторонній геміплегії відзначається легша форма дизартрії, ніж при правосторонній геміплегії.

Для більшості пацієнтів з церебральним паралічем характерна монотонність і носовість мовлення зі стридором. Можуть уражатися дихальні м'язи, що призводить до обмеженої дихальної підтримки мовлення та порушень фонації. Через слабкість м'язів грудної клітки при атетоїдному типі церебрального паралічу відбувається вимушене скорочення діафрагми, тому пацієнту важко регулювати силу та гучність голосу, і часто всі дзвінкі приголосні звуки оглушуються.

Артикуляційні дисфункції такої форми дизартрії при ДЦП, як спастично-ригідна, визначаються напруженим станом усіх мімічних м'язів, сенсорною недостатністю підборіддя та губ, значним обмеженням рухливості язика та голосових складок.

[ 4 ]