Отит зовнішнього вуха: гострий, хронічний, гнійний, дифузний

Зовнішній отит – це запалення, що характеризується пошкодженням зовнішнього слухового проходу, включаючи барабанну перетинку або вушну раковину.

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Статистика показує, що зовнішнім отитом страждає кожні чотири-п'ять людей з тисячі. З них у трьох-п'яти відсотків діагностується хронічна стадія патологічного процесу.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини зовнішнього отиту

Причиною виникнення запалення зовнішнього вуха є інфекція.

Крім того, будь-які невеликі ранки, подряпини та порізи, які можуть виникнути під час очищення вушної сірки невідповідними предметами (сірниками, зубочистками, шпильками, ручками тощо), можуть стати відкритими воротами для інфекції.

Найчастіше збудником запалення зовнішнього вуха є стафілокок.

Крім нього, провокаторами цієї патології можуть стати: Haemophilus influenzae та Pseudomonas aeruginosa, Moraxella, Streptococcus pneumoniae, грибки Candida.

[ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризику

Виникненню пошкодження зовнішнього вуха сприяє:

1. Дитячий вік (в цьому випадку цьому сприяє екзема, яка характеризується лущенням та виникненням ерозій);
2. Сірчана пробка (оскільки це збільшує ймовірність самостійного очищення);
3. Вузькі слухові проходи;
4. Хронічне запалення середнього вуха (внаслідок цього в слуховому проході постійно виявляється гній);
5. Знижений імунітет (наприклад, при діабеті).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенез

Найчастіше зовнішній отит стає ускладненням гострих респіраторних інфекцій (вірусних або бактеріальних). Збудники гострих респіраторних інфекцій проникають у вушну порожнину та сприяють розвитку запалення. Але це не завжди так. Іноді збудники запалення вуха та одночасно триваючого запалення носа та носових пазух, глоткової мигдалини та глотки абсолютно різні. Це може статися тому, що на тлі ослабленого гострої респіраторної інфекції організму людина стає чутливою до різних мікроорганізмів (коки, клебсієла пневмонії, синьогнійна паличка ), які у здорової людини не викличуть абсолютно жодних симптомів.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми зовнішнього отиту

Виникнення наступних симптомів є приводом для негайного звернення до лікаря:

1. Біль у вусі різної інтенсивності. Він може посилюватися, якщо натиснути на козелок (хрящовий відросток, що обмежує вхід у слуховий канал) або потягнути за вухо пацієнта;
2. Відчуття закладеності;
3. Зниження гостроти слуху. Відчуття «води у вусі»;
4. Виділення з вушного каналу. Іноді вони можуть бути гнійними або навіть з прожилками крові;
5. Набряк вуха досить виражений, що унеможливлює використання берушів.
6. Неприємний запах з вуха;
7. Поганий загальний стан здоров'я, підвищена температура тіла (може досягати 39°C);
8. Вухо запалене та значно збільшене в розмірах;
9. Вухо може бути покрите дрібними червоними прищиками, подряпинами або фурункулами.

Біль у вусі при зовнішньому отиті

Біль є основним симптомом ураження вуха. Його інтенсивність може бути різною: від легкого, майже непомітного, до дуже сильного, майже нестерпного. Проявом є пульсація або «стрілянина». Відрізнити біль під час запалення зовнішнього вуха від середнього без консультації з медичним персоналом практично неможливо. Єдиною відмінністю може бути інформація про те, що при зовнішньому отиті больові відчуття повинні з'являтися при контакті зі шкірою біля входу в слуховий канал.

Температура при зовнішньому отиті

Не можна сказати, що запальний процес, який вражає зовнішнє вухо, протікає без температури. Адже саме при такому патологічному стані здоров'я дуже часто виявляється «підвищення» температури тіла, що стає симптомом, що вказує на погіршення стану людини.

Якщо виявлено фурункул, що є характерною ознакою обмеженої форми в зовнішньому слуховому проході, то, найімовірніше, також буде підвищення температури до 38-38,5 С. У дітей гарячкова реакція буде більш гострою.

У разі дифузної форми зовнішнього отиту температура переважно тримається на субфебрильному рівні (до 37,9°C). Загальний стан пацієнта практично не порушений. І температура не є основною (переважаючою) скаргою.

Набряк із запаленням зовнішнього вуха

Запалення, що виникає внаслідок інфекції, сприяє появі набряку зовнішніх тканин зовнішнього слухового каналу, і це служить джерелом виникнення інших характерних симптомів.

Закладеність вуха

Люди кажуть, що при цій патології у них виникає відчуття закладеності вуха та зниження функціональності. Вони скаржаться на зниження слуху. Це пояснюється тим, що через ушкоджувальний процес відбувається набряк слухового відростка, а також збільшення лімфатичних вузлів, розташованих в області вуха.

Зовнішній отит під час вагітності

Якщо існує ймовірність запального процесу зовнішнього вуха у жінки, яка перебуває в гестаційному періоді, їй необхідно негайно звернутися до лікаря.

Лікар ретельно вивчить історію хвороби пацієнтки, а також уточнить термін вагітності та огляне пацієнтку. Лікар перевірить наявність деформації вуха, ступінь його болю та наявність виділень. Крім того, лікар оцінить лімфатичні вузли жінки.

Для встановлення точного діагнозу жінці потрібно буде взяти зразок вуха для подальшого посіву та визначення чутливості до антибактеріальних препаратів. Якщо ця патологія (важкий перебіг) виникає не вперше, варто також здати аналіз крові на цукор та ВІЛ.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Зовнішній отит у дитячому віці

Поява зовнішнього отиту у дитини може бути визначена за такими ознаками:

• він скаржиться на біль у вусі;
• примхливий;
• плаче без причини;
• у нього висока температура;
• лімфатичні вузли на ураженій стороні можуть бути збільшені;
• Якщо натиснути на козелок дитини або потягнути за вушну раковину, біль посилиться.

Лікар ставить діагноз на основі скарг та розпитування дитини.

Симптоми цієї патології досить специфічні, тому лікар (особливо після отоларингологічного обстеження) не складе жодних труднощів з постановкою діагнозу.

Але варто пам’ятати, що для виключення ускладнень та визначення причини патології можна взяти мазки з вуха, аналізи сечі та крові. Це дозволить максимально точно поставити діагноз дитині. Якщо обстеження виявить алергію як причину зовнішнього отиту, до лікування буде залучено лікаря зі спеціалізацією в алергології.

Дитина, що знаходиться на грудному вигодовуванні з цією патологією, також стане неспокійною, буде погано смоктати або може взагалі відмовитися від їжі.

Стадії

Зовнішній отит проходить три стадії:

1. Гострий – триває до трьох тижнів;
2. Підгострий – тривалістю від трьох тижнів до одного місяця;
3. Хронічний – триває більше одного місяця.

[ 21 ], [ 22 ]

Форми

У дорослих у більшості випадків захворювання односторонній отит виявляється з правого або лівого боку. Симптоми та схема лікування не залежать від ураженої сторони.

[ 23 ]

Двосторонній зовнішній отит

Дорослі здебільшого страждають від одностороннього ураження зовнішнього вуха. Двостороннє ураження найчастіше виявляється у дітей віком до трьох років. Це пояснюється тим, що дитяче вухо до цього віку ще розвивається і не набуло захисних функцій, властивих дорослому вуху.

Зовнішній отит має досить багато видів. Це допомагає краще диференціювати цю патологію та застосовувати ефективну терапію. Існують такі види захворювання:

1. Дифузний – характеризується глобальним ураженням тканин слухового проходу, іноді залучаючи до запального процесу барабанну перетинку.
2. Грибкова – рідкісна патологія (близько десяти відсотків від усіх видів цієї патології). Відмінною рисою цієї патології є нормальний стан здоров'я пацієнта, який відчуває лише свербіж або легкий біль у вусі. Під час огляду лікар виявить грибковий вміст білого або чорного кольору.
3. Обмежена – характерною формою патології в цьому випадку буде карбункул або фурункул. Це відбувається через пошкодження сальних залоз або інфікування волосяних фолікулів або абсцеси (локальні), які можуть виникнути через пошкодження. Збудником у цьому випадку є золотистий стафілокок.
4. Злоякісний – інша назва цього виду некротичний. Це дуже серйозне захворювання, яке вражає не тільки шкіру, але й хрящову тканину зовнішньої частини вуха.
5. Гнійний – характеризується появою виділень з вуха. На початку захворювання гною мало, але в міру прогресування хвороби його кількість значно збільшується.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Гострий зовнішній отит

Гострий період запалення зовнішнього вуха характеризується сильним болем. У пацієнта може бути підвищена температура та закладеність вух.

[ 28 ]

Хронічний зовнішній отит

Такий діагноз може бути поставлений пацієнту, якщо тривалість патології становить більше місяця або протягом року було більше чотирьох рецидивів.

Патологія може перейти в хронічну стадію, якщо в гострій формі не було проведено адекватне лікування. Іноді цьому може сприяти надмірне очищення вух ватними паличками, оскільки це сприяє руйнуванню захисного шару сірки та пошкодженню тканин слухового каналу.

[ 29 ], [ 30 ]

Зовнішній отит дифузного типу

Зовнішній дифузний отит – це гнійне запалення, яке поширюється по всьому слуховому проходу, вражаючи підшкірний шар і барабанну перетинку.

Симптоми:

• свербіж всередині вуха;
• посилення болю при натисканні;
• зменшення зовнішнього отвору акустичного каналу;
• гнійні виділення;
• підвищення температури тіла;
• загальний хворобливий стан.

Ці симптоми будуть слабо виражені або майже відсутні, якщо дифузне ураження перейде в хронічну форму. У цьому випадку пацієнт може відчувати лише незначний дискомфорт в області вуха.

Слухова функція при цьому типі патології не порушується. Це відрізняє його від запалення середнього вуха, при якому уражається барабанна порожнина.

[ 31 ]

Зовнішній бактеріальний отит

Цей тип патології зовнішнього вуха являє собою гнійне ураження, локалізація якого знаходиться в області зовнішнього слухового проходу. Воно, як і грибкове при алергічному отиті, належить до дифузного типу патології. Але його причиною в цьому випадку буде бактеріальна.

Бактеріальний зовнішній отит може протікати у двох стадіях: гострому та хронічному.

У гострій стадії пацієнт скаржиться на:

1. Свербіж шкіри;
2. Гнійні виділення;
3. Чутливість до дотику, особливо поблизу козелка;
4. Звуження слухового проходу через набряк.

Під час огляду лікар зможе побачити кашоподібну масу глибоко в каналі. Але через біль оглянути пацієнта практично неможливо.

При хронічному перебігу патології симптоми будуть менш вираженими. Тут, перш за все, буде помітно шкірне потовщення слухового каналу та барабанної перетинки.

Діагноз зовнішнього бактеріального отиту ставиться на підставі:

1. Скарги пацієнтів;
2. Анамнез;
3. Інспекція.

Для уточнення діагнозу лікар може провести мікробіологічне дослідження.

[ 32 ]

Грибковий зовнішній отит

При ураженні зовнішнього вуха дріжджоподібними грибками виникає грибковий отит. Найчастіше цей тип вражає стінки слухового проходу, шкіру, що вистилає вушну раковину, барабанну перетинку та середнє вухо. Збудниками є грибки певного виду, переважно плісняві грибки.

Для постановки діагнозу лікар повинен провести візуальний огляд. Після його проведення він побачить інфільтрат, запалену шкіру та патологічні виділення.

Основним симптомом гнійних уражень зовнішнього вуха є різні види виділень з вуха. Вони можуть відрізнятися один від одного:

• за кольором (наприклад, жовтий, коричневий, сірий);
• за кількістю;
• за типом (залежно від виду збудника, який викликав цю патологію).

У цьому випадку, на відміну від гнійного ураження, виділення не матимуть специфічного запаху.

Обмежений зовнішній отит

Цей тип зовнішнього отиту характеризується наявністю запалення волосяного фолікула у вигляді фурункула. Примітно, що якщо придивитися, то фурункул зовні не видно. Пацієнт може відчувати лише дискомфорт через його наявність. Людина відчуватиме біль, який посилюватиметься під час жування або кусання. Через кілька днів абсцес повністю дозріває та лопається, а біль поступово зникає.

Екзематозний зовнішній отит

Цей тип захворювання виникає в результаті дерматологічного пошкодження шкіри зовнішнього вуха. Найчастіше цей тип екземи виникає у людей, які страждають на різні шкірні захворювання (наприклад, псоріаз або себорея ).

Симптомами пошкодження будуть:

• Поява еритеми;
• Відлущування шкіри;
• Мокнучі сегменти шкіри;
• Тріщини шкіри вушної раковини та всередині зовнішнього слухового каналу.

Якщо пацієнт не звернеться до лікаря та не розпочне лікування, ризик зараження та погіршення перебігу захворювання значно зростає.

Для лікування цього типу захворювання зазвичай використовується розчин Бурова (розчин основного ацетату свинцю) та гормональні препарати.

[ 33 ], [ 34 ]

Злоякісна форма зовнішнього отиту

Злоякісна форма захворювання являє собою запальний процес, що виникає в результаті інфікування або пошкодження кісток слухового проходу та основи черепа.

Симптомами злоякісних уражень зовнішнього вуха будуть:

1. Наявність виділень з вуха, від жовтого до жовто-зеленого кольору, стійких з неприємним запахом;
2. біль, який пацієнт відчуває глибоко у вухах, що посилюється при русі голови;
3. втрата слухової функції;
4. наявність свербіння у слуховому проході або у вусі;
5. підвищення температури;
6. утруднене ковтання;
7. втрата голосу.

У цьому випадку лікар огляне вухо, щоб виявити симптоми інфекції. Неврологічна консультація також може виявити, що черепні нерви не уражені.

Якщо встановлено дренажну трубку, і лікар побачить виділення з вуха з кров’ю або гноєм, він може направити його на аналіз до лабораторії. Це необхідно для виявлення бактерій або грибків (найчастіше псевдомонад).

Для діагностики цього захворювання також можна використовувати такі методи:

1. КТ, МРТ голови;
2. радіонуклідне сканування.

Ускладнення і наслідки

Важкі наслідки пошкодження зовнішнього вуха трапляються досить рідко. Якщо захворювання було запущеним або у пацієнта є супутні хронічні захворювання, можуть виникнути такі патології:

• Тимчасова втрата слуху: пацієнт може скаржитися на закладеність вуха, і, як наслідок, на зниження його функції. Цей стан зазвичай минає після одужання;
• Повторне інфікування зовнішнього вуха (перехід захворювання в хронічну стадію): це може статися через невиконання всіх рекомендацій, даних лікарем, та в результаті неефективного лікування. Також цій патології сприяє знижений імунітет пацієнта;
• Руйнування кісток і хрящів вуха (некротична форма зовнішнього отиту) – може виникнути в результаті поширення інфекції, через зниження імунітету або особливу стійкість збудника, що сприяв виникненню захворювання. Найчастіше зустрічається у літньої категорії пацієнтів або тих, хто страждає на цукровий діабет.
• Інфекція інших тканин. При некротичній формі захворювання інфекція може поширюватися на сусідні ділянки, включаючи головний мозок.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Діагностика зовнішнього отиту

Коли пацієнт звертається до медичного закладу зі скаргами на симптоми запалення зовнішнього вуха, лікар, щоб поставити діагноз, обов'язково проводить отоскопію. Вона робиться за допомогою спеціальної лійки, яка вводиться в просвіт слухового проходу. Для цього лікар відтягує вушну раковину вгору та назад, тим самим випрямляючи хід слухового проходу, і, направивши світло, оглядає її.

Лікар зможе побачити почервоніння та набряк слухового каналу. Також, якщо патологія супроводжується фурункулом, можна побачити гній, що виділяється.

Якщо зовнішній отит став хронічним, лікар помітить перфорацію барабанної перетинки, з якою виділяється гній.

Далі лікар візьме зразок гною для дослідження та аналізу на чутливість до антибактеріальних засобів.

[ 41 ]

Опитування

Для уточнення діагнозу лікар може призначити додаткові аналізи, наприклад:

1. Аналіз сечі;
2. Аналіз крові на рівень глюкози;
3. Посів виділень із зовнішнього слухового проходу.

[ 42 ], [ 43 ]

Інструментальна діагностика

У цьому випадку можуть бути використані такі інструментальні діагностичні методи:

1. Рентген вуха;
2. КТ;
3. Радіоізотопне сканування;
4. Сцинтиграфія;
5. МРТ.

Диференціальна діагностика

Необхідно відрізняти зовнішній отит від таких захворювань, як:

1. Краніальна невралгія;
2. Оперізувальний лишай. Оскільки це захворювання може локалізуватися в колінчастому ганглії та проявляти симптоми, схожі на зовнішній отит. При цій патології типовою ознакою буде везикулярний висип, який може з'явитися лише через один-два дні після звернення до лікаря. Назва цієї досить ексклюзивної патології оперізувального лишаю - синдром Рамзі-Ханта. Також може розвинутися параліч лицевого нерва.
3. Отомікоз може мати такі характерні ознаки: більш інтенсивний свербіж у вусі, ніж біль (при бактеріальній інвазії – все буде з точністю до навпаки), великий шар нальоту на поверхні слухового проходу (білого або сірого кольору), в якому при детальному огляді є ймовірність виявлення гіф або спор грибків. Для диференціації цього виду патології знадобиться мікробіологічне дослідження виділень.
4. Гнійний середній отит з розривом барабанної перетинки або встановленою тимпаностомічною трубкою може супроводжуватися виділеннями із зовнішнього слухового проходу. Але в цьому випадку відмінною рисою буде відсутність набряку та менш виражений біль. У цьому випадку для диференціації цих захворювань знадобиться пневматична отоскопія.
5. При некротичному типі патології характерним симптомом буде виражений, непропорційний біль у вусі. Крім того, можна побачити грануляції на стінці зовнішнього слухового проходу, а іноді й на барабанній перетинці. У пацієнта буде підвищена температура та симптоми загального нездужання.

Для діагностики обов'язковими є наступні пункти:

• лабораторні дослідження крові та сечі (для визначення діабету);
• Рентгено-радіологічна діагностика;
• КТ скроневої та соскоподібної частин черепа;
• МРТ.

Відмінності між зовнішнім та середнім отитом

Щоб диференціювати запалення зовнішнього вуха від середнього, потрібно звернути увагу на зниження слуху. Якщо у пацієнта зовнішній отит, слух може знизитися, але не зникне.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Зовнішній отит та фурункул

Через інфекцію (переважно стафілококову) в кістково-хрящовій ділянці вуха може розвинутися запалення волосяного фолікула або glandulae sebacea, що проявляється фурункулом. У цьому випадку знадобиться хірургічне втручання. Застосування місцевих антибактеріальних засобів буде неефективним.

Лікування зовнішнього отиту

Про лікування зовнішнього отиту читайте в цій статті.

Профілактика

Найчастіше зовнішній отит проходить без ускладнень. Біль минає через два-п'ять днів, а людина повністю одужує через сім-десять днів. У деяких випадках для повного одужання та зменшення ймовірності рецидиву лікарю може знадобитися очищення зовнішньої частини вуха.

Поліпшення настає через два-три дні прийому антибактеріальних препаратів. Якщо цього не відбувається, пацієнту слід повторно звернутися до лікаря для уточнення діагнозу.

У разі абсцесу або хронічної форми захворювання може знадобитися хірургічне лікування. При екзематозній формі отиту потрібна консультація дерматолога.

Ймовірність ускладнень зовнішнього отиту досить низька. Може з'явитися целюліт або лімфаденіт, лікування яких вимагатиме курсу системної антибіотикотерапії. Гостра форма захворювання може поширитися на всю вушну раковину та перейти в хондрит, особливо якщо пацієнту нещодавно зробили пірсинг.

Розвиток злоякісного зовнішнього отиту є єдиним суттєвим ускладненням, яке виникає у діабетиків, найчастіше в поєднанні з діабетичним кетоацидозом, та людей зі зниженим імунітетом.

В основному, цей вид патології характеризується поширенням бактеріальної інфекції на хрящову тканину вушної раковини, з виникненням болю великої інтенсивності та набряку, які супроводжуються «підвищенням» температури та іншими характерними симптомами. Ця категорія пацієнтів потребує лікування в умовах стаціонару з використанням не тільки місцевих терапевтичних засобів, але й антибактеріальних.

[ 47 ]