Ознаки клінічної смерті

З моменту розробки та впровадження методів реанімації головну ознаку клінічної смерті – зупинку серця – почали називати не просто смертю, а «клінічною смертю», щоб відобразити можливість відновлення його роботи.

Клінічна смерть — це медичний термін, що використовується для позначення стану, при якому припиняється дихання та кровообіг. Тобто порушуються найважливіші фізіологічні умови для підтримки біологічного життя людського організму. Це відбувається, коли серце перестає битися в нормальному ритмі та зникають усі зовнішні ознаки життєдіяльності організму. До появи серцево-легеневої реанімації, дефібриляції, ін'єкцій адреналіну та інших видів серцевої реанімації офіційним визначенням кінця життя втрата життєво важливих функцій, пов'язаних з кровообігом, вважалася.

[ 1 ]

Перші ознаки клінічної смерті

Початковою точкою переходу від життя до смерті та основною ознакою клінічної смерті є синдром зупинки серця. Цей синдром розвивається як раптове припинення роботи серця з втратою його біоелектричної активності – асистолія шлуночків. Або ж виникає як повне припинення кровообігу внаслідок фібриляції шлуночків, коли їх скорочення втрачають синхронність і порушується викид крові в кров. За статистикою лікарів-реаніматологів, припинення роботи серця майже в 93% випадків фіксується як наслідок фібриляції шлуночків.

Водночас інші ознаки раптової клінічної смерті з'являються за надзвичайно короткий час:

• повна втрата свідомості (термінальний стан коми настає через 10-15 секунд після зупинки серця);
• м’язові судоми (можливі через 15-20 секунд після втрати свідомості);
• відсутність пульсу (пульс не пальпується на сонних артеріях);
• атональне дихання (із судомними вдихами), яке через півтори-дві хвилини переходить у апное – повну зупинку дихання;
• розширення зіниць та втрата їхньої реакції на світло як ознака порушення мозкового кровообігу (через 2 хвилини після зупинки серця);
• блідість або синюшність (ціаноз) шкіри (через різке зниження вмісту кисню в крові).

Клінічні ознаки смерті мозку

З настанням клінічної смерті клітини мозку продовжують жити максимум 5 хвилин. Мозок піддається ішемічному пошкодженню набагато швидше, ніж будь-який інший орган людини. В умовах тотальної гіпоксії нейрофізіологічний стан мозку, що вмирає, характеризується некрозом нейронів головного мозку та незворотним припиненням мозкової діяльності.

Як зазначають експерти, клінічних ознак смерті мозку, які можна було б виявити під час фізичного огляду потерпілого або пацієнта у стані клінічної смерті, немає.

Загибель клітин мозку в клінічних умовах реєструється після виведення пацієнта з цього стану – з працюючим серцем та диханням за допомогою апарату штучної вентиляції легень. Смерть мозку, яка еквівалентна фактичній смерті людини, може бути наслідком черепно-мозкової травми, захворювання (крововиливу, пухлини) або хірургічного втручання. Це первинні травми мозку. А у випадку зупинки серця та клінічної смерті пошкодження є вторинним.

В обох випадках клінічні ознаки смерті мозку, згідно з існуючими медичними стандартами, мають форму набору обов'язкових клінічних критеріїв, на основі яких можна встановити діагноз смерті мозку. Існує шість таких ознак:

• пацієнт перебуває в комі, тобто спостерігається тривала стабільна відсутність свідомості;
• у пацієнта діагностовано повну втрату нормального тонусу скелетних м'язів та внутрішніх органів (м'язова атонія);
• у трійчастій зоні – у місцях виходу гілок трійчастого нерва, розташованих на обличчі – всі рефлекси відсутні, включаючи реакцію на біль;
• зіниці пацієнта не реагують на пряме яскраве світло, очні яблука нерухомі;
• встановлено відсутність безумовного рефлексу закриття очної щілини у відповідь на подразнення рогівки ока (рогівковий рефлекс);
• Виявлено відсутність окулоцефальних рефлексів, тобто очі пацієнта залишаються нерухомими, коли лікар повертає голову.

Клінічні ознаки смерті мозку, очевидно, пов'язані з тим, що за умов гострого кисневого голодування відбувається різке зниження синтезу білків та нуклеїнових кислот у нервових клітинах, що призводить до незворотної втрати здатності нейронів проводити нервові імпульси та загибелі клітин мозку. Дослідники також пов'язують механізм недостатності мозку після клінічної смерті з його реперфузійним пошкодженням, яке виникає після відновлення кровообігу.

[ 2 ], [ 3 ]

Ознаки біологічної та клінічної смерті

За відсутності реанімації, а також у разі її невдачі, лікарі констатують біологічну смерть – остаточне та незворотне припинення всіх біохімічних процесів на клітинному рівні, а також усіх фізіологічних функцій внутрішніх органів.

Ознаки біологічної та клінічної смерті узгоджуються тим, що так званий набір ознак біологічної смерті включає – як і при клінічній смерті – зупинку серця, відсутність дихання, пульсу та рефлекторних реакцій на всі подразники. А також блідість (або ціаноз) шкіри та розширення зіниць без реакції на світло.

Крім того, серед сукупності ознак біологічної смерті відзначаються такі:

• відсутність серцевої діяльності за кімнатної температури – довше 30 хвилин;
• пересихання рогівки ока (райдужка втрачає колір, зіниця стає каламутною);
• ознака «котячої зіниці» (при стисканні очного яблука не менше ніж через 60 хвилин після смерті зіниця набуває форми вузької щілини);
• поступово температура тіла знижується (приблизно на 1 ^o C щогодини);

Лікарі вважають достовірними ознаками біологічної смерті появу трупних плям (через 2-4 години після зупинки серця) та трупного заклякання (починається через 2-4 години після зупинки кровообігу, максимум спостерігається приблизно через 24 години після зупинки серця).

Визначення ознак клінічної смерті

Ознаки клінічної смерті зазвичай визначаються на основі відсутності пульсу та дихання, втрати свідомості та реакції зіниць.

Пульс відчувається лише на сонній артерії, яка розташована збоку шиї – у заглибленні між великим м’язом шиї та трахеєю. Якщо пульсу немає, значить, кровообіг відсутній.

Наявність або відсутність дихання перевіряється кількома способами. Перш за все, за візуально зареєстрованими рухами грудної клітки – підйомом та опусканням при вдиху та видиху, а також за шумом дихання при прикладенні вуха до грудей людини. Дихання перевіряється за рухом видихуваного повітря, який можна відчути, піднісши щоку до рота потерпілого. Дихання можна контролювати, піднісши до губ людини дзеркало, окуляри або циферблат годинника. Однак лікарі радять не витрачати на це дорогоцінні секунди в екстремальних ситуаціях.

Визначення такої ознаки клінічної смерті, як непритомність, здійснюється за двома параметрами – повною нерухомістю людини та відсутністю реакції на будь-які зовнішні подразники. А реакція зіниць визначається наступним чином: верхня повіка людини має бути піднята; зверніть увагу на розмір зіниці (вона розширена); повіка опускається і одразу ж знову піднімається. Про втрату реакції на світло свідчитиме те, що після багаторазового підняття повіки зіниця не звужується.

Враховуючи, що абсолютні ознаки клінічної смерті виражаються в тому, що у людини немає пульсу та вона не дихає, відсутність інших ознак не враховується, і реанімацію розпочинають без зволікання. В іншому випадку, через 3-4 хвилини після зупинки серця та дихання настає неминучий результат – біологічна смерть. Вона настає, коли клітини мозку гинуть від нестачі кисню.

[ 4 ], [ 5 ]

Перша допомога при ознаках клінічної смерті

Надання першої медичної допомоги при ознаках клінічної смерті починається з виклику швидкої допомоги та перевірки пульсу та дихання людини, яка втратила свідомість. Якщо вони відсутні – до прибуття лікарів – необхідно провести серцево-легеневу реанімацію (СЛР).

Послідовність серцево-легеневої реанімації (СЛР) складається з 30 натискань на грудну клітку (непрямий масаж серця) та 2 штучних вдихів методом «рот в рот».

Як проводити серцево-легеневу реанімацію, якщо виявлені ознаки клінічної смерті:

• потерпілого кладуть на спину, його голову випрямляють, а підборіддя піднімають вгору;
• Людина, яка проводить серцево-легеневу реанімацію, повинна стати на коліна ліворуч від потерпілого, поклавши долоні обох рук, випрямлені в ліктях, на центральну частину грудини (але не на мечоподібний відросток);
• з силою та ритмічно (з частотою не менше 100 натискань за хвилину) натискати на грудну клітку на глибину приблизно 4-6 см, при цьому грудина потерпілого повинна повернутися у вихідне положення, кількість натискань серцевої реанімації з компресіями грудної клітки – 30;
• Відкрийте рот потерпілого, затисніть його ніздрі пальцями, вдихніть, нахиліться та видихніть повітря йому в рот. Кількість штучних вдихів – 2.

Весь цикл серцево-легеневої реанімації слід повторити щонайменше п'ять разів.

Ознаки клінічної смерті – зупинка серця та відсутність дихання – вимагають негайних та рішучих дій. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, у дев’яти випадках зупинки серця з десяти людина гине до прибуття медичної бригади – через відсутність першої медичної допомоги. Перша допомога при ознаках клінічної смерті, тобто негайна серцево-легенева реанімація, подвоює шанси людини на виживання.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]