Клінічна смерть

Життя організму неможливе без кисню, який ми отримуємо через дихальну та кровоносну системи. Якщо дихання заблоковано або кровообіг зупинено, ми помремо. Однак, коли дихання зупиняється, а серцебиття зупиняється, смерть настає не миттєво. Існує певний перехідний етап, який не можна віднести ні до життя, ні до смерті – це клінічна смерть.

Цей стан триває кілька хвилин з моменту, коли зупиняється дихання та серцебиття, життєво важливі функції організму затихли, але незворотних пошкоджень на рівні тканин ще не сталося. Людину ще можна повернути до життя з цього стану, якщо вжити екстрених заходів для надання невідкладної допомоги.

[ 1 ]

Причини клінічної смерті

Визначення клінічної смерті таке – це стан, коли до фактичної смерті людини залишається лише кілька хвилин. Протягом цього короткого часу ще можливо врятувати та повернути пацієнта до життя.

Яка потенційна причина цього стану?

Одна з найпоширеніших причин – зупинка серця. Це грізний фактор, коли серце зупиняється несподівано, хоча раніше ніщо не віщувало біди. Найчастіше це відбувається при якомусь порушенні функціонування цього органу або при блокуванні коронарної системи тромбом.

Інші поширені причини включають:

• надмірне фізичне або стресове перенапруження, яке негативно впливає на кровопостачання серця;
• втрата значних об’ємів крові внаслідок травм, поранень тощо;
• шок (включаючи анафілаксію – наслідок сильної алергічної реакції організму);
• зупинка дихання, асфіксія;
• серйозне термічне, електричне або механічне пошкодження тканин;
• токсичний шок – дія на організм отруйних, хімічних та токсичних речовин.

До причин клінічної смерті можуть також належати хронічні затяжні захворювання серцево-судинної та дихальної систем, а також ситуації випадкової або насильницької смерті (наявність травм, несумісних з життям, травми голови, струси мозку, здавлення та забої, емболія, аспірація рідини або крові, рефлекторний спазм коронарних судин та зупинка серця).

[ 2 ]

Ознаки клінічної смерті

Клінічна смерть зазвичай визначається за такими ознаками:

• людина втратила свідомість. Цей стан зазвичай виникає протягом 15 секунд після зупинки кровообігу. Важливо: кровообіг не може зупинитися, якщо людина перебуває у свідомості;
• неможливо виявити пульс у ділянці сонної артерії протягом 10 секунд. Ця ознака свідчить про те, що кровопостачання мозку припинилося, і дуже скоро клітини кори головного мозку загинуть. Сонна артерія розташована в заглибленні, що розділяє грудино-ключично-соскоподібний м'яз і трахею;
• людина взагалі перестала дихати, або на тлі відсутності дихання дихальні м'язи періодично судомно скорочуються (такий стан ковтання повітря називається атональным диханням, що переходить в апное);
• зіниці людини розширюються та перестають реагувати на джерело світла. Ця ознака є наслідком припинення кровопостачання центрів мозку та нерва, що відповідає за рух очей. Це найпізніший симптом клінічної смерті, тому не варто його чекати, необхідно заздалегідь вжити екстрених медичних заходів.

Перші ознаки клінічної смерті визначаються протягом перших секунд після зупинки серця. Тому, надаючи допомогу, не слід витрачати дорогоцінний час на тонометрію та визначення пульсу на периферії. Чим раніше буде поставлено діагноз клінічної смерті, тим більша ймовірність успішної реанімації.

Клінічна смерть у дітей

Відомо багато факторів, що провокують клінічну смерть у дитячому віці. Це патології дихальних шляхів (пневмонія, вдихання диму, утоплення, обструкція дихальної системи стороннім тілом, задуха), патології серця (вади серця, аритмія, тяжкий сепсис, ішемія), ураження ЦНС (судоми, внутрішньочерепні травми та гематоми, злоякісні пухлини головного мозку, менінгіт) та інші причини (анафілактична реакція, отруєння).

Незалежно від фактора, що спровокував клінічну смерть, симптоми стану залишаються незмінними: дитина втрачає свідомість, впадає в кому, відсутнє дихання та пульс. Можна виявити кілька судомних поверхневих вдихів та один глибший вдих: у цей момент дихання зупиняється.

Визначення клінічної смерті у дітей не повинно займати більше 10 секунд. Організм дитини більш вразливий, ніж у дорослого, тому ризик смерті в організмі дитини дещо вищий.

Реанімаційні заходи, легенева серцево-легенева реанімація в дитячому віці практично не відрізняються від заходів, що проводяться у дорослих.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Клінічна смерть внаслідок утоплення

Утоплення відбувається, коли людина повністю занурена у воду, що викликає утруднення або повне припинення дихального газообміну. Для цього є кілька причин:

• вдихання рідини через дихальні шляхи людини;
• ларингоспастичний стан через потрапляння води в дихальну систему;
• шокова зупинка серця;
• судоми, серцевий напад, інсульт.

У стані клінічної смерті візуальна картина характеризується втратою свідомості потерпілого, ціанозом шкірних покривів, відсутністю дихальних рухів та пульсації в ділянці сонних артерій, розширенням зіниць та відсутністю їх реакції на джерело світла.

Ймовірність успішної реанімації людини в такому стані мінімальна, оскільки вона витратила велику кількість енергії на боротьбу за життя, перебуваючи у воді. Можливість позитивного результату реанімаційних заходів щодо порятунку потерпілого може безпосередньо залежати від тривалості перебування людини у воді, її віку, стану здоров'я та температури води. До речі, за низьких температур водойми шанс вижити потерпілого значно вищий.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Відчуття людей, які пережили клінічну смерть

Що бачать люди під час клінічної смерті? Видіння можуть бути різними, або ж їх взагалі може не бути. Деякі з них можна пояснити з точки зору наукової медицини, а інші продовжують дивувати та вражати людей.

Деякі жертви, які описували своє перебування в «кігтях смерті», кажуть, що бачили та зустрічалися з якимись померлими родичами чи друзями. Іноді видіння настільки реалістичні, що в них досить важко не повірити.

Багато видінь пов'язані зі здатністю людини літати над власним тілом. Іноді реанімовані пацієнти досить детально описують зовнішній вигляд та дії лікарів, які проводили екстрені заходи. Наукового пояснення таким явищам немає.

Часто потерпілі повідомляють, що під час реанімаційного періоду їм вдалося проникнути крізь стіну до сусідніх кімнат: вони досить детально описують ситуацію, людей, процедури, все, що відбувалося одночасно в інших палатах та операційних.

Медицина намагається пояснити такі явища особливостями нашої підсвідомості: перебуваючи в стані клінічної смерті, людина чує певні звуки, які зберігаються в пам'яті мозку, і на підсвідомому рівні доповнює звукові образи візуальними.

[ 12 ]

Штучна клінічна смерть

Поняття штучної клінічної смерті часто ототожнюють з поняттям штучної коми, що не зовсім правильно. Медицина не використовує спеціального введення людини в стан смерті, евтаназія в нашій країні заборонена. Але штучна кома використовується в терапевтичних цілях, і навіть досить успішно.

Індукція штучного коматозного стану використовується для запобігання розладам, які можуть негативно впливати на функції кори головного мозку, наприклад, крововиливу, що супроводжується тиском на ділянки мозку та його набряком.

Штучна кома може бути використана замість анестезії у випадках, коли потрібне кілька серйозних термінових хірургічних втручань, а також у нейрохірургії та при лікуванні епілепсії.

Пацієнта вводять у кому за допомогою медичних наркотичних препаратів. Процедура проводиться за суворими медичними та життєво важливими показаннями. Небезпека введення пацієнта в кому повинна бути повністю виправдана можливою очікуваною користю від такого стану. Великим плюсом штучної коми є те, що цей процес повністю контролюється лікарями. Динаміка такого стану часто позитивна.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Стадії клінічної смерті

Клінічна смерть триває рівно стільки, скільки мозок у гіпоксичному стані може підтримувати власну життєздатність.

Розрізняють дві стадії клінічної смерті:

• перша стадія триває близько 3-5 хвилин. Протягом цього часу ділянки мозку, що відповідають за життєво важливі функції організму, в нормотермічних та аноксичних умовах ще зберігають свою життєздатність. Майже всі наукові фахівці сходяться на думці, що продовження цього періоду не виключає можливості відродження людини, але може призвести до незворотних наслідків загибелі деяких або всіх ділянок мозку;
• Друга стадія може виникати за певних умов і тривати кілька десятків хвилин. Під певними умовами розуміють ситуації, що сприяють уповільненню дегенеративних процесів у мозку. Це штучне або природне охолодження тіла, яке відбувається, коли людина замерзає, утопає або отримує ураження електричним струмом. У таких ситуаціях тривалість клінічного стану збільшується.

Кома після клінічної смерті

Кома та стан клінічної смерті – це окремі поняття. Початкова стадія коми може служити одним із симптомів клінічної смерті. Але сам стан клінічної смерті, на відміну від коматозного стану, полягає не лише у втраті свідомості, а й у втраті серцевої та дихальної функцій.

Пацієнт у комі, незважаючи на непритомність, здатний інстинктивно дихати, його серцева діяльність не зупиняється, а пульс прощупується.

Часто, після виходу зі стану клінічної смерті після вжиття екстрених заходів, реанімований пацієнт впадає в коматозний стан різної глибини. Що робити в такій ситуації? Зачекати. Зачекати на появу симптомів, які можуть визначити, чи вплинув період клінічної смерті на цілісність та працездатність мозку. Якщо спостерігаються порушення мозкової діяльності, пацієнт переходить у глибоку стадію коматозного стану.

У стані коми пригнічуються функції кори та підкірки головного мозку, порушуються обмінні процеси та структура центральної нервової системи. Тривалість та глибина такого стану визначаються перебігом основної патології, що призвела до розвитку коми.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Наслідки клінічної смерті

Наслідки перебування в стані клінічної смерті повністю залежать від того, як швидко пацієнта реанімують. Чим швидше людина повернеться до життя, тим сприятливіший прогноз її чекає. Якщо від зупинки серця до його відновлення пройшло менше трьох хвилин, то ймовірність дегенерації мозку мінімальна, а ускладнення малоймовірні.

У випадках, коли тривалість реанімаційних заходів з будь-яких причин затягується, нестача кисню в мозку може призвести до незворотних ускладнень, аж до повної втрати життєво важливих функцій організму.

Під час тривалої реанімації, з метою запобігання гіпоксичним розладам мозку, іноді використовується методика охолодження організму людини, яка дозволяє збільшити період оборотності дегенеративних процесів до кількох додаткових хвилин.

Життя після клінічної смерті набуває нових барв для більшості людей: перш за все, змінюється їх світогляд, погляди на свої вчинки, життєві принципи. Багато хто набуває екстрасенсорних здібностей, дару ясновидіння. Які процеси сприяють цьому, які нові шляхи відкриваються в результаті кількох хвилин клінічної смерті, досі невідомо.

[ 20 ], [ 21 ]

Клінічна та біологічна смерть

Стан клінічної смерті, якщо не надати екстрену допомогу, незмінно переходить у наступний, завершальний етап життя – біологічну смерть. Біологічна смерть настає внаслідок смерті мозку – це незворотний стан, реанімаційні заходи на цьому етапі марні, недоцільні та не приносять позитивних результатів.

Летальний результат зазвичай настає через 5-6 хвилин після настання клінічної смерті, за відсутності реанімаційних заходів. Іноді час клінічної смерті може бути дещо подовженим, що залежить головним чином від температури навколишнього середовища: за низьких температур обмін речовин сповільнюється, кисневе голодування тканин переноситься легше, тому організм може довше перебувати в стані гіпоксії.

Наступні симптоми вважаються ознаками біологічної смерті:

• помутніння зіниці, втрата блиску (висихання) рогівки;
• «котяче око» – при стисканні очного яблука зіниця змінює форму і перетворюється на своєрідну «щілину». Якщо людина жива, ця процедура неможлива;
• зниження температури тіла відбувається приблизно на один градус за кожну годину після смерті, тому ця ознака не є надзвичайною ситуацією;
• поява трупних плям – синюватих плям на тілі;
• ущільнення м'язів.

Встановлено, що з настанням біологічної смерті спочатку гине кора головного мозку, потім підкіркова зона та спинний мозок, через 4 години – кістковий мозок, а після цього – шкіра, м’язові та сухожильні волокна, кістки протягом 24 годин.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Що робити у разі клінічної смерті?

Якщо є підозра на клінічну смерть, цей стан слід перевірити, виконавши такі дії:

• підтвердити відсутність у пацієнта свідомості;
• підтвердити відсутність дихальних рухів;
• підтвердити відсутність пульсації в сонній артерії, перевірити реакцію зіниць.

Перша допомога у разі клінічної смерті має бути надана негайно, протягом перших секунд після підтвердження. Це повинні робити лікарі швидкої допомоги, лікарі-реаніматолози або просто люди, які знаходяться поруч і знають, як надати невідкладну допомогу.

• Забезпечити вільне проходження повітря через дихальні шляхи (розстебнути комір сорочки, видалити запалий язик, видалити стороннє тіло з горла). Реанімація при клінічній смерті в таких випадках передбачає аспірацію води з трахеї та бронхів, встановлення повітропроводу або дихальної маски.
• Завдайте різкого удару в область серця (це може зробити лише реаніматор).
• Проведіть штучну вентиляцію легень, вдуваючи повітря в рот або ніс потерпілого.
• Виконайте закритий масаж серця (дорослим – двома долонями, дітям – однією долонею або за допомогою великого пальця).
• Почергова вентиляція та компресії грудної клітки – 2:15.

Методи реанімації у разі клінічної смерті в умовах інтенсивної терапії включають такі методики:

• проведення електричної дефібриляції (на видиху), чергуючи із закритим масажем серця до виявлення гарантованих симптомів порушення функції кровообігу;
• проведення медикаментозної дефібриляції (використовуючи розчини адреналіну, атропіну, налоксону, лідокаїну шляхом внутрішньовенного або ендотрахеального введення).
• проведення катетеризації магістральної венозної системи, введення гекодезу для підтримки кровообігу;
• вводити внутрішньовенно крапельно препарати, що коригують лужно-кислотний баланс (ксилат, сорбілакт);
• проводити крапельну терапію для підтримки капілярного кровообігу (реосорбілакт).

Якщо реанімаційні заходи успішні, пацієнта переводять до загального медичного відділення, де йому надають подальше спостереження та терапію.

Вищезазначені дії не проводяться у випадках, коли:

• клінічна смерть настала, незважаючи на виконання всіх необхідних компонентів інтенсивного лікування;
• пацієнт перебував на останній стадії невиліковної хвороби;
• зупинка серця сталася більше 25 хвилин тому;
• якщо є засвідчена відмова пацієнта від проведення невідкладних медичних процедур (якщо таким пацієнтом є дитина віком до 14 років, документ має бути підписаний його батьками або опікунами).

Кажуть, що пацієнти, які пережили клінічну смерть, живуть довго і навіть хворіють дуже рідко. На жаль, цей стан ще не до кінця вивчений вченими; він містить багато незрозумілих фактів. Можливо, коли науці нарешті вдасться розкрити таємниці клінічної смерті, ми також дізнаємося рецепт безсмертя.

Відомі люди, які пережили клінічну смерть

Серед людей, які пережили стан клінічної смерті, є багато відомих особистостей. Що ж вони побачили там, по той бік життя?

Відома співачка Ірина Понаровська пережила клінічну смерть у 1979 році, коли була на гастролях у місті Курськ. Перебуваючи на сцені, під час сольного виступу, Ірині стало погано. Ледве долетівши до лаштунків, вона знепритомніла. Серце Ірини зупинилося на довгі 14 хвилин: лікарі рятували їй життя протягом двох місяців, і, на щастя, успішно. Як виявилося, причиною зупинки серця стало неправильне харчування, яке спровокувало раптову ниркову недостатність. До речі, з того часу Ірина помітила, що має екстрасенсорні здібності: вона відчуває майбутні події та попереджає своїх рідних та друзів про можливі неприємності.

Найпоширенішим видом хірургічних операцій, до яких вдаються зірки шоу-бізнесу, є, без сумніву, пластична хірургія. Борис Моїсеєв став жертвою такої процедури: під час операції у нього зупинилося серце. Реанімаційні зусилля тривали близько 40 хвилин. «Я не помітив ні світла, ні тунелю, я не літав. Я бачив лише обличчя своїх ворогів, клацав ними по носу та посміхався», – сказав Борис. Після всього, що сталося, Моїсеєв почав регулярно відвідувати церкви, але від подальших пластичних операцій не відмовлявся: «Краса вимагає жертв!»

Схожа ситуація трапилася з Аллою Пугачовою: у 90-х роках, вирішивши зробити пластику грудей та обличчя, а також ліпосакцію, вона звернулася за допомогою до спеціалістів клініки в Цюриху. Лікарі боялися, що одночасний обсяг операцій занадто великий і може бути небезпечним. Однак Алла Борисівна все ж ризикнула. Все пройшло добре, але після операції грудний імплантат відторгся. Сильне сп'яніння, втрата свідомості та клінічна смерть. На щастя, медичні працівники Московської міської лікарні врятували Пугачову. Співачка не розповідала про свої видіння під час клінічної смерті.

Популярний співак і автор пісень Олег Газманов одного разу мало не став жертвою нещасного випадку на сцені: під час концерту техніки забули заземлити кабель мікрофона. Олега вдарило струмом. У той момент він нічого не бачив, але почув незнайомий голос, який заспокоїв Газманова, сказавши, що він може залишитися на цій землі, якщо захоче. Лікарі успішно провели реанімаційні заходи, пізніше зазначивши, що часто в таких ситуаціях шанси на виживання невеликі.

[ 27 ]