Пастилки від болю в горлі

Як місцеве симптоматичне лікування можна використовувати пастилки від болю в горлі, які поступово розчиняються в роті, а лікарські речовини, що містяться в них, мають антисептичну, дезінфікуючу та знеболювальну дію на слизові оболонки. Оскільки всі вони належать до антисептиків, вони мають код АТХ – R02AA20.

Показаннями до застосування знеболювальних протимікробних льодяників є: гострі респіраторні інфекції та гострі респіраторні вірусні інфекції з болем у горлі та хрипотою голосу, гострий та хронічний тонзиліт (ангіна), ларингіт, фарингіт, ларинготрахеїт, а також запалення слизової оболонки рота (стоматит) та ясен (гінгівіт).

[ 1 ]

Фармакодинаміка

Терапевтична дія льодяників для горла «Септолете» базується на антисептику бензалконію хлориду (2,4-дихлорбензиловому спирті), який вони містять і блокує процес гідратації патогенних мікробів, що призводить до їх зневоднення та загибелі. Препарат також містить тимол – знеболювальний та антисептичний монотерпеновий фенол, левоментол та ефірні олії м’яти перцевої та евкаліпта. Олія перцевої м’яти, завдяки ментолу, блокує кальцієві канали, розширює судини та знімає біль. А монотерпенова сполука цинеол, що міститься в оліях м’яти перцевої та евкаліпта, є сильною антибактеріальною, протигрибковою та противірусною речовиною.

Фармакодинаміка льодяників «Астрасепт» зумовлена тим самим дихлорбензиловим спиртом, а також фенольним антисептиком амілметакрезолом, який зупиняє синтез білків у мікробних клітинах.

Активні інгредієнти льодяників «Анти-Ангін»: галоген хлоргексидин, знеболювальний тетракаїну гідрохлорид та антиоксидант вітамін С (аскорбінова кислота). Антисептичний компонент хлоргексидин знищує багато бактерій, трихомонади, а також нейтралізує активність грибка Candida та вірусу герпесу шляхом зв'язування фосфатів цитоплазматичних мембран їх клітинних структур.

Знеболювальний та антибактеріальний ефект льодяників «Ангал» забезпечується лідокаїну гідрохлоридом (блокуючи Na+-канали в клітинах периферичних нервових волокон та зупиняючи проведення ними нервових імпульсів) та вже згаданим хлоргексидином.

Пастилки «Гексадрепс» (Laboratoires Doms Adrian, Франція) проявляють бактерицидну активність проти стрептококів та стафілококів, оскільки активна антисептична речовина біклотимол (біфенольне похідне 6-хлортимолу) руйнує клітинні мембрани бактерій, коагулюючи мукополісахариди; також має знеболювальні властивості. Крім того, ці пастилки містять йоксаглікову кислоту, яка є йодовмісною рентгеноконтрастною речовиною. Виробник в інструкції не пояснює, як ця речовина діє при болю в горлі, хоча відомо, що йод також є антисептиком і поглинається слизовою оболонкою.

Фармакодинаміка препарату «Евкаліпт-М» базується на дії ефірної олії евкаліпта та левоментолу. Основною активною речовиною льодяників з шавлією є ефірна олія шавлії, яка містить такі протизапальні та антимікробні сполуки, як цинеол, борнеол та туйон.

Пастилки для горла «Ісла-Мінта» (Ісла-Моос) діють як антисептики завдяки наявності водного екстракту ісландського моху (Центрарія ісландська), який містить антимікробні кислоти – уснінову, ліхестеринову та ін.

Фармакокінетика

Оскільки пастилки для горла зберігаються в роті, їхні активні інгредієнти потрапляють у шлунок у невеликих кількостях зі слиною. Більшість виробників цих препаратів не надають інформації про їхню фармакодинаміку. Деякі зазначають, що «жодних досліджень фармакокінетики препарату не проводилося».

Відомо, що бензалконію хлорид не абсорбується слизовими оболонками. Хлоргексидин майже не абсорбується слизовими оболонками рота, горла та шлунково-кишкового тракту, а те, що абсорбується, на 10% розкладається в печінці та виводиться кишечником.

Місцеві анестетики тетракаїну гідрохлорид та лідокаїн абсорбуються слизовою оболонкою ротоглотки. Тетракаїн зв'язується з білками плазми, але через 60-90 хвилин розщеплюється гідролітичним ферментом холінестеразою в печінці; виводиться з сечею та жовчю.

Фармакокінетика лідокаїну гідрохлориду характеризується утворенням активних метаболітів у печінці, які виводяться з організму нирками через 4-18 годин.

Біклотимол у складі льодяників «Гексадрепс» всмоктується через слизові оболонки та присутній у ротовій порожнині досить тривалий час.

Назви льодяників від болю в горлі

В аптеках є досить великий вибір засобів для місцевої симптоматичної терапії вищезгаданих респіраторних захворювань, і вибрати пастилки від болю в горлі можна залежно від тяжкості симптому та етіології захворювання – бактеріальної чи вірусної.

Серед них відзначаються такі назви льодяників від болю в горлі: Септолете (Септолете Д, Септолете Нео), Астрасепт (Аджисепт, Горпілс, Супрімалор, Лорпілс), Анти-Ангін, Ангал, Гексадрепс, Евкаліпт-М, Шавлія, Ісла-М'ята (Ісла-Моос) та ін.

Пастилки Dr. MOM, що містять ізомер ментолу левоментол, екстракти солодки, імбиру та ембліки (амли), є відхаркувальним засобом і використовуються при непродуктивному кашлі, що супроводжує застуду.

У більшості випадків пастилки для горла для дітей протипоказані до використання, якщо дитині менше 6 років, а пастилки «Евкаліпт М» не використовуються до 8 років. Пастилки для горла «Астрасепт», «Ангал» та «Салфей» дозволені до використання дітям з 5 років, «Септолете» та «Ісла-Мінта» – після 4 років.

Пастилки для горла з анестетиком тетракаїну гідрохлоридом – Анти-Ангін; з лідокаїну гідрохлоридом – Ангал. Септолете, Астрасепт (Аджисепт), Евкаліпт-М містять ментол або левоментол, які діють на рецептори слизової оболонки ротоглотки, що забезпечує знеболювальну дію цих пастилок.

Пастилки для горла з антибіотиками не випускаються, оскільки антибактеріальні препарати від бактеріальних захворювань верхніх дихальних шляхів та ЛОР-органів використовуються системно і повинні бути призначені лікарем, а в яких випадках дивіться - Антибіотики від болю в горлі, Антибіотики від ларингіту.

Дешеві пастилки від болю в горлі – Аджисепт і Горпілс, виробництва Індії, їх середня ціна в аптеках майже вдвічі менша за вартість їхніх синонімів (див. вище), а також їх аналога Септолете (Krka, Словенія) або пастилок Anti-Antin (H.Ten Herkel, Нідерланди).

Якщо вам потрібні хороші пастилки від болю в горлі (визначення «хороші» не зовсім коректне стосовно ліків), то фармацевти радять звертати увагу на їхній склад та механізм терапевтичної дії (фармакодинаміку), а також на протипоказання та можливі побічні ефекти.

Як використовувати пастилки від болю в горлі

Єдиний спосіб використовувати пастилки для горла – це тримати їх у роті, доки вони повністю не розчиняться.

Септолете та Астрасепт слід застосовувати дорослим та дітям старше 12 років по одній пастилці щонайменше кожні три години (максимальна добова норма – 8 пастилок); дітям 4-10 років – чотири пастилки протягом дня, 10-12 років – шість. Тривалість застосування – не більше чотирьох днів поспіль.

Анти-Ангін та Ангал рекомендуються дорослим по 6 пастилок на день (кожні 2-3 години), дітям – по три пастилки (з інтервалом у 4 години).

Дорослі можуть приймати до 6 льодяників Гексадрепс (під язик) на день, діти старше 6 років – вдвічі менше.

Евкаліпт-М можна використовувати по одній пастилці до 4 разів на день – дорослим, дітям – не більше двох пастилок на день. Тривалість використання – не більше п’яти днів. Максимально допустима добова кількість пастилок з шавлією для дорослих та дітей старше 15 років – 6 (з інтервалом 2,5 години); дітям 10-15 років – 4 пастилки на день, 5-10 років – 3 пастилки (кожні 4 години). Пастилки з шавлією можна використовувати не довше семи днів.

Максимальна добова доза льодяників Ісла-Мінта (Ісла-Мус) для дорослих та дітей віком від 12 штук; для дітей 4-12 років – 6 льодяників (по одному льодянику кожні 2-2,5 години).

Використання льодяників від болю в горлі під час вагітності

Септолете можна використовувати під час вагітності лише за рекомендацією лікаря; ці пастилки також слід використовувати при болю в горлі під час лактації.

Інструкція до препаратів «Астрасепт», «Анти-Ангін» та «Гексадрепс» не містить жодної інформації щодо можливості їх застосування під час вагітності.

Під час вагітності та лактації пастилки Angal можна використовувати, але в точному рекомендованому дозуванні та не довше трьох днів.

Пастилки «Евкаліпт-М», згідно з інструкцією, потребують обережності при використанні під час вагітності. А пастилки з шавлією (оскільки і рослина, і ефірна олія містять рослинні естрогени) у цьому випадку використовувати не слід.

Виробник (Engelhard Arzneimittel GmbH & Co, Німеччина) не отримував жодної інформації щодо негативного впливу льодяників Isla-Mint на вагітних та жінок, що годують груддю.

Протипоказання до застосування

Представлені в огляді пастилки для горла мають такі протипоказання до застосування:

• Септолете – галактоземія, синдром мальабсорбції глюкози, гіперчутливість до складових речовин (фруктози), дефіцит лактази або ізомальтази; вік до 4 років.
• Астрасепт – гіперчутливість, діти віком до 5 років.
• Антиангін – гіперчутливість до компонентів; в інструкції зазначено про використання льодяників дітьми віком 5-10 років, проте місцевий анестетик тетракаїну гідрохлорид протипоказаний дітям віком до 10 років.
• Ангал – гіперчутливість до компонентів, вік до п’яти років. Слід враховувати, що лідокаїну гідрохлорид (що входить до складу цих льодяників) протипоказаний при атріовентрикулярній блокаді та серцевій недостатності 2-3 ступеня, при наявності синдрому слабкості синусового вузла; не рекомендується при вираженій брадикардії, низькому артеріальному тиску, міастенії та дітям до 12 років.
• Гексадрепс – гіперчутливість, діти до шести років. Інших протипоказань в інструкції немає, але враховуючи наявність біклотимолу в пастилках Гексадрепс
• йоксаглікової кислоти, слід враховувати, що вивільнений йод може накопичуватися в щитовидній залозі у вигляді метаболітів, що неприпустимо при тиреотоксикозі.
• Евкаліпт-М – дітям до 8 років та гіперчутливості до ефірних олій, з обережністю – при наявності цукрового діабету.
• Шавлія – аналог Астрасепту.
• Ісла-Мінта (Ісла-Мус) – гіперчутливість до інгредієнтів, в тому числі непереносимість фруктози, вік до 4 років.

[ 2 ]

Побічні ефекти

Деякі пастилки від болю в горлі можуть мати побічні ефекти. Наприклад, використання пастилок від болю в горлі Септолете, Астрасепт (Аджисепт, Горпілс, Супрімалор, Лорпілс), Евкаліпт-М або Шавлія може викликати алергічні реакції.

Антиангін, крім алергічної реакції, через наявність тетракаїну гідрохлориду, може призвести до подразнення слизової оболонки рота, ціанозу та збудження ЦНС.

Можливі побічні ефекти льодяників Angal включають діарею, подразнення слизової оболонки ротоглотки, а у дітей – утруднене дихання. Побічні ефекти препаратів Hexadreps та Isla-Mint на сьогоднішній день не виявлені.

Передозування

Перевищення рекомендованої кількості льодяників для горла «Септолете» та «Астрасепт» призводить до нудоти, блювання та діареї. Виробники в інструкціях до «Евкаліпт-М» та «Ісла-М’ята» повідомляють, що випадків передозування не зареєстровано. Зловживання льодяниками з шавлією сприяє розвитку алергічних реакцій. Щодо льодяників «Гексадрепс» такої інформації немає.

Передозування тертакаїном, що міститься в льодяниках Anti-Angin, може спричинити загальну слабкість та запаморочення, зниження артеріального тиску та блювоту, збудження та судоми, дихальну недостатність та колапс.

А пастилки Angal, що містять лідокаїну гідрохлорид, крім щойно перерахованих симптомів, у разі передозування можуть викликати депресію, серцеву аритмію, зниження тонусу міокарда та системні порушення кровообігу.

Взаємодія з іншими препаратами

В інструкції із застосування льодяників «Астрасепт», «Анти-Ангін», «Гексадрепс» та «Евкаліпт-М» немає жодних даних щодо їхньої взаємодії з іншими препаратами.

Клінічно значущої лікарської взаємодії між шавлією та пастилками Isla-Mint (Isla-Moos) не виявлено.

Усі інші пастилки для горла, про які йшлося в огляді, не слід використовувати одночасно з іншими місцевими антисептичними засобами.

Умови зберігання льодяників для горла: при температурі не вище +25°C.

Термін придатності льодяників Септолете, Астрасепт, Анти-Ангін, Евкаліпт-М, Шавлія становить 3 роки; Ангал - 5 років; Гексадрепс, Ісла-М'ята - 2 роки.