Дренування перикарда

Дренування перикарда – це хірургічна техніка, суть якої полягає у видаленні рідкого вмісту з порожнини перикарда. В процесі дренування перикарда лікар робить розріз, розсікає саму порожнину перикарда та видаляє її вміст. Під час операції часто встановлюється дренаж, через який здійснюється відтік рідини з порожнини перикарда.

Операція проводиться в стаціонарних умовах. Вона не належить до числа складних операцій. Однак будь-яке хірургічне втручання в порожнину серця вже є достатньо серйозною процедурою. Відповідно, пацієнт потребує реабілітації, належного догляду та спостереження з боку спеціалістів.

Часто потреба в дренуванні виникає в післяопераційному періоді, при травматичному ушкодженні серця, інших суміжних органів. Розриви та травми черевної та грудної порожнин нерідко супроводжуються травмою перикарда, через що відбувається скупчення рідини в його порожнині. У таких ситуаціях потрібне термінове дренування, спрямоване на ліквідацію патологічного вмісту. Нерідко перикард пошкоджується при великих аваріях, катастрофах, у надзвичайних ситуаціях природного або техногенного характеру. У таких випадках операцію проводять безпосередньо на місці аварії, або в автомобілі-реанімобілі, кареті швидкої допомоги. У цьому випадку маніпуляцію повинен проводити досвідчений спеціаліст, який знає не тільки особливості маніпуляцій, але й способи подолання можливих перешкод.

Дренування порожнини перикарда проводиться у разі травм, що супроводжуються сильною крововтратою, крововиливом у порожнину перикарда. Процедура вимагає наявності операційної, стерильних умов. Тому пацієнта госпіталізують у плановому або екстреному порядку. Амбулаторна процедура може бути проведена, якщо розвивається гемотампонада, а також якщо немає можливості госпіталізувати пацієнта в лікарню. Процедуру виконує кардіохірург.

Техніка виконання процедури відносно проста. Так, пацієнт лежить у положенні лежачи на спині з валиком під поперековою ділянкою. У невідкладних випадках пацієнт може перебувати в положенні сидячи, але голова повинна бути нахилена. Важлива роль відводиться дотриманню правил асептики та антисептики. Тому перед проведенням проколу шкіру обробляють антисептичними засобами. Найчастіше використовують етанол, йод. Але можуть бути використані й інші, складні антисептичні засоби. Для проколу використовується тонка голка, шприц об'ємом 20 мл. Для забезпечення місцевої анестезії в порожнину серця вводять анестезуючий засіб. Найчастіше використовують новокаїн, лідокаїн.

Окремо варто розглянути техніку проведення процедури. Так, для забезпечення дренування порожнини перикарда роблять прокол трохи вище мезоїдного відростка. По лінії проколу голку направляють вгору, в косому напрямку. Прокол слід робити на глибину приблизно 3 см. Про те, що голка потрапила в порожнину серця, свідчить надходження рідини в шприц. Якщо прокол зроблено правильно, кров або рідина, що накопичилася в порожнині серця, починає надходити в шприц. Пацієнт одразу відчуває покращення: це свідчить про те, що маніпуляція була виконана правильно. Стан пацієнта помітно покращується. У перші хвилини після дренування порожнини перикарда відбувається нормалізація тонусу серця, знижується артеріальний тиск, відновлюються пульс, серцевий ритм, ЧСС. Суб'єктивні відчуття - пацієнту стає легше дихати, перестає "тріпотіти" серце. У нормі в порожнині завжди присутня невелика кількість рідини, але її слід використовувати виключно для змащування стінок, захисту від механічних пошкоджень. Надлишок призводить до розвитку патологічних процесів. Тому після дренування порожнини перикарда в нормі повинна залишатися невелика кількість рідини, яка забезпечить нормальну роботу серця.

Процедура проводиться лише з терапевтичною метою, за наявності показань. Процедура не проводиться з профілактичною метою. Основним показанням до дренування перикарда є накопичення рідини в порожнині перикарда. Рідина може накопичуватися в порожнині серця при травматичних та запальних пошкодженнях перикарда, при ревматичних ураженнях серця, при багатьох онкологічних захворюваннях і навіть при розвитку кіст, доброякісних новоутворень. Процедура показана при серцевій та дихальній недостатності, після важких хірургічних маніпуляцій, при таких важких станах, як здавлення серця та сусідніх органів, тампонада серця та гемітампонада. Будь-яке накопичення рідини є показанням до дренування порожнини перикарда, будь то гнійний, серозний чи геморагічний ексудат. При гострій тампонаді серця дренування перикарда є тимчасовим заходом, щоб виграти час до повноцінної операції.

Слід враховувати, що навіть дренування порожнини серця може бути протипоказане за певних обставин. Так, процедуру не можна проводити при таких станах, як порушення згортання крові, тромбоцитопенія, гемофілія. Протипоказана процедура при прийомі антикоагулянтів, препаратів для розрідження крові, лікуванні анальгіном. Також не варто проводити процедуру, якщо вміст порожнини перикарда невеликий. Це пов'язано з тим, що повністю вивести рідину з серця неможливо, оскільки вона виконує важливу роль у забезпеченні його нормального функціонування.