Пітниця у дитини: як виглядає, чим лікувати в домашніх умовах?

Серед дерматологічних проблем, пітниця у дітей від перших днів народження до двох-трьох років є однією з основних причин, чому батьки звертаються до педіатрів.

Пітниця класифікується як захворювання шкірних придатків – маленьких потових (екринних) залоз, розташованих по всьому тілу.

[ 1 ]

Епідеміологія

Вітчизняна клінічна статистика дитячої пітниці невідома. Але, за даними Американської академії сімейних лікарів, ця шкірна патологія вражає до 40% немовлят і зазвичай проявляється протягом перших місяців життя. У 3-4,5% випадків так звана кристалічна пітниця діагностується педіатрами у новонароджених віком 7-10 днів. Цей підтип або тип захворювання є найпоширенішим.

Також деякі дослідження зазначають, що пітниця у новонароджених найчастіше з'являється у тих, хто має велику вагу при народженні, а також у дітей, народжених передчасно або шляхом кесаревого розтину.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини пітниці у дитини

Основними причинами пітниці у дітей вважаються перегрівання – через спекотну погоду та спеку, а також через помилки у догляді за дитиною, зокрема, коли її занадто тепло одягають або занадто туго сповивають. Це часто викликає такі проблеми зі шкірою, як пітниця та попрілості у дітей.

В результаті цього збільшується вироблення поту еккринними залозами, водночас ускладнюється його вихід на поверхню епідермісу та природне випаровування. Таким чином, виникають умови для часткової закупорки видільних пор потових залоз.

Часто пітниця з'являється після того, як у дитини підвищилася температура, коли гіпергідроз під час лихоманки викликаний тією чи іншою гострою інфекцією.

Це ураження шкіри частіше спостерігається в спекотну погоду, але надмірне утеплення та «парниковий ефект», що створюється одягом, призводять до того, що пітниця може з'явитися у дитини взимку.

[ 6 ]

Фактори ризику

Педіатри виділяють наступні безумовні фактори ризику розвитку пітниці:

• при високих температурах повітря – у приміщенні або на вулиці в спекотні пори року, особливо в поєднанні з високою вологістю;
• в одязі та постільній білизні з синтетичних, повітронепроникних тканин, що не вбирають піт і блокують газообмін шкіри;
• при надмірній обробці шкіри в теплу пору року недихаючими оліями або кремами на жировій основі, що призводить до закупорювання потових пор на її поверхні;
• у дитини надмірна вага та велика кількість глибоких шкірних складок, шкіра в яких постійно пітніє без своєчасного випаровування виділеного поту.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенез

Щоб знизити температуру тіла при перегріванні, маленькі діти, як і дорослі, пітніють. Але чому ж так часто з'являється пітниця в ранньому дитинстві?

Значною мірою патогенез пітниці у дітей зумовлений терморегуляторною системою організму дітей від народження до півтора-двох років, яка не повністю сформована та адаптована до умов зовнішнього середовища. Велику роль відіграють також фізіологічні особливості їхньої шкіри: тонкий роговий шар дерми, відсутність повноцінної гідроліпідної (водно-жирової) та кислотної мантії шкіри, яких недостатньо для захисту шкіри.

Коли розвивається пітниця, закупорюються еккринові потові залози (які мають трубчасту форму), розташовані в шкірі по всьому тілу, та їхні не повністю розвинені вивідні протоки, що відкриваються в поверхневі пори шкіри.

На думку фахівців, розвиток пітниці у дітей, особливо пітниці у немовлят, викликається умовно-патогенною бактерією Staphylococcus epidermidis, яка мешкає на здоровій шкірі (тобто входить до складу шкірної мікробіоти). Вважається, що речовина, що виробляється цим мікроорганізмом, яка утворює плівку, закриває видільні пори. А виділення накопиченого поту безпосередньо через стінки залоз проявляється висипаннями на шкірі та її подразненням.

До речі, інший тип потових залоз – апокринові (розташовані глибше за еккринові та локалізовані в пахвових западинах, промежині та паху, в лобковій ділянці та пупку) – закінчують розвиток у дитинстві та «вмикаються» з початком статевого дозрівання. Їхні вивідні протоки відкриваються, як і у сальних залоз, у волосяні фолікули.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми пітниці у дитини

Першими ознаками пітниці є висипання на шкірі. А те, як виглядає пітниця у дітей, залежить від її типу.

Кристалічна міліарія проявляється везикулами – невеликими прозорими бульбашками, наповненими рідиною; шкіра не червоніє, а висип не викликає свербіння чи інших неприємних відчуттів. Кожна везикула розвивається до спонтанної перфорації, після якої відбувається висихання та лущення. Скільки триває міліарія у дітей? Кристалічна міліарія зазвичай проходить самостійно (лусочки відшаровуються протягом кількох днів), але – якщо дія причинних факторів триває – висип може з’явитися знову.

Якщо пітниця локалізується на голові та лобі дитини, з'явилася на шиї (в складках, за вухами, вздовж лінії росту волосся) або на тілі - на спині, на животі, а також з'явилася на руках (в згинах ліктьових суглобів і в передпліччях) і на ногах (в згинах колінних суглобів), то в 85-92% випадків це кристалічний тип патології. Див. також - Пітниця у новонародженого на обличчі та шиї

При червоній пітниці шкіра дитини спочатку покривається сверблячими червоно-рожевими плямами, на яких буквально протягом кількох годин утворюються червонуваті вузлики. Вони тримаються кілька днів, часто трансформуючись у пустули, тому в дерматології з'явилася паралельна назва – «пустульозна пітниця». Місцями її висипання є згини кінцівок, шкіра голови та шия; така пітниця у дітей часто виникає під пахвами.

Червона пітниця може також з'явитися на стопах (між пальцями та на зведенні стопи), в паху та на сідницях, тобто на попі. Площа висипу може бути досить великою, часто відбувається мацерація епідермісу; свербіж шкіри подразнює дитину, що впливає на її поведінку, сон та годування.

Якщо виникає глибока міліарія, висип у вигляді рожевих або червоних плям і яскравих папул різного розміру поширюється по всьому тілу, але здебільшого зосереджений в області шиї та спини; відзначаються лихоманка, загальне нездужання, свербіж та подразнення шкіри.

[ 15 ], [ 16 ]

Форми

Види пітниці, які розрізняють дерматологи:

• кристалічна (miliaria crystallina) – поверхнева, діагностується найчастіше;
• червона (міліаріа рубра) – глибша, частіше зустрічається у новонароджених, зазвичай розвивається між першим і третім тижнями життя дитини;
• глибока (міліаріа профунда) – найрідкісніша, оскільки вражає переважно дорослих, які проживають у тропічному кліматі. Водночас вона є найсерйознішою, оскільки спричинена повною закупоркою апікальних відділів еккринових залоз; часто є ускладненням багаторазово рецидивуючої міліарії.

[ 17 ]

Ускладнення і наслідки

Якщо догляд за шкірою при пітниці недостатньо високий, або дитина чухає сверблячі ділянки, то наслідки та ускладнення – у вигляді бактеріальної або грибкової інфекції пошкодженої шкіри – не змусять себе довго проявлятися. Перш за все, активується вищезгаданий епідермальний стафілокок, який є слабо вірулентним у сприятливих умовах і досить агресивним при будь-яких пошкодженнях поверхневих шарів шкіри.

Найчастіше запущена пітниця ускладнюється стафілококовою або стрептококовою піодермією – пустульозним запаленням, а також перипоритом – запальним процесом безпосередньо в порах еккринових потових залоз.

Глибока потовиця після тривалого перегрівання, яка спричинила сильне потовиділення дитини, може призвести до теплового удару: з лихоманкою, гіперемією та сухістю шкіри, блювотою, слабкістю, прискореним поверхневим диханням і навіть втратою свідомості. Але це може статися лише в крайніх випадках.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Діагностика пітниці у дитини

На перший погляд, діагностика пітниці у дитини не викликає особливих труднощів, і зазвичай проводиться дільничним педіатром, ретельно оглядаючи дитину, фіксуючи та аналізуючи характер і розташування висипань на шкірі.

Але існує багато захворювань зі схожими симптомами, і у дитини може бути висип, схожий на потовицю від вітрянки, краснухи або кору.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Диференціальна діагностика

Тому диференціальна діагностика повинна точно визначити, яка саме проблема зі шкірою виникла: пухирчатка новонароджених, атопічний дерматит, пелюшкова еритема, алергія чи пітниця у дитини.

Лікування пітниці у дитини

Лікування пітниці у дітей проводиться вдома, а ключовим терапевтичним методом є виключення теплового впливу на шкіру дитини (зменшення інтенсивності виділення поту) та правильний догляд за шкірою. Зазвичай у медикаментозному лікуванні немає потреби.

Однак батьки часто ставлять одне й те саме питання: чим мазати дитину від пітниці? Лікарі настійно рекомендують не наносити нічого на висип одразу! Перш за все, лікування пітниці у дітей включає купання дитини у воді зі слабким (блідо-рожевим) розчином марганцівки, а потім ретельне висушування шкіри (вологу не слід витирати, а обережно промокнути). Повітряні ванни допоможуть досягти абсолютної сухості шкіри, що необхідно для позбавлення від пітниці: дитина повинна бути без одягу кілька хвилин.

Шкірні складки, почервоніння та висипання припудрюють дитячою присипкою; також прийнятні антисептики від пітниці у дітей: 0,5-1% етиловий розчин борної кислоти (борний спирт), 1% розчин саліцилової кислоти (саліциловий спирт), розчин фурациліну.

Важливо використовувати будь-яку мазь або крем від пітниці у дітей з обережністю: засоби на жировій основі (найчастіше вазелін) закупорюють пори і лише погіршують ситуацію.

Для зняття почервоніння шкіри (якщо немає мацерації) можна використовувати креми Д-Пантенол і Бепантен (з Д-пантенолом) або гель Пантестин (який також містить мірамістин).

Коли дитина старше одного місяця свербить від пітниці, тільки за призначенням лікаря можна використовувати антигістамінний препарат Диметинден (Феністил), що застосовується при алергічному дерматиті та кропив'янці, у формі гелю, який наноситься на проблемну ділянку два-три рази на день.

Якщо симптоми тривають більше кількох днів і шкіра стає вологою, то можна використовувати антисептичну та підсушуючу суспензію з оксидом цинку – Ціндол – (шляхом нанесення на уражені ділянки). Це кращий засіб, ніж звичайна (на основі вазеліну) цинкова мазь. Доцільніше використовувати цинкову мазь з білим парафіном (вона випускається в тюбиках, а не в банках).

Судячи з наявності пункту «висипання різної етіології» у списку показань до застосування, лосьйон «Каламін» може використовуватися для зняття свербіння та подразнення шкіри, дезінфекції та підсушування висипань. Окрім оксиду цинку та цинквмісного мінералу каламіту, склад цього засобу (заявленого як дитячий лосьйон, що заспокоює шкіру) містить дуже сильну бактерицидну речовину – фенол, що використовується для лікування гнійних захворювань шкіри, проникаючи через шкіру в кров і... протипоказаний дітям.

Антибактеріальні засоби для зовнішнього застосування – Левомеколь або Кортоміцетин, а також лінімент синтоміцину з антибіотиком левоміцетином – призначаються лікарем, коли пітниця у дитини не проходить через запалення шкіри, що виникає при її інфікуванні.

Якщо ситуація ще більше ускладниться, то може дійти до місцевих кортикостероїдів – для зняття запалення та свербіння. Однак серйозні побічні ефекти більшості цих препаратів добре відомі багатьом. А якщо комусь рекомендували крем Адвантан, то потрібно пам’ятати наступне: згідно з інструкцією, цей засіб з метилпреднізолону ацепонатом (синтетичним аналогом преднізолону) дозволено використовувати при дерматитах, нейродермітах, екземі, псоріазі тощо з 4-місячного віку (а для препарату у формі емульсії взагалі немає вікових обмежень). А ось метилпреднізолон протипоказаний дітям до 12 років.

Глюкокортикостероїди всмоктуються шкірою дітей і потрапляють у кров, посилюючи небажану системну дію синтетичних гормонів кори надниркових залоз. Крім того, застосування таких препаратів у дітей без крайньої необхідності викликає дерматози та атрофію епідермісу.

Народні засоби

Народний метод лікування пітниці, який давно став класикою, – це лікування травами, тобто купання дитини у воді, додаючи до неї відвари лікарських рослин: квіток ромашки та календули лікарської, листя подорожника, трави череди трироздільної, перстачу або любистку, а також насіння коріандру.

Протизапальну та в'яжучу дію допоможе омивання шкіри або прикладання злегка теплих компресів з відваром кори дуба, коренів оману, трави хвоща польового або сушениці болотної.

Для цієї ж мети можна використовувати натуральний яблучний оцет, розведений кип'яченою водою (1:1) – розпилюючи отриманий розчин на шкіру та даючи волозі повністю висохнути.

А щоб зняти свербіж та запобігти запаленню, рекомендується обробити місце попрілості розчином соди (одна чайна ложка на склянку теплої води) або свіжим соком алое, розведеним навпіл з водою.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Профілактика

Зрозуміло, що профілактика пітниці у дітей складається з двох пунктів: не перегрівати дитину ні влітку, ні взимку (тобто не вкутувати її, щоб вона спітніла) та дотримуватися правил гігієни та принципів догляду за шкірою немовлят.

[ 29 ], [ 30 ]

Прогноз

Прогноз при закупорці дрібних потових залоз, що призводить до розвитку пітниці, сприятливий: проблему можна швидко вирішити, якщо правильно одягнути дитину та чистіше її підмити.

[ 31 ]