Румінація (жуйка)

Румінація (жуйка) – це рідкісна, але дуже серйозна форма хронічної регургітації: вона може спричинити затримку росту та темпів психомоторного та моторного розвитку дитини, особливо у другій половині першого року життя.

Немає відомих випадків у дорослих, оскільки пацієнти рідко повідомляють про це. Патофізіологія цього розладу до кінця не вивчена. Немає повідомлень про зворотну перистальтику в румінацію у людей. Розлад, ймовірно, є набутою, неприємною звичкою і може бути частиною розладу харчової поведінки. Людина набуває здатності відкривати нижній стравохідний сфінктер і переміщувати вміст шлунка в стравохід і глотку, коли тиск у шлунку зростає шляхом ритмічного скорочення та розслаблення діафрагми.

При жуванні, відригуванні, пережовуванні та повторному ковтанні їжі відбувається без нудоти, а навпаки, як процес, безумовно приємний для дитини, охоче повторюваний. Незабаром жування перетворюється на більш-менш фіксований звичний невроз. Щоб відригнути їжу, дитина вставляє палець глибоко в горло або розставляє язик у вигляді борозни з широко відкритим ротом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини румінації

Вважається, що румінація – це особливий вид повторюваної самостимуляції та самозадоволення, за допомогою якого дитина компенсує брак відповідних зовнішніх подразників. У деяких випадках такі діти тривалий час позбавлені заспокійливих тактильних, зорових чи слухових відчуттів. У дітей старшого віку важливу роль у підтримці румінації відіграє психологічний фактор (як і звичка смоктати палець чи язик). У цьому випадку порушуються стосунки між матір'ю (зазвичай), батьком і дитиною, що головним чином пов'язано з нездатністю дорослих належним чином виконувати свої батьківські функції.

У деяких випадках регургітація та румінація спричинені дисфункцією стравоходу, тяжким гастроезофагеальним рефлюксом. Слід зазначити, що первинні порушення моторної функції стравоходу, що спричиняють порушення перистальтики та дисфагію, у дітей зустрічаються рідко.

Нижній стравохідний сфінктер запобігає рефлюксу шлункового вмісту в стравохід. Якщо функція цього сфінктера порушена, вміст шлунка рухається ретроградно, що призводить до втрати поживних речовин і, зрештою, до недоїдання. Однак у немовлят немає чіткого зв'язку між функцією сфінктера та тяжкістю гастроезофагеального рефлюксу.

Тривалий вплив шлункового соку на слизову оболонку нижньої частини стравоходу може спричинити дистальний езофагіт (рефлюкс-езофагіт) або хронічну крововтрату. Дискінезія стравоходу, особливо з дисфункцією верхнього сфінктера, може призвести до аспірації шлункового вмісту, що може спричинити тривалий, постійний кашель, напади астми та, в деяких випадках, аспіраційну пневмонію.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми та діагностика румінації

Нудота, біль та дисфагія не спостерігаються. У момент стресу пацієнт може не контролювати процес румінації. Спостерігаючи цей процес вперше, інші можуть ініціювати звернення пацієнта до лікаря. Пацієнти, які страждають від зригування, рідко втрачають вагу.

Румінація зазвичай діагностується шляхом спостереження за пацієнтом. Психосоціальний анамнез може допомогти виявити основну причину, таку як емоційний стрес. Ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту необхідна для виключення станів, які можуть спричинити механічну непрохідність або дивертикул Ценкера. Для виявлення порушень моторики можуть бути використані манометрія стравоходу та дослідження транзиту стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки.

Лікування румінації

Терапія зазвичай підтримуюча. Ліки, як правило, неефективні. Психотерапія може бути корисною для мотивованих пацієнтів (наприклад, релаксація, біологічний зворотний зв'язок). Консультація з психіатром може бути корисною.