Показання до проведення лікувальної ендоскопії при сторонніх тілах

Методи ведення пацієнтів із сторонніми тілами.

Вичікувальна тактика: гострі предмети (шпильки, голки, цвяхи та зубочистки) проходять через шлунково-кишковий тракт без ускладнень у 70-90% випадків протягом кількох днів. Існує два фактори, які дозволяють стороннім тілам безпечно проходити через шлунково-кишковий тракт:

1. сторонні тіла зазвичай проходять вздовж центральної осі просвіту кишечника;
2. рефлекторне розслаблення м’язів стінки кишечника та уповільнення перистальтики кишечника призводить до того, що гострі предмети в просвіті кишечника повертаються таким чином, що рухаються вперед тупим кінцем. Необхідно спостереження за пацієнтом в умовах стаціонару з рентгенологічним контролем руху стороннього тіла.

Консервативна терапія: пацієнтам дають гречану кашу, їжу, яка важко перетравлюється.

Хірургічне лікування проводиться за наявності ознак перфорації стравоходу, шлунка або дванадцятипалої кишки з відповідними ускладненнями.

Ендоскопічне лікування пацієнтів із сторонніми тілами у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту.

У 1881 році Мікуліч першим проштовхнув стороннє тіло зі стравоходу в шлунок. У 1907 році Екслер описав «голковий рефлекс». Це захисний рефлекс. При натисканні на слизову оболонку тонким, гострим кінцем стороннього тіла стінка органу не чинить опору, а утворює бухтоподібне заглиблення, стороннє тіло потрапляє в цю порожнину і не пробиває стінку, перистальтика повертає стороннє тіло тупим кінцем вниз, і стороннє тіло рухається по травному тракту. Джексон першим витягнув стороннє тіло зі шлунка за допомогою апарату Шиндлера.

Показання до терапевтичної ендоскопії при наявності сторонніх тіл.

1. Сторонні тіла, що вільно знаходяться в стравоході, шлунку та дванадцятипалій кишці, невеликого розміру, з гострими кінцями та краями (голки, шматочки скла, цвяхи, половинки лез бритви), оскільки ці предмети можуть зміститися глибше і їх буде важко видалити.
2. Сторонні тіла, що впровадилися в стінку органу, з урахуванням даних рентгенологічного дослідження (чи є ознаки перфорації стінки органу).
3. Масивні сторонні тіла з тупими кінцями та краями, якщо дозволяють розміри цих об'єктів.
4. Сторонні тіла невеликих розмірів з тупими кінцями та краями або м’якої консистенції, що знаходяться в шлунку або стравоході тривалий час, наприклад, монета.
5. Безоар, якщо спроби його промити або розчинити не увінчалися успіхом.
6. Залишаються дренажі після закінчення періоду їх відторгнення або у разі виникнення ускладнень.
7. Непрохідність стравоходу через погано пережовану їжу.

Протипоказання до терапевтичної ендоскопії.

1. Наявність ускладнень, що потребують хірургічного лікування.
2. Загальний стан пацієнта важкий.

Перед фіброендоскопією сторонніх тіл проводиться клінічний огляд та флюороскопія або рентгенографія (без контрастування) для уточнення кількості сторонніх тіл та їх локалізації. Більшість сторонніх тіл рухаються вперед, тому фіброендоскопію слід проводити якомога швидше. Терміновість видалення стороннього тіла залежить від його характеру, наприклад, у випадку сторонніх тіл з гострими краями та ребрами спробу видалити стороннє тіло слід зробити негайно, оскільки голку часто фіксують по малій кривизні через характер перистальтики (для кращого обстеження положення тіла пацієнта можна змінити). Якщо спроби невдалі, роблять перерву на 6-8 годин (вся їжа зі шлунка переміщується в дистальні відділи) і обстеження повторюють, а у випадку великих сторонніх тіл поспішати не потрібно - обстеження проводять через 6-8 годин.

Анестезія та премедикація залежать від характеру стороннього тіла та психічного стану пацієнта. Найчастіше процедура проводиться під місцевою анестезією. У разі досить великих сторонніх тіл, закупорки стравоходу погано пережованою їжею, а також у дітей, легко збудливих пацієнтів та психічно хворих, езофагоскопію проводять під загальним наркозом із введенням міорелаксантів та інтубацією трахеї. Повне розслаблення скелетних м’язів, а також поперечно-смугастих м’язів глотки та верхньої третини стравоходу полегшує видалення сторонніх тіл та мінімізує ризик перфорації. Сторонні тіла з гострими краями також слід видаляти під анестезією.

Інструменти, що використовуються для видалення сторонніх тіл.

1. Петля для поліпектомії. Основний інструмент. Петлі бувають м’якими та твердими. Тверда петля краще підходить для видалення сторонніх тіл.
2. Захвати. Рідко використовуються, оскільки не дуже потужні.
3. Магніти. Японські магніти, виготовлені з намагніченої сталі, слабкі. Вони виготовляють власні магніти з ванадію, але вони дорожчі за золото.
4. Жорсткі, потужні інструменти вітчизняного виробництва для різання кісток. Наприклад, ніж на бруску.
5. Полівінілхлоридна трубка для безпечного видалення сторонніх предметів з гострими краями та гранями (голки, шпильки, бритви). Після захоплення стороннього предмета трубку, одягнену на пристрій, переміщують так, щоб стороннє тіло опинилося всередині неї, після чого пристрій видаляють.
6. Катетери та медичний клей. Клей можна нанести на ріжучу поверхню катетера, зробивши її затупленою, а потім видалити стороннє тіло. Клей можна використовувати для видалення крихких сторонніх тіл (наприклад, термометра). Клей наноситься на ділянку стороннього тіла, а потім на цю ділянку накидається петля.
7. Пристрої для інтубації, трахеостомії та штучної вентиляції легень.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]