Профілактичне лікування туберкульозу

Профілактичне лікування туберкульозу з метою попередження туберкульозу призначає фтизіопедіатра. Цей розділ роботи повинен бути пріоритетним в роботі фтізіопедіатріческой служби. Профілактичне лікування проводять дітям і підліткам, вперше інфікованим МБТ (віраж, ранній період латентної туберкульозної інфекції), а також з груп підвищеного ризику по захворюванню на туберкульоз.

При встановленому віражі дитини направляють до фтизіатра, що спостерігає за пацієнтом протягом 1 року. Після раннього періоду первинної туберкульозної інфекції дитина залишається інфікованим МБТ (при відсутності факторів ризику по захворюванню на туберкульоз, за умови проведення своєчасної хіміопрофілактики) або розвивається локальний туберкульоз в різні терміни після первинного інфікування (в залежності від масивності, вірулентності МБТ і стану макроорганізму).

Організацію превентивного лікування здійснюють диференційовано в залежності від факторів ризику щодо захворювання. При наявності специфічних факторів ризику (відсутність БЦЖ, контакт з хворим на туберкульоз) превентивне лікування проводять обов'язково в умовах стаціонару або санаторію, в інших випадках обсяг і місце проведення профілактичного лікування визначають індивідуально.

• Первинна профілактика туберкульозу - проведення превентивного лікування неінфікованих дітей і підлітків, які мають контакт з хворим на туберкульоз (IV група диспансерного обліку у фтизіатра).
• Вторинна профілактика туберкульозу - проведення превентивного лікування інфікованих дітей та підлітків за результатами масової туберкулінодіагонстікі (VI група диспансерного обліку у фтизіатра).

Показання для назначанія профілактичного лікування антибактеріальними препаратами

Визначено такі показання для призначення профілактичного лікування антибактеріальними препаратами.

• Діти і підлітки, інфіковані туберкульозом:
  • в ранньому періоді первинної туберкульозної інфекції (віраж туберкулінових проб) без локальних змін;
  • в ранньому періоді первинної туберкульозної інфекції (віраж туберкулінових проб) з гиперергической реакцією на туберкулін;
  • з наростанням чутливості до туберкуліну;
  • з гиперергической чутливістю до туберкуліну;
  • з монотонною чутливістю до туберкуліну в поєднанні з факторами ризику по захворюванню на туберкульоз.
• Діти і підлітки, які контактували з хворими на туберкульоз.

Підхід до профілактичному лікуванню дітей з груп ризику по туберкульозу повинен бути індивідуальним, з урахуванням епідеміологічних та соціальних факторів ризику.

При цьому необхідно пам'ятати, що хіміопрофілактику одним протитуберкульозних препаратом (ізоніазид або фтивазид, або метазид в вікових дозуваннях) в амбулаторних умовах можна проводити дітям з IV, VI-A, VI-B груп тільки при відсутності у них додаткових (специфічних або неспецифічних) факторів ризику по розвитку захворювання. Контакт з хворим на туберкульоз у інфікованого дитини і наявність інших факторів ризику - найбільш загрозливі показники, які сприятимуть розвитку туберкульозу. Превентивну терапію таким дітям необхідно проводити двома протитуберкульозними препаратами в умовах дитячих спеціалізованих установ. При наявності у спостережуваних пацієнтів алергічних захворювань профілактичне лікування проводять на фоні десенсибілізуючої терапії.

Хіміопрофілактику дітям призначають на 3 міс, превентивне лікування проводять індивідуально, залежно від факторів ризику, від 3 до 6 міс.

Контроль над ефективністю хіміопрофілактики (превентивного лікування) здійснюють за клініко-лабораторними показниками та туберкулінодіагностиці. Зниження чутливості до туберкуліну, задовільні клініко-лабораторні показники і відсутність захворювання свідчать про ефективність проведених профілактичних заходів. Подальше наростання чутливості до туберкуліну або негативна динаміка клініко-лабораторних показників - показання до більш ретельному обстеженню дитини на туберкульоз.

У процесі спостереження за дитиною з групи ризику по захворюванню на туберкульоз в умовах протитуберкульозних диспансерів необхідно пам'ятати, що перебіг туберкульозної інфекції, а також тривале лікування дітей протитуберкульозними препаратами сприяє зниженню захисних сил організму і призводить до збільшення соматичної захворюваності. Підвищити стійкість організму і знизити ризик захворюваності на туберкульоз можна шляхом створення специфічного імунітету проти найбільш часто зустрічаються неспецифічних захворювань в цьому віці.

Зазначеної мети досягають наступним способом: в організм дитини під час проведення превентивної хіміотерапії протитуберкульозними антибактеріальними препаратами вводять імуностимулятори місцевої дії і проводять сезонну вакцинопрофілактику проти грипу і пневмококової інфекції в групі часто хворіючих дітей або при наявності інших неспецифічних факторів ризику.

Фтизіатрів та педіатрам загальної лікувальної практики необхідно пам'ятати, що проведення інших профілактичних щеплень під час лікування латентної туберкульозної інфекції заборонено!

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],