Профілактичне лікування туберкульозу

Профілактичне лікування туберкульозу з метою запобігання туберкульозу призначає лікар-фтизіопедіатр. Цей розділ роботи має бути пріоритетним у роботі фтизіопедіатричної служби. Профілактичне лікування проводиться дітям та підліткам, інфікованим МБТ вперше (віраж, ранній період латентної туберкульозної інфекції), а також з груп високого ризику захворювання на туберкульоз.

Якщо встановлено поворот, дитину направляють до фтизіатра, який спостерігає за пацієнтом протягом 1 року. Після раннього періоду первинної туберкульозної інфекції дитина залишається інфікованою МБТ (за відсутності факторів ризику туберкульозу, за умови своєчасного проведення хіміопрофілактики) або локальний туберкульоз розвивається в різні терміни після первинної інфекції (залежно від масивності, вірулентності МБТ та стану макроорганізму).

Профілактичне лікування організовується диференційовано залежно від факторів ризику захворювання. За наявності специфічних факторів ризику (відсутність БЦЖ, контакт з хворим на туберкульоз) профілактичне лікування обов'язково проводиться в умовах стаціонару або санаторію; в інших випадках обсяг та місце профілактичного лікування визначаються індивідуально.

• Первинна профілактика туберкульозу – проведення профілактичного лікування неінфікованих дітей та підлітків, які мали контакт із хворим на туберкульоз (IV група диспансерного обліку у фтизіатра).
• Вторинна профілактика туберкульозу – проведення профілактичного лікування інфікованих дітей та підлітків на основі результатів масової туберкулінодіагностики (VI група диспансерного обліку у фтизіатра).

Показання до призначення профілактичного лікування антибактеріальними препаратами

Визначено такі показання для призначення профілактичного лікування антибактеріальними препаратами.

• Діти та підлітки, інфіковані туберкульозом:
  • у ранньому періоді первинної туберкульозної інфекції (конверсія туберкулінових проб) без місцевих змін;
  • у ранньому періоді первинної туберкульозної інфекції (конверсія туберкулінових проб) з гіперергічною реакцією на туберкулін;
  • при підвищенні чутливості до туберкуліну;
  • при гіперергічній чутливості до туберкуліну;
  • при монотонній чутливості до туберкуліну в поєднанні з факторами ризику туберкульозу.
• Діти та підлітки, які контактували з людьми, хворими на туберкульоз.

Підхід до профілактичного лікування дітей групи ризику захворюваності на туберкульоз має бути індивідуалізованим з урахуванням епідеміологічних та соціальних факторів ризику.

Важливо пам'ятати, що хіміопрофілактика одним протитуберкульозним препаратом (ізоніазидом або фтивазидом, або метазидом у вікових дозуваннях) в амбулаторних умовах може проводитися дітям з IV, VI-A, VI-B груп лише за відсутності у них додаткових (специфічних або неспецифічних) факторів ризику розвитку захворювання. Контакт з хворим на туберкульоз у інфікованої дитини та наявність інших факторів ризику є найбільш загрозливими показниками, що сприяють розвитку туберкульозу. Профілактична терапія таким дітям повинна проводитися двома протитуберкульозними препаратами у спеціалізованих дитячих закладах. Якщо у спостережуваних пацієнтів є алергічні захворювання, профілактичне лікування проводиться на тлі десенсибілізуючої терапії.

Хіміопрофілактику дітям призначають протягом 3 місяців; профілактичне лікування проводять індивідуально, залежно від факторів ризику, від 3 до 6 місяців.

Ефективність хіміопрофілактики (профілактичного лікування) контролюється за допомогою клініко-лабораторних показників та туберкулінодіагностики. Зниження чутливості до туберкуліну, задовільні клініко-лабораторні показники, відсутність захворювання свідчать про ефективність проведених профілактичних заходів. Подальше підвищення чутливості до туберкуліну або негативна динаміка клініко-лабораторних показників є показанням до більш ретельного обстеження дитини на туберкульоз.

Під час спостереження за дитиною групи ризику щодо туберкульозу в протитуберкульозних диспансерах важливо пам’ятати, що перебіг туберкульозної інфекції, а також тривале лікування дітей протитуберкульозними препаратами сприяє зниженню захисних сил організму та призводить до зростання соматичної захворюваності. Підвищити резистентність організму та знизити ризик захворювання на туберкульоз можна шляхом створення специфічного імунітету проти найпоширеніших неспецифічних захворювань у цьому віці.

Ця мета досягається наступним чином: під час профілактичної хіміотерапії протитуберкульозними антибактеріальними препаратами в організм дитини вводять місцеві імуностимулятори та проводять сезонну вакцинацію проти грипу та пневмококової інфекції в групі часто хворіючих дітей або за наявності інших неспецифічних факторів ризику.

Фтизіатри та педіатри загальної практики повинні пам’ятати, що інші профілактичні щеплення заборонені під час лікування латентної туберкульозної інфекції!

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]