Симптоми первинного туберкульозного комплексу

Симптоми первинного туберкульозного комплексу різноманітні і залежать від вираженості морфологічних змін в момент обстеження дитини. Клінічна симптоматика залежить від розмірів казеозного вогнища, головним чином від вираженості зони перифокального запалення в специфічному процесі внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

Запальні зміни при первинному туберкульозі до певної міри залежать від віку дитини. Особливо виражена схильність до великих процесів в первинному періоді у дітей у віковій групі до 7 років. Ця обставина обумовлена тим, що в цьому віці ще не закінчена диференціювання легеневої тканини, в ній зберігаються широкі просвіти лімфатичних щілин, пухкі сполучні перегородки, багаті лімфатичними судинами, що сприяє поширенню запальних змін. Симптоми первинного туберкульозного комплексу у дітей в молодшій віковій групі виражені найбільшою мірою і характеризуються поширеними і ускладненими формами.

У тих випадках, коли розміри первинного вогнища невеликі, відсутня або різко представлена зона перифокальною інфільтрації, зміни у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах обмежені, клінічні прояви первинного комплексу стерті і малосимптомно. У частині випадків первинний комплекс має безсимптомний перебіг, і його виявляють уже в фазі зворотного розвитку - кальцинації. Еволюція первинного легеневого вогнища може бути різною. Невеликий вогнище з переважанням інфільтративних, а не казеозних змін може повністю розсмоктатися. В інших випадках в осередку відбувається відкладення вапна з утворенням так званого вогнища Гона. Однак і при таких варіантах можливі резорбція вапна і значне зменшення, а в окремих випадках - і повне зникнення вогнища.

Прийнято розрізняти гладке і ускладнений перебіг первинного туберкульозного комплексу. В сучасних умовах, коли клінічні прояви туберкульозу набувають стертий характер, не завжди вдається строго класифікувати характер початку захворювання. У частині випадків первинний комплекс може мати поступовий розвиток: протягом декількох тижнів, а іноді і місяців відзначають порушення самопочуття дитини, він стає млявим, плаксивим або емоційно лабільним. Знижується апетит, зменшується маса тіла, при вимірюванні температури тіла виявляють, як правило, субфебрилітет неправильного типу. У деяких дітей первинний комплекс може мати прихований перебіг, тоді його виявляють в результаті профілактичного рентгенологічного дослідження. При неускладненому перебігу первинного туберкульозного комплексу гострота клінічних проявів навіть при відсутності туберкулостатической терапії зменшується через 2-4 тижні: знижується температура тіла, але ще довго зберігається субфебрилітет неправильного типу. Відзначають зниження ШОЕ і лейкоцитоз, збільшення кількості лімфоцитів. Симптоми інтоксикації в цей період зазвичай зберігаються і навіть можуть трохи наростати. У дитини зберігається виражена анорексія, він відстає в масі тіла і рості, примхливий, дратівливий. Перебіг неускладненого первинного комплексу і його результат в певної міри залежать від своєчасного застосування туберкулостатической терапії.

При вираженості фази інфільтрації розвивається ускладнений перебіг первинного комплексу. Найчастіше можна відзначити гострий початок захворювання, підйоми температури тіла до фебрильних цифр, зниження апетиту, млявість, швидку стомлюваність. Хвора дитина в період підвищення температури тіла може зберігати відносно задовільне самопочуття, що характерно для специфічного процесу. У частині випадків можна відзначити нежить, гіперемія в зіві, невеликий кашель, що обумовлено розвитком парааллергіі при туберкульозі. Скарги на кашель зустрічають рідко, хоча у дітей раннього віку можливий бітональний кашель, а при ураженні бронхів - сухий нападоподібний.

Параспецифические зміни - характерний діагностична ознака, що виявляється у вигляді вузлуватої еритеми, фліктенулёзного кератокон'юнктивіту, псевдоревматизму типу Понсе. В даний час такі прояви зустрічають рідко, але у деяких дітей вони іноді виникають в період підвищення температури тіла. При огляді виявляють блідість шкірних покривів, зниження тургору шкіри, маси тіла. Периферійні лімфатичні вузли пальпуються більш ніж в п'яти групах, мягкоеластіческой консистенції, рухливі, безболісні, збільшені до розмірів горошини і більше.

Перкуторно зміни при первинному туберкульозному комплексі превалюють над аускультативно: над ділянкою інфільтрації в легеневій тканині визначають вкорочення перкуторного звуку або його притуплення. Такі ж перкуторні дані відповідають регіонарним внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Розміри зони укорочення перкуторного звуку іноді значні, особливо у дітей раннього віку, у них таку зону можна виявити в межах сегмента або навіть частки.

При вислуховуванні над зоною укорочення перкуторного звуку визначають ослаблене дихання з подовженим видихом. При свіжих процесах на обмеженій ділянці зрідка вислуховують вологі хрипи. Однак в останні роки катаральні явища часто взагалі не виявляють. У міру розсмоктування перифокальних явищ і ущільнення первинного вогнища притуплення зменшується, дихання стає більш жорстким.

З боку серцево-судинної системи можна відзначити дифузні зміни міокарда, що обумовлює розширення меж серця, аритмії, тахікардії. Систолічний шум, зниження артеріального тиску. При дослідженні органів черевної порожнини зустрічають збільшення печінки і селезінки, іноді хворобливість по ходу брижі, в області мезентеріальних вузлів. Дослідження чутливості хворого до туберкуліну за пробою Манту з 2 ТО туберкуліну зазвичай встановлює віраж туберкулінових реакцій або період, наступний безпосередньо за віражем. На початку захворювання відбуваються зміни гемограми: помірний лейкоцитоз (до 8-10х10 ⁹ / л) зі збільшенням кількості нейтрофілів, збільшення ШОЕ до 25-30 мм / год. При дослідженні білкових фракцій відзначають підвищення вмісту глобулінів, головним чином за рахунок гамма-фракцій. Відзначають позитивні серологічні реакції з різними фракціями МВТ.

Діти з первинними формами туберкульозу рідко виділяють мокротиння. У зв'язку з цим для визначення бактеріовиділення необхідно досліджувати промивні води бронхів, а у дітей молодшого віку - промивні води шлунка.