Причини головного болю в дітей

Головний біль у дітей є однією з найпоширеніших скарг, з якими люди звертаються за медичною допомогою. Понад 80% населення розвинених країн Європи та Америки страждає від гострих або хронічних головних болів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини головного болю у дітей

• Черепно-мозкова травма (з неврологічними симптомами або без них), посткоммоційний синдром, епі- та субдуральні гематоми. Критерії зв'язку головного болю з травмою: опис пацієнтом характеру травми та неврологічних розладів, що виникли; втрата свідомості різної тривалості в анамнезі; посттравматична амнезія тривалістю більше 10 хвилин; початок болю не пізніше 10-14 днів після гострої черепно-мозкової травми; тривалість посттравматичного болю не більше 8 тижнів.
• Серцево-судинні захворювання. Інфаркти міокарда, крововиливи, транзиторні ішемічні атаки, субарахноїдальні крововиливи, церебральні аневризми, артеріїт, венозний тромбоз, артеріальна гіпертензія та гіпотензія.
• Внутрішньочерепні процеси екстраваскулярного характеру. Підвищений внутрішньочерепний тиск (абсцеси, пухлини, гематоми). Оклюзійна гідроцефалія, низький тиск спинномозкової рідини (постпункційний синдром, лікворна ринорея).
• Інфекції. Менінгіт, енцефаліт, остеомієліт кісток черепа, позамозкові інфекційні захворювання.
• Головні болі, пов'язані з метаболічними захворюваннями. Гіпоксія, гіперкапнія.
• Ендокринні розлади.
• Захворювання очей, вух, навколоносових пазух, скронево-нижньощелепного суглоба (синдром Костена).
• Ураження черепних нервів (невралгія трійчастого нерва, ураження язикоглоткового нерва).
• Інтоксикація, вживання хімічних речовин, ліків. Алкоголь, чадний газ, кофеїн, нітрогліцерин, антидепресанти, адренергічні засоби, ерготаміни, неконтрольований прийом анальгетиків.

Слід пам'ятати, що чим молодший пацієнт, тим більша ймовірність того, що причина головного болю має органічний характер.

Мігрень, кластерний головний біль та головний біль напруги вважаються незалежними формами головного болю.

Якщо виникає головний біль, необхідно уточнити частоту, локалізацію, тривалість та інтенсивність болю, провокуючі фактори та супутні симптоми (нудота, блювання, зміни зору, підвищення температури, ригідність м'язів тощо).

Вторинні головні болі зазвичай мають специфічні симптоми. Наприклад, гострий сильний біль по всій голові з лихоманкою, світлобоязню та скутістю шиї вказують на менінгіт. Об'ємні ураження зазвичай викликають підгострий прогресуючий біль, який виникає вночі або невдовзі після пробудження, з варіаціями інтенсивності болю залежно від положення пацієнта (лежачи чи стоячи), нудота або блювота. Пізніше з'являються такі симптоми, як судоми та порушення свідомості.

Головний біль напруги зазвичай хронічний або тривалий, стискаючий, стискаючий. Зазвичай він локалізується в лобовій або тім'яній ділянках.

Біль при субарахноїдальних крововиливах виникає гостро та, як правило, інтенсивний, і може тривати від кількох секунд до кількох хвилин. Найчастіше локалізується в передній частині голови. Регресія болю повільна, і він практично не реагує на анальгетики. При підозрі на субарахноїдальний крововилив показана КТ або МРТ, ангіографія. При безконтрастних дослідженнях кров визначається як утворення підвищеної щільності, зазвичай у базальних цистернах. З діагностичною метою також проводиться спинномозкова пункція.

Крововилив у мозок. Щорічна частота інцидентів з порушеннями мозкового кровообігу (за винятком травм, включаючи родові травми, та внутрішньочерепної інфекції) становить 2-3 на 100 000 дітей віком до 14 років та 8,1 на 100 000 підлітків віком 15-18 років. Найчастішою причиною інцидентів з порушеннями мозкового кровообігу (ІМВ) у дітей є артеріовенозні мальформації. У підлітків інциденти з порушеннями мозкового кровообігу можуть бути спричинені васкулітом, дифузними захворюваннями сполучної тканини, некоригованою артеріальною гіпертензією, лімфомами, лейкозом, гістіоцитозом, інфекціями з тромбозом судин головного мозку та наркоманією.

Мігрень проявляється періодично виникаючими нападами інтенсивного головного болю пульсуючого характеру, зазвичай одностороннього. Біль локалізується переважно в орбітально-скронево-лобній ділянці та в більшості випадків супроводжується нудотою, блюванням, поганою переносимістю яскравого світла та гучних звуків (фото- та фонофобія). Після закінчення нападу настають сонливість та млявість.

Характерною особливістю мігрені у дітей та підлітків є поширеність варіантів без аури, тобто продромальна фаза виявляється не завжди. Вона може проявлятися як ейфорія, депресія. Мігрень у дітей хаотична (дисфренічна), з дезорієнтацією, агресивністю, спотворенням мовлення. Після нападу діти заспокоюються та засинають. При мігрені необхідно записати ЕЕГ. Це «золоте правило» діагностики в таких випадках. ЕЕГ записують двічі: під час нападу та між нападами.

Принципи лікування нападу мігрені включають створення спокою, обмеження світлових та звукових подразників, використання знеболювальних, протиблювотних засобів та так званих специфічних препаратів (агоністи рецепторів 5HT-1-серотоніну, алкалоїди ріжків та їх похідні).

Підвищений внутрішньочерепний тиск супроводжується або проявляється нудотою, блювотою, брадикардією, сплутаністю свідомості та застійними відчуттями в сосочках зорового нерва. Тяжкість перелічених симптомів залежить від ступеня та тривалості внутрішньочерепної гіпертензії. Однак їх відсутність жодним чином не свідчить проти підвищеного тиску. Біль може виникати вранці та зменшуватися або вщухати до вечора (полегшення настає при вертикальному положенні). Першою ознакою початку застійних відчуттів на очному дні є відсутність венозного пульсу. При підозрі на підвищений внутрішньочерепний тиск слід негайно провести КТ; люмбальна пункція протипоказана.

Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія – псевдопухлина головного мозку. Цей стан характеризується підвищеним внутрішньочерепним тиском без ознак процесу, що займає внутрішньочерепний простір, обструкцією шлуночкової або субарахноїдальної систем, інфекцією або гіпертензивною енцефалопатією. У дітей внутрішньочерепна гіпертензія може виникати після тромбозу мозкових вен, менінгіту та енцефаліту, а також після лікування глюкокортикостероїдами, надмірного споживання вітаміну А або тетрацикліну. Клінічно стан проявляється головними болями (зазвичай помірними), набряком сосочків зорового нерва. Збільшується площа сліпої плями. Єдине серйозне ускладнення синдрому доброякісної внутрішньочерепної гіпертензії – часткова або повна втрата зору на одному оці – зустрічається у 5% пацієнтів. При псевдопухлині головного мозку ЕЕГ-реєстрація зазвичай не виявляє суттєвих змін. Зображення КТ або МРТ нормальні або показують зменшену шлуночкову систему. Після того, як МРТ або КТ дозволяють нам переконатися в нормальних анатомічних співвідношеннях у задній черепній ямці, можлива спинномозкова пункція. Виявляється значно підвищений внутрішньочерепний тиск, але сама рідина не змінена. Пункція також є терапевтичним заходом. Іноді для досягнення нормального тиску необхідно робити кілька проколів на день. Однак у 10-20% пацієнтів захворювання рецидивує.

Болі типу напруги є найпоширенішими в цій групі (до 54% усіх головних болів). Як і будь-який суб'єктивний симптом, болі різняться за силою та тривалістю, і посилюються при фізичному або психічному навантаженні. Зазвичай вони виникають у людей, чия професія пов'язана з тривалою концентрацією уваги, емоційним напруженням та тривалим незручним положенням голови та шиї. Ситуацію посилює недостатня фізична активність (як на роботі, так і поза нею), пригнічений настрій, страхи та брак сну.

Клінічно виявляються монотонні, тупі, стискаючі, тягнучі, ниючі болі, зазвичай двосторонні. Суб'єктивно вони сприймаються як дифузні, без чіткої локалізації, але іноді пацієнти відзначають локальні болі: переважно в лобно-тім'яній, лобно-скроневій, потилично-шийній ділянках, а також із залученням м'язів обличчя, плечей, надключичних з обох боків, що пояснюється напруженням м'язів шийного корсета. Особливістю скарг є те, що пацієнти описують відчуття не як біль, а як відчуття здавлювання, стискання голови, дискомфорту, відчуття «шолома», «каски», «стиснутості голови». Такі відчуття посилюються при носінні головного убору, розчісуванні, дотику до шкіри голови.

Посттравматичний біль розвивається після струсу мозку або черепно-мозкової травми, або внаслідок травм шийного відділу хребта. Він може бути надзвичайно інтенсивним та стійким. Більше того, немає кореляції між тяжкістю травми, наявністю посттравматичного больового синдрому та його вираженістю. Синдром часто поєднується з втомою, запамороченням, сонливістю, порушенням посидючості та уваги.

Біль, пов'язаний з нервовими стовбурами, зазвичай поділяється на кілька типів.

• Периферичні нейропатії (дегенеративні). Тут больові відчуття зазвичай двосторонні, переважно з'являються в руках і ногах, часто пов'язані з дизестезією. Часто супроводжують цукровий діабет, гіпотиреоз та потрапляння токсинів в організм (свинець, поліциклічні вуглеводні).
• Біль від компресії (тунельний, синдром карпального каналу; перелом в анамнезі, торакотомія з подальшим міжреберним болем; герніотомія з пізнішим розвитком компресії клубово-статевого нерва).
• Радикулопатія. Найбільш типовим проявом є біль у спині, що іррадіює в соматичні м'язи.
• Каузалгія (симпатичний біль).
• Невралгія. Може бути пароксизмальною та непароксизмальною. Відома переважно як наслідок пошкодження V або X черепних нервів. Тригерні зони формуються рано.

[ 5 ]