Причини подовження та вкорочення активованого часткового тромбопластинового часу (АЧТЧ)

Причини, що призводять до подовження активованого часткового тромбопластинового часу (АЧТЧ)

• Порушення активованого часткового тромбопластинового часу (АЧТЧ) при нормальному протромбіновому та тромбіновому часі спостерігається лише у разі дефіциту або пригнічення факторів VIII, IX, XI, XII, а також прекалікреїну та високомолекулярного кініногену. З цих форм патології найчастіше спостерігаються дефіцит та/або пригнічення факторів VIII та IX, що характерно для гемофілії А та В, а також дефіцит фактора фон Віллебранда. Рідше імунні інгібітори фактора VIII з'являються в крові раніше здорових осіб.
• Уповільнення згортання крові при визначенні як активованого часткового тромбопластинового часу (АЧТЧ), так і протромбінового часу за нормального тромбінового часу та концентрації фібриногену спостерігається при дефіциті факторів X, V, II, а також під впливом непрямих антикоагулянтів.
• Подовження протромбінового часу за нормальних значень активованого часткового тромбопластинового часу (АЧТЧ) та тромбінового часу характерне лише для дефіциту фактора VII.
• Подовження активованого часткового тромбопластинового часу (АЧТЧ), протромбінового та тромбінового часу спостерігається при глибокій гіпофібриногенемії, лікуванні активаторами фібринолізу. Подовження часу згортання крові лише в тромбіновому тесті характерне для дисфібриногенемії та порушень полімеризації мономерів фібрину.
• Афібриногенемія та гіпофібриногенемія, як вроджені, так і пов'язані з тяжким ураженням печінки, супроводжуються подовженням активованого часткового тромбопластинового часу (АЧТЧ).
• Під час терапії гепарином подовжуються активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ), протромбіновий час та тромбіновий час. Визначення активованого часткового тромбопластинового часу (АЧТЧ) має велике значення. Відомо, що у пацієнтів може бути підвищена або знижена чутливість до гепарину. Питання толерантності до гепарину можна остаточно з'ясувати шляхом повторного визначення активованого часткового тромбопластинового часу (АЧТЧ) за 1 годину до наступного введення гепарину. Якщо активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ) у цей час подовжується більш ніж у 2,5 рази порівняно з нормою, то констатують підвищену чутливість до гепарину та зменшують його дозу або збільшують інтервал між введеннями.

Подовження активованого часткового тромбопластинового часу (АЧТЧ) може свідчити про наявність у пацієнта вовчакового антикоагулянту (ВАК), за відсутності порушень інших параметрів коагулограми.

Скорочення активованого часткового тромбопластинового часу (АЧТЧ) вказує на переважання гіперкоагуляції та спостерігається в першій (гіперкоагуляційній) фазі гострого ДВЗ-синдрому.

Виявлення ознак гіперкоагуляції (скорочення часу згортання крові, протромбінового часу, АЧТЧ) вважається показанням до призначення середньомолекулярного (15 000-25 000 Да) або низькомолекулярного (4200-6100) гепарину. Для контролю адекватності терапії необхідно визначати час згортання крові або активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ) 2 рази на добу. При вивченні часу згортання крові інфузію гепарину (за допомогою інфузійних насосів) слід підбирати таким чином, щоб підтримувати цей показник у межах 15-23 хвилин, а АЧТЧ у 2-3 рази вище норми. Крім того, при призначенні високих доз гепарину необхідний щоденний контроль вмісту ATIII, оскільки його рівень різко знижується в результаті споживання.

Низькомолекулярні (фракціоновані) гепарини спричиняють менше споживання ATIII, практично не активують тромбоцити та не викликають імунних реакцій. Вони не здатні одночасно зв'язувати тромбін та ATIII, тому не прискорюють інактивацію ATIII, але зберігають здатність каталізувати інгібування фактора Ха ATIII. Прискорення інактивації фактора Ха не вимагає утворення потрійного комплексу та може бути досягнуто лише шляхом зв'язування гепарину з ATIII (залежно від препарату низькомолекулярного гепарину співвідношення анти-Xa/анти IIa коливається від 2:1 до 4:1).

Для моніторингу лікування низькомолекулярним гепарином використовується більш чутливий тест, ніж АЧТЧ – визначається анти-Ха активність плазми (кількісне визначення гепарину, де як реагент використовується фактор Ха). При визначенні анти-Ха активності плазми використовується декстрансульфат для витіснення гепарину з комплексу з білками, що забезпечує точність вимірювання кількості комплексів Ха з ATIII. Як індикатор використовується реакція з хромогенним субстратом для фактора Ха.

Схема моніторингу лікування середньомолекулярним гепарином

Доза гепарину	Шлях введення	Співвідношення пацієнта з АЧТЧ/контроль АЧТЧ та кількість визначень
Менше 20 000 МО/день	Підшкірно (2-3 ін'єкції)	Моніторинг не потрібен
20 000-30 000 МО/день	Підшкірно (2-3 ін'єкції)	1,2-1,5, визначення перед наступним введенням та через 4-6 годин
Більше 30 000 МО/день	Внутрішньовенно (періодичне введення 5000-7500 МО кожні 4 години або 7500-10 000 МО кожні 6 годин)	1,5-4, визначення перед наступним введенням
500-1000 одиниць/год	Внутрішньовенне (інфузія)	2,0-2,5

Схема моніторингу лікування низькомолекулярним гепарином

Доза гепарину	Шлях введення	Анти-Ха, Од/мл
2000-2500 одиниць	Підшкірно (один раз на день)	Моніторинг не потрібен
4000-5000 одиниць	Підшкірно (1-2 рази на день)	Перед наступним введенням – 0,2-0,4 Од/мл
100-120 МО/кг	Підшкірно (2 рази на день)	До ін'єкції - понад 0,3 Од/мл, через 3-4 години - менше 1,5 Од/мл
30-40 МО/кг одноразово, потім 10-15 МО (кг/год)	Безперервна внутрішньовенна інфузія	0,5-1,0 Од/мл, коригування швидкості кожні 3-6 годин

При інфаркті міокарда ефективність антикоагулянтної терапії (гепарин) оцінюється за ступенем подовження АЧТЧ, що також відображає прохідність коронарних артерій.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]