Причини серцевої недостатності

Щодо віку, етіологічними факторами серцевої недостатності можуть бути наступні:

• неонатальний період: вроджені вади серця, як правило, у цьому віці бувають складними, поєднаними та комбінованими;
• немовлячий вік:
  • вроджені вади серця, вроджений міокардит – ранній (ендокардіальний та міокардіальний фіброеластоз) та пізній;
  • набуті клапанні вади серця, у цьому віці – як наслідок інфекційного ендокардиту;
  • гострий міокардит.

Вроджені вади серця, ймовірно, є найчастішою причиною серцевої недостатності в будь-якому віці. Однак на певному віковому етапі виявляються й інші причини серцевої недостатності. Так, з 7 років (дуже рідко раніше) можливе формування клапанних вад серця ревматичного генезу, а також формування ревматичного кардиту з переважним ураженням міокарда, значно рідше – формування ревматичного панкардиту.

Кардіоміоптія – дилатаційна (застійна) та гіпертрофічна – проявляються клінічно, маніфестно в будь-якому віці.

До незвичайних причин серцевої недостатності належать стани, що визначаються як аритмогенна серцева недостатність, що виникають внаслідок надмірного використання ємності міокарда, наприклад, при деяких формах хронічних тахіаритмій.

Екстракардіальними причинами серцевої недостатності є захворювання нирок з олігурією та анурією, бронхолегенева патологія – синдром гіалінової мембрани у новонароджених, гостра та хронічна пневмонія, фіброзуючий альвеоліт (синдром Хаммана-Річа), травми. На жаль, клінічні ситуації ятрогенної серцевої недостатності зустрічаються, найчастіше – при неадекватній інфузійній терапії. У клінічній практиці нам доводилося стикатися з ситуаціями, коли інфузійна терапія призначалася вже при серцевій недостатності, зокрема на тлі триваючого гострого міокардиту, «з метою детоксикації». Звичайно, така тактика лікування призводить, у кращому випадку, до посилення тяжкості стану пацієнта.

При деяких екстракардіальних станах (гіпертиреоз, тяжкі форми анемії, цироз печінки, артеріовенозні фістули) спостерігається збільшення серцевого викиду, виникають порушення кровообігу через те, що насосна функція серця не в змозі задовольнити підвищені потреби організму.

Беручи до уваги етіологічні фактори, що призводять до ураження серцевого м'яза, можна виділити такі форми серцевої недостатності.

• Міокардіально-метаболічна форма, або серцева недостатність внаслідок пошкодження, виникає при захворюваннях серцевого м’яза токсичної, інфекційної та алергічної природи, тобто ця форма зумовлена первинним пошкодженням серцевого м’яза без його попередньої гіпертрофії.
• Серцева недостатність від перевантаження – це стан, при якому скоротлива здатність міокарда знижується внаслідок перевтоми та вторинних змін на основі гіперфункції. Такі зміни найчастіше супроводжують вади серця, а також стани підвищеного тиску в малому та великому колах кровообігу.
• Змішана форма серцевої недостатності, при якій поєднуються фактори пошкодження та перевантаження серця, наприклад, при тиреотоксикозі та ревматичних вадах серця.

Також розрізняють систолічну та діастолічну форми серцевої недостатності.

• При систолічній формі зниження серцевого викиду зумовлене зниженням скоротливості міокарда або об'ємним перевантаженням.
• Діастолічна форма зумовлена зменшенням наповнення порожнин серця (шлуночків) під час діастоли; найчастіше така ситуація виникає при порушенні розслаблення міокарда під час фази діастоли, що можливо при гіпертрофічній, обструктивній кардіоміопатії, констриктивному перикардиті, зменшенні об'єму порожнин через пухлини або при тахістолічних формах порушення ритму, коли діастола скорочується.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]