Прихований сифіліс

Латентний сифіліс визначається як період після інфікування T. pallidum, коли у пацієнта немає ознак захворювання, але є позитивні серологічні реакції.

Хворих на латентний сифіліс, а також пацієнтів з тривалістю захворювання не більше 1 року класифікують як пацієнтів з раннім латентним сифілісом. Ранній латентний сифіліс діагностується, якщо протягом попереднього року пацієнти:

• спостерігалася задокументована сероконверсія,
• були виявлені симптоми та ознаки первинного або вторинного сифілісу,
• мали статеві контакти з партнерами, які хворіли на первинний, вторинний або латентний сифіліс.

Майже всіх інших пацієнтів з невідомою тривалістю латентного сифілісу слід лікувати як таких, що мають пізній латентний сифіліс. Титри нетрепонемних серологічних тестів вищі при ранньому латентному сифілісі, ніж при пізньому латентному сифілісі. Однак, лише титри нетрепонемних антитіл не слід використовувати для надійної диференціації раннього сифілісу від пізнього латентного сифілісу. Пацієнтів, які не мають ознак, що відповідають ранньому латентному сифілісу, слід лікувати як таких, що мають пізній латентний сифіліс, незалежно від рівня титрів нетрепонемних антитіл. Усім сексуально активним жінкам з позитивними результатами нетрепонемних серологічних тестів слід пройти інтравагінальне обстеження для оцінки уражень слизової оболонки перед встановленням діагнозу сифілісу. Усім пацієнтам із сифілісом слід пройти тестування на ВІЛ.

[ 1 ], [ 2 ]

Лікування латентного сифілісу

Лікування латентного сифілісу спрямоване на запобігання розвитку або прогресуванню пізніх ускладнень. Хоча клінічний досвід підтверджує ефективність пеніциліну для лікування цієї форми сифілісу, даних щодо вибору конкретного режиму лікування обмаль. Також обмаль даних щодо застосування непеніцилінових препаратів.

Рекомендовані схеми лікування латентного сифілісу у дорослих

Ці схеми лікування використовуються у пацієнтів без алергії та з нормальними показниками спинномозкової рідини (якщо таке дослідження проводилося).

Ранній латентний сифіліс

Бензатин пеніцилін G 2,4 мільйона одиниць внутрішньом'язово одноразово

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Пізній латентний сифіліс або латентний сифіліс невідомої тривалості

Бензатинпеніцилін G, всього 7,2 мільйона одиниць, вводили 3 рази

2,4 мільйона одиниць внутрішньом'язово з інтервалом 1 тиждень.

Рекомендовані схеми лікування латентного сифілісу у дітей

Після неонатального періоду дітям, у яких діагностовано сифіліс, слід провести дослідження спинномозкової рідини (СМР) для виключення нейросифілісу та ретельний зібраний анамнез, щоб визначити, чи є сифіліс вродженим чи набутим (див. Вроджений сифіліс). Старших дітей з набутим латентним сифілісом обстежують як дорослих та призначають відповідні схеми лікування, рекомендовані для дітей (див. Сексуальне насильство над дітьми або зґвалтування). Ці схеми застосовуються у дітей з набутим сифілісом та нормальною СМР, які не мають алергії на пеніцилін.

Ранній латентний сифіліс

Бензатинпеніцилін G, 50 000 ОД/кг внутрішньом'язово, доза для дорослих

2,4 мільйона МО одноразова доза Пізній латентний сифіліс або латентний сифіліс невідомої тривалості

Бензатинпеніцилін G, від 50 000 ОД/кг в/м до дорослої дози 2,4 млн ОД 3 рази з перервою 1 тиждень (всього від 150 000 ОД/кг до дорослої дози 7,2 млн ОД).

[ 9 ]

Інші питання лікування пацієнтів з латентним сифілісом

Усіх пацієнтів із латентним сифілісом слід обстежити на наявність ознак третинного сифілісу (аортит, нейросифіліс, гумма та ірит). У пацієнтів із сифілісом, якщо відповідає будь-який із наступних критеріїв, перед лікуванням слід провести дослідження спинномозкової рідини:

• Неврологічні або офтальмологічні симптоми чи ознаки;
• Інші ознаки активного третинного сифілісу (наприклад, аортит, гумма, ірит);
• Неефективне лікування;
• ВІЛ-інфекція в поєднанні з пізнім латентним сифілісом або сифілісом невідомої тривалості).

За певних обставин та на прохання пацієнта, аналіз спинномозкової рідини може бути проведений і іншим пацієнтам, які не відповідають вищезазначеним критеріям. Якщо результати аналізу спинномозкової рідини вказують на відхилення, що відповідають нейросифілісу, пацієнта слід лікувати від нейросифілісу (див. Нейросифіліс). Усіх пацієнтів із сифілісом слід протестувати на ВІЛ.

Подальше спостереження

Кількісні нетрепонемні серологічні тести слід повторити через 6, а потім через 12 місяців. Дані щодо відповіді на лікування у пацієнтів з латентним сифілісом обмежені. Якщо титри збільшуються в 4 рази, або якщо початково високі титри (t1:32) не знижуються щонайменше в 4 рази (два розведення) протягом 12-24 місяців, або у пацієнта розвиваються симптоми чи ознаки, що відповідають сифілісу, пацієнта слід обстежити на нейросифіліс та повторно лікувати відповідно.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Спеціальні примітки

Алергія на пеніцилін

Чоловіків та невагітних жінок з алергією на пеніцилін слід лікувати за такими схемами.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Рекомендовані схеми

Доксициклін 100 мг перорально 2 рази на день

Або тетрациклін 500 мг перорально 4 рази на день.

Обидва препарати застосовуються протягом 2 тижнів, якщо відомо, що інфекція триває більше 1 року; у всіх інших випадках – протягом 4 тижнів.

Вагітність

Вагітним пацієнткам з алергією на пеніцилін слід проводити лікування пеніциліном після десенсибілізації (див. «Лікування пацієнтів з алергією на пеніцилін та сифілісом під час вагітності»).