Психогенний біль в животі: діагностика

Найважливішим питанням в розділі про психогенні Абдоміналгіі є питання про критерії діагностики болів в животі. При цьому важливо відзначити, що одна негативна діагностика (виняток органічного захворювання з боку внутрішніх органів) недостатня: потрібно виділення позитивних критеріїв діагностики. На підставі опублікованих робіт, присвячених цьому питанню при психогенні болі в животі з урахуванням існування критеріїв діагностики неврозів, а також аналізу результатів дослідження хворих з абдомінальними болями, нами виділені провідні й другорядні критерії діагностики психогенних болів в животі.

Провідні критерії діагностики болів в животі:

1. наявність болю в животі без органічних змін з боку внутрішніх органів або при наявності певних змін, які не в змозі пояснити вираженість болю (алгіческім-органічна дисоціація);
2. зв'язок і залученість психічних факторів в феномен болю:
   • наявність певної тимчасової зв'язку між об'єктивними стресовими подіями в житті хворого, дебютом і перебігом (посилення, загострення, зменшення, зникнення, зміна) абдомінальної болю;
   • наявність певного зв'язку між динамікою психогенної ситуації, суб'єктивними переживаннями хворого і плином абдомінальної болю;
   • наявність факторів, які могли б пояснити локалізацію болю (наявність в анамнезі в оточенні хворого болів в животі - модель симптому), патологічних (захворювання, травми) і фізіологічних (вагітність) станів, наявність в структурі психогенних ситуацій, які сприяли б патологічної фіксації уваги до абдомінальної зоні, і т. Д .;
3. болю в животі не є ознакою психічного (психіатричного) захворювання.

Додаткові критерії діагностики болів в животі :

1. незвичайність клінічних проявів і протягом абдомінальних болів і їх несхожість на відомі соматичні страждання;
2. зміна поведінки хворого (отримання вторинних привілеїв від наявності болю: група інвалідності, регуляція сімейних відносин, можливість уникнення неприємних ситуацій і діяльності і т.д.);
3. наявність і інших больових проявів в різних областях тіла і зоні проекції внутрішніх органів, дифузні больові прояви ( «больова особистість», pain-prone);
4. наявність у хворого психопатологічних розладів;
5. дисоціація між виразністю болю і поведінкою хворого;
6. певний ефект від психотерапії і застосування психотропних засобів;
7. наявність вираженого психовегетативних синдрому і схильність до пароксизмальних течією.

Необхідно виділити кілька аспектів, що стосуються запропонованих критеріїв.

Непростий може бути оцінка генезу абдомінальних болів при наявності певних змін з боку внутрішніх органів, якщо ці зміни не є основою патогенезу болю, а служать лише деяким фоном. Тривале спостереження за хворим і постійне зіставлення динаміки клінічної картини і динаміки «мінімального органічного процесу» дозволяють з упевненістю виявити його «фонову» роль.

Тісний зв'язок між динамікою ряду параметрів психічної сфери, подій в житті хворого з дебютом, динамікою перебігу і маніфестацією клінічної картини абдомінальних болів є сильним аргументом на користь діагнозу абдомінальних болів психогенної природи. Хворі, як правило, протягом тривалого періоду (місяці, роки) були націлені на пошук органічного субстрату свого захворювання, і можливість появи болів у зв'язку з социопсихологическими факторами найчастіше представляється їм малоймовірною. Більш того, думка про те, що стреси, переживання можуть виявити і загострити наявність у хворого соматичного страждання, є цілком реальним і логічним. Тому від лікаря, провідного пошук можливих психогенних причин хвороби, потрібні певною мірою певне вміння, гнучкість, знання техніки проведення подібного типу аналізу. Головне полягає в тому, що після докладного виявлення клінічних симптомів хвороби необхідно також ненав'язливо, але цілеспрямовано уточнити уявлення хворого про своє страждання (внутрішня картина хвороби). В подальшому треба з'ясувати анамнез життя і пережитих стресів, життєвих подій і встановити принципові для доказу психогенної природи захворювання фактори, відображені в запропонованих вище критеріях. Виділені додаткові критерії найчастіше виявляються легше, так як вони не вимагають цілеспрямованого психологічного аналізу на відміну від критеріїв позитивної діагностики (провідні критерії, пункти 2, а, б, в). Нерідко ознаки, відображені в додаткових умовах, є достатніми для обґрунтування психогенної природи абдомінальних болів, проте можливість помилки значно більше, ніж при застосуванні провідних критеріїв.

Характерна риса болів в животі психогенної природи - наявність супутніх полісистемних вегетативних проявів. При цьому закономірності перебігу абдомінальних болів в чому визначаються, крім зазначених вище факторів психогенезу, також схильністю до пароксизмальними течії. Як правило, біль в животі у цих хворих носить перманентно-пароксизмальної характер. Обстеження хворих дозволило встановити в їх синдромальному «оточенні» прояви гипервентиляционного і тетанического характеру.

Таким чином, наявність яскравого психовегетативних синдрому у даних хворих - одна з особливостей їх клінічного прояву, а схильність до пароксизмам - відображення специфіки їх перебігу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]