Рак горла: хто в зоні ризику, типові симптоми, методи лікування

Хоча загальноприйнята назва «горло» не зустрічається в анатомії, а використовується медичний термін «гортань», рак горла або рак гортаноглотки діагностується, коли злоякісні пухлини утворюються в глотці та гортані.

Епідеміологія

Дані, що використовуються онкологічною статистикою, можуть мати деякі відмінності. Так, за деякими даними, пухлини гортаноглотки становлять близько 4% випадків, за іншими даними, до 12-15%.

За даними Американського онкологічного товариства, рак гортані діагностується у 25-28% клінічних випадків, а 90-95% пухлин є плоскоклітинним раком.

У європейських країнах щорічно реєструється майже 50 тисяч нових випадків цього захворювання. Основна вікова категорія – від 45 до 65 років, хоча, згідно з Міжнародною класифікацією дитячого раку (ICCC), рак горла може бути виявлений і у дитини, і найчастіше це рабдоміосаркома.

Рак горла у чоловіків зустрічається в п'ять-сім разів частіше, ніж у жінок.

Національний реєстр раку України вказує, що рак ротоглотки становить трохи більше 5% онкодіагнозів на 100 000 жителів (для порівняння: у скандинавських країнах цей показник знаходиться на рівні 1,4%).

У 43% пацієнтів з онкологією гортані та глотки тривалість життя не перевищує 12-15 місяців. Таким чином, безглуздо ставити питання – чи помирають люди від раку горла?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини раку горла

Конкретні причини раку гортаноглотки невідомі, докладніше - Причини раку

А патогенез злоякісного пухлинного процесу полягає в мутаціях ДНК (помилковій реплікації) в клітинах тканин, що вистилають гортаноглотку, зі збільшенням утворення ферменту полімерази PARP-1 (полі-АДФ-рибоза типу 1). В результаті починається посилена неконтрольована проліферація клітин і ріст тканин, що формують вогнище атипових, тобто структурно аномальних клітин (які формують саму пухлину). Одночасно в клітинах відбувається транслокація фактора, що індукує апоптоз (AIF), з мітохондрій у ядро, а також виснаження коферменту окислювально-відновних реакцій (NAD), що призводить до загибелі клітин.

Лікарі виділяють такі фактори ризику раку гортані та глотки, як куріння; зловживання алкоголем; вплив забруднювачів повітря (азбест, свинець, нікель, сірчана кислота, формальдегід тощо); ГЕРХ (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба); вірус герпесу IV типу (вірус Епштейна-Барр).

Ризик раку ротоглотки також збільшується під впливом ВПЛ – ДНК-вірусу папіломи людини, що передається контактним шляхом і яким можна заразитися через оральний секс – з розвитком папіломатозу гортані або голосових складок. Небезпечними є онкогенні типи ВПЛ (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73). За даними експертів Американського онкологічного товариства, 60% випадків раку горла у некурців пов’язані з інфекцією цим вірусом.

Рак горла також частіше розвивається у людей зі спадковим синдромом Пламмера-Вінсона або генетичною анемією Фанконі.

Чи може вагітність провокувати рак горла? Ріст злоякісних новоутворень цієї локалізації не пов'язаний з гормонально індукованими процесами, і його етіологічний зв'язок з вагітністю не виявлено (хоча в тканинах голосових зв'язок є рецептори до статевих гормонів). Висунута гіпотеза, згідно з якою на тлі гестаційного ослаблення імунної системи може активуватися латентний папіломавірус (включаючи онкогенні типи).

Чи передається рак горла від хворої людини до здорової? На сьогоднішній день наукові дослідження довели, що рак – це незаразне захворювання: ракові клітини не можуть передаватися. Тобто рак не поширюється як інфекційне захворювання. Заразними є лише вищезгадані вірус герпесу та ВПЛ.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми раку горла

Початкова стадія розвитку злоякісної пухлини гортаноглотки може протікати безсимптомно. А загальновизнаними першими ознаками раку горла є відчуття дискомфорту в гортані та глотці та зміна тембру голосу (охриплость або хрипкість). Слід враховувати, що у випадку підголосової локалізації новоутворення цей симптом відсутній, а якщо пухлина зростає вище голосових складок, то відзначається біль у горлі та ломота при ковтанні, а також відчуття стороннього тіла в горлі.

Подальший розвиток патологічного процесу з появою нових симптомів відбувається у міру збільшення стадії захворювання, що визначається відповідно до міжнародної класифікації раку (TNM). Так, до типових симптомів раку горла на ранніх стадіях (I стадія) належить непродуктивний (сухий) кашель нападоподібного характеру.

При виникненні II та III стадій пацієнти відчувають: постійне відчуття клубка в горлі та тиснучого болю, головний біль та оталгію; тривалий кашель та утруднене ковтання; незначно підвищену температуру тіла; набряк горла або шиї; втрату ваги та загальну слабкість. Водночас III стадія характеризується дисфонією та афонією через обмежену рухливість гортані, а метастази виявляються під час візуалізації.

Пухлина продовжує зростати, а IV стадія – з інтенсивним болем, кривавим мокротинням при кашлі, задишкою, вираженою дисфагією, галітозом та збільшеними регіональними лімфатичними вузлами, з метастазами (включаючи віддалені) – вважається запущеною формою захворювання.

Корисна інформація також є в матеріалі - Симптоми раку горла

Форми

В онкології розрізняють такі види злоякісних новоутворень нижньої частини глотки: ретроперстнеподібна область, черпало-надгортанникова складка, рак задньої стінки горла (глотки) та лімфаденоїдного глоткового кільця. Докладніше див. - Злоякісні пухлини глотки

А рак гортані – частини горла від кореня язика до трахеї – відрізняється локалізацією в пухлинах голосових складок або раку гортанних зв'язок (включаючи несправжні або вестибулярні), під- або надгортанкових пухлинах (у 70% випадків), а також в області надгортанника (надгортанникового хряща). Читайте також – Рак гортані – Класифікація

Крім того, залежно від їхнього розташування, пухлини глоткових або піднебінних мигдаликів класифікуються як рак горла – тонзилярний рак.

Якщо пухлина росте всередину, з інфільтрацією в структури гортаноглотки, діагностується ендофітний рак гортаноглотки, якщо ріст тканини відбувається у напрямку просвіту дихальних шляхів – екзофітний (52%). Часто спостерігається поєднання обох.

Залежно від гістології розрізняють:

• - плоскоклітинний рак горла - зроговілий, незроговілий та високодиференційований плоскоепітеліальний рак - основний тип пухлини у дорослих пацієнтів;
• - аденокарцинома або рак залоз;
• - лімфоепітеліома (пухлина Шмінке), що утворюється в тканинах глоткових мигдаликів.

У дітей найпоширенішим типом пухлини горла є злоякісне новоутворення в м'язовій тканині стінок глотки та гортані – рабдоміосаркома.

[ 8 ]

Ускладнення і наслідки

Серед ускладнень та наслідків ракових пухлин гортаноглотки фахівці відзначають:

• серйозні проблеми з диханням, включаючи постійне звуження гортані;
• порушення іннервації гортані з розвитком її паралічу;
• метастази в лімфатичних вузлах трахеї, воротах легень, яремній лімфатичній системі – з ретроградним поширенням у більш віддалені структури.

Наявність такого спільного фактора ризику, як куріння, збільшує ймовірність одночасного або послідовного розвитку раку легенів та горла. Тому пацієнтам з раком гортаноглотки слід регулярно проходити рентген грудної клітки або комп'ютерну томографію для раннього виявлення раку легенів.

Згідно з дослідженнями європейських онкологів, рецидив раку горла I стадії протягом перших трьох років після початку лікування становить 5-13%, II стадії – 25-27%, III стадії – майже 36%, IV стадії – 21%. Для пацієнтів з прогресуючим раком гортані рівень рецидивів становить приблизно 30-50%.

Пухлина мигдаликів у горлі може руйнувати стінки кровоносних судин, що проявляється сильною кровотечею; вона може проростати в сусідні органи, вражаючи анатомічні структури лицевого черепа (навколишні пазухи) та його основу.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Діагностика раку горла

В ЛОР-онкології діагностика злоякісних пухлин гортаноглотки проводиться комплексно.

Перш за все, потрібен повний медичний анамнез та аналізи крові для виявлення онкомаркерів раку горла: антиген плоскоклітинного раку, CYFRA 21-1, антитіла до E6 та E7. Див. докладніше - Аналіз крові на наявність ракових клітин в організмі

Під час ларингоскопії проводиться біопсія (взяття зразка тканини) для проведення гістологічного дослідження новоутворення.

Інструментальна діагностика використовує рентген, УЗД, КТ, МРТ, а також електроглоттографію та стробоскопію голосових складок.

Точність діагнозу, а отже, і правильну стратегію лікування, слід підтвердити диференціальною діагностикою, під час якої ЛОР-онкологи відрізняють від раку горла: туберкульоз та сифіліс гортані; папіломи, гранульоми або гемангіоми гортані; дискератозу та лейкокератозу слизової оболонки гортані, а також доброякісне потовщення (гіперплазію) при хронічній формі її запалення (ларингіт); атрофічний або флегмонозний ларингіт; фіброму та вузлики голосових складок; підголосову склерому тощо. Читайте також - Рак гортані. Діагностика.

Крім того, необхідно виключити запальну етіологію набряку слизової оболонки горла та болю в гортані. Наприклад, як відрізнити фарингіт від раку горла, а рак горла від тонзиліту – при очевидній схожості багатьох симптомів? Гостре запалення слизової оболонки глотки – фарингіт – характеризується відчуттям печіння всередині носоглотки, закладеністю носа та вух (остання видаляється кількома ковтальними рухами); при хронічній формі турбує слиз, що стікає по задній стінці горла.

У разі ангіни (тонзиліту), спричиненої бактеріальною інфекцією, горло (мигдалики та піднебінні дужки) гіперемоване, на слизовій оболонці глотки та залоз часто утворюється гнійний наліт, а при лакунарній ангіні – гнійні пробки на мигдаликах.

Лікарі також звертають увагу на такий неспецифічний симптом, як відчуття клубка в горлі. І вони вказують, наприклад, на різницю між невротичним клубком у горлі та раком. Часте або майже постійне відчуття чогось стороннього в горлі (коли там нічого немає) відоме як globus pharyngis – симптом, що виникає при стійких неврозах, емоційних розладах (підвищена тривожність, фобії) та станах нервової напруги. Діагностичне значення має той факт, що це відчуття зникає при ковтанні як твердої їжі, так і рідкої.

[ 14 ]

Лікування раку горла

Головне питання, яке хвилює пацієнтів, полягає в тому, чи виліковний рак горла. Це залежить від низки факторів, включаючи розташування та стадію пухлинного процесу, тип уражених клітин та загальний стан здоров'я.

Онкологи знають, що робити з раком горла, і враховуючи ці фактори та можливі ризики, вони призначать лікування, включаючи, перш за все, променеву терапію, яка особливо ефективна на ранній стадії захворювання. Всі подробиці є в публікації - Променева терапія раку.

На пізніх стадіях променеву терапію можна поєднувати з хіміотерапією або хірургічним втручанням.

Хіміотерапія раку горла використовує препарати для знищення ракових клітин - цитостатики: карбоплатин, цисплатин, паклітаксел, 5-фторурацил (фторурацил), доцетаксел, епірубіцин тощо. Додаткова інформація - Хіміотерапія раку; додаткова інформація про способи застосування та побічні ефекти цих фармакологічних засобів - Хіміотерапевтичні препарати

Хірургічне втручання при раку горла, обмеженому поверхнею гортаноглотки або голосовими зв'язками, може бути ендоскопічним – з використанням лазера. Хірургічне втручання при раку горла 0 стадії може включати видалення голосових складок (видалення верхніх шарів тканини на голосових зв'язках) або резекцію ураженої голосової зв'язки (хордектомію).

При більш обширних пухлинах застосовується часткова або повна ларингектомія – видалення частини гортані над голосовими складками. Після цієї операції необхідно виконати трахеостомію, в яку встановлюється дихальна трубка.

Але якщо пухлина блокує ковтання, то після видалення частини ураженої глотки (фарингектомії) встановлюється гастростомічна трубка для проведення їжі в шлунок. Крім того, видаляються лімфатичні вузли, на які поширилися метастази; ця операція зазвичай проводиться одночасно з резекцією самої пухлини.

На пізніх стадіях хірургічне втручання може бути неможливим, тому використовується променева та хіміотерапія. На стадії захворювання, яка не піддається лікуванню, пацієнтам надається паліативна допомога, коли потрібні знеболювальні та препарати, що зменшують інтенсивність інших симптомів.

Як лікують рак горла в Ізраїлі, читайте – Лікування раку в Ізраїлі

Альтернативне лікування

Жодні альтернативні методи лікування, насамперед народні засоби, не можуть вилікувати рак горла. Однак деякі додаткові, тобто допоміжні засоби, можуть надати певну допомогу пацієнтам.

Бікарбонат натрію або харчова сода при раку горла за Неумивакіном ощелачує ракові пухлини, які мають нижчий pH порівняно зі здоровими тканинами. І, дійсно, підвищення pH, викликане прийомом соди (двічі на день, склянка її розчину - пів чайної ложки на 200 мл води, за півгодини до або через годину після їжі), допомагає покращити терапевтичну ефективність цитостатиків та захистити організм онкохворих від їх токсичних побічних ефектів. Більше того, in vitro встановлено, що, підвищуючи рівень pH пухлини, бікарбонат натрію перешкоджає її росту та поширенню ракових клітин.

Зрозуміло, що вітамін С, який є антиоксидантом і на який так багаті лимони, допомагає зміцнити імунітет пацієнтів, ослаблених хіміотерапією. Крім того, цедра лимона містить цілий набір фенольних сполук. А ці фітофеноли, як показали дослідження останніх років, мають великий терапевтичний потенціал при захворюваннях, пов'язаних з дією вільних радикалів та мутаціями клітинної ДНК.

Як приймати лимон при раку горла? З ретельно вимитого фрукта знімають цедру за допомогою дрібної терки, з м’якоті вичавлюють сік; цедру, сік і мед змішують у рівних пропорціях або 2:1. Можна приймати цю суміш по одній чайній ложці на день (не запиваючи), або розводити її у склянці води (і випивати напій). Одне «але»: після цього обов’язково потрібно полоскати рот, оскільки лимонний сік псує зубну емаль.

Гомеопатія не призначена для лікування онкологічних захворювань, проте лікарі-гомеопати рекомендують як додаткові засоби: Hepar Sulphur (200), Nitric Acid (30), Hydrastis Canadensis (200), Thuja, Kali Muriaticum, Mercurius Cyanatus.

Настоянка пахучого секрету залоз бобрів, який вони використовують для позначення своєї території, містить саліцилову кислоту, алкалоїд нуфарамін та стероїди. У минулому настоянку кастореуму використовували для лікування судом та епілепсії, порушень менструального циклу, безсоння, головного болю та як заспокійливий засіб. У 19 столітті цю настоянку продавали в аптеках і рекомендували при болях у вухах, зубному болю, коліках та подагрі. Сьогодні цей засіб використовують лише гомеопати.

Онкологи не призначають антисептичний стимулятор Дорогова або фракцію АСД при раку горла, оскільки це не протипухлинний засіб, а сулема м'ясо-кісткового борошна, розділеного на фракції та ущільненого, яка використовувалася у тваринництві.

При цьому онкологічному захворюванні може бути використано лікування фітотерапією (після консультації з лікарем), зокрема, імунотерапія раку з використанням адаптогенних рослин.

До складу трав'яного збору від раку горла також входять рослини з імуностимулюючими властивостями та здатністю пригнічувати патологічну проліферацію мутантних клітин шляхом активації протеолітичних ферментів, що розщеплюють білки цистеїну. Це трава фігурної блохи (Pulicaria crispa), різні види полину (види Artemisia), калотропіс процера, колоцинт (Citrullus colocynthis), чорний кмин (Nigella sativa) та відома аюрведична рослина ашваганда (Withania somnifera).

Можна використовувати зніт вузьколистий (Chamerion angustifolium), який містить антиоксидантні флавоноїди, фенольні кислоти та дубильні речовини, або іван-чай від раку горла: відвар квіток цієї рослини допомагає виводити вільні радикали, знімає запалення та зменшує біль.

Лікарі рекомендують випивати щонайменше три чашки зеленого чаю на день. Наукових досліджень щодо впливу зеленого чаю на рак горла немає, але лабораторне дослідження, опубліковане в 2003 році в журналі Folia Histochemica et Cytobiologica, показало, що епігаллокатехін-3-галат зеленого чаю пригнічує ріст ракових клітин. Подальші дослідження (опубліковані в 2009 році в журналі Archives of Pharmaceutical Research) підтвердили цей ефект.

Харчування та дієта при раку горла

Лікування раку горла має побічні ефекти, включаючи втрату ваги, анемію, втому, нудоту, діарею або запор, тому слід дотримуватися загальних принципів онкологічної дієти: їжа повинна бути висококалорійною, з високим вмістом білка та мікроелементів.

Можливо, для прийому їжі деякий час доведеться використовувати гастростомічний зонд. У таких випадках пацієнту та його родичам слід знати, що при раку горла не можна вживати такі продукти: гостру, жирну, тверду та смажену їжу; сирі овочі та фрукти; гострі сири та ковбаси; цільнозерновий хліб; дуже гарячі або дуже холодні страви; алкоголь, кислі соки та газовану воду.

Ця дієта називається м’якою, і вона включає проціджені супи та бульйони, варені зернові каші, сир зі сметаною, йогурт та вершкове масло, рослинну олію, приготовані на пару або варені (і проціджені) овочі та фрукти. Дозволяються ніжні м’ясні та рибні страви, варена та подрібнена курка та інша нежирна птиця.

Експерти радять сидіти прямо та не нахиляти голову вперед під час їжі: це полегшує ковтання та може зменшити навантаження на горло. Ви можете пити рідини через соломинку.

[ 15 ], [ 16 ]

Профілактика

Для будь-якої хвороби профілактика краща за лікування. Однак, немає перевіреного способу запобігти раку горла. Але щоб зменшити ризик його розвитку, необхідно уникати всіх відомих канцерогенів (перш за все, куріння); харчуватися збалансовано, віддаючи перевагу рослинній їжі; зміцнювати імунну систему; захищати себе від інфекції ВПЛ.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Прогноз

Виживання залежить від стадії раку та ураженої ділянки. Рання діагностика – на I стадії – та лікування дають 85% пацієнтів можливість прожити щонайменше ще п'ять років.

Прогноз п'ятирічної виживаності знижується на III стадії до 30-32% пацієнтів, а на останній стадії прогноз вкрай несприятливий.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]