Рефлюкс-нефропатія

Одним із важких станів, що розвивається на тлі міхурово-сечовідного рефлюксу, є рефлюксна нефропатія.

Рефлюксна нефропатія у дітей – це захворювання, що виникає на тлі міхурово-сечовідного рефлюксу, що характеризується утворенням вогнищевого або генералізованого склерозу в паренхімі нирок.

Згідно з МКХ-10, цей стан належить до групи тубулоінтерстиціальних нефритів, пов'язаних з рефлюксом. Наразі слід вважати, що розвиток фіброзних, диспластичних та запальних уражень ниркової паренхіми у дітей з міхурово-сечовідним рефлюксом не є ускладненням, а окремим проявом цього стану.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини рефлюксної нефропатії у дітей

Наразі виділяють чотири можливі механізми розвитку вогнищевого нефросклерозу: колапсоподібне пошкодження паренхіми (ішемія); аутоімунне пошкодження ниркової тканини; гуморальна теорія рефлюксної нефропатії; імунне ураження нирок.

Роль інфекції сечовивідних шляхів (ІСШ) у розвитку рефлюксної нефропатії продовжує дискутуватися. Однак діагностика рефлюксної нефропатії до початку інфекції сечовивідних шляхів вказує на можливість розвитку рефлюксної нефропатії під впливом стерильного міхурово-сечовідного рефлюксу навіть у антенатальному та неонатальному періодах. Основною причиною припущення про провідну роль інфекційного процесу у розвитку склерозу ниркової тканини є те, що приводом для нефроурологічного обстеження пацієнтів дуже часто є інфекція сечовивідних шляхів та напад пієлонефриту.

Що викликає рефлюксну нефропатію?

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми рефлюксної нефропатії у дітей

Клінічні прояви рефлюксної нефропатії залежать від інфікування рефлюксу. При стерильному міхурово-сечовідному рефлюксі формування нефросклерозу протікає безсимптомно або супроводжується ознаками, характерними для міхурово-сечовідного рефлюксу. Протеїнурія та лейкоцитурія з'являються лише при значних порушеннях структури тканини нирки.

При інфікованому міхурово-сечовідному рефлюксі спостерігаються ознаки інфекції сечовивідних шляхів: інтоксикація, больовий синдром, сечовий синдром (лейкоцитурія, помірна протеїнурія).

Симптоми рефлюксної нефропатії

Діагностика рефлюксної нефропатії у дітей

На ультразвуковому зображенні нирок за наявності рефлюксної нефропатії відзначають зменшення розмірів нирок, відставання в динаміці їх росту, нерівномірні горбисті контури, погано диференційовану, нерівномірно виражену паренхіму з гіперехогенними ділянками, розширення ехо-сигналу ниркової миски.

При проведенні доплерографії нирок може спостерігатися зниження кровотоку на тлі зниження індексу резистентності.

За даними ультразвукового та доплерівського дослідження виділяють три групи дітей. До першої групи належать діти з ультразвуковими ознаками Rn. відставання розмірів нирки, зниження ниркового кровотоку, зниження або збільшення індексу судинного опору. До другої групи належать діти з «малою ниркою», коли на тлі відставання розмірів нирки не спостерігається змін ниркової гемодинаміки (можливо, що в цих випадках міхурово-сечовідний рефлюкс переростає в гіпопластичну нирку). До третьої групи належать діти на стадії «передрефлюксної нефропатії», коли на тлі незначного відставання розмірів нирки спостерігається зміна опору ниркових судин.

Діагностика рефлюксної нефропатії

[ 14 ], [ 15 ]

Лікування везикоуретерального рефлюксу та рефлюксної нефропатії у дітей

При виборі плану лікування міхурово-сечовідного рефлюксу та його ускладнень необхідний тонко диференційований підхід, оскільки хірургічне втручання на відносно незрілому міхурово-сечовідному сегменті може перервати природний процес дозрівання та вплинути на функцію органів сечовивідної системи в майбутньому. Крім того, диференціальна діагностика причин рефлюксу (дефект розвитку, морфофункціональна незрілість або запалення) є складною, що особливо характерно для дітей віком до трьох років.

Лікування рефлюксної нефропатії