Рентген надниркових залоз

Променеві методи дослідження надають значну допомогу клініцисту у розпізнаванні уражень надниркових залоз. Ці залози не видно на звичайних рентгенограмах. Лише у випадках, коли хвороба Аддісона пов'язана з туберкульозними ураженнями надниркових залоз, в останніх іноді видно невеликі відкладення вапна. У зв'язку з цим найпростішим методом променевого дослідження є сонографія. Зазначимо лише, що нормальні або дещо збільшені надниркові залози не завжди видно на сонограмах.

На КТ надниркову залозу можна виявити як утворення, розташоване над верхнім полюсом нирки та трохи попереду неї. Нормальна залоза викликає невелике утворення овальної або трикутної форми з прямими або опуклими контурами. Пухлина викликає її збільшення та деформацію. КТ може виявляти пухлини діаметром лише 0,5-1,0 см. МРТ вважається ще більш чутливим методом, особливо при виявленні гіперплазії кори наднирників (сонографія та КТ реєструють гіперплазію лише у половини пацієнтів). Також розроблена сцинтиграфія наднирників. Вона проводиться шляхом внутрішньовенного введення 99mTc-МІБГ. Нормальна надниркова залоза утворює вогнище накопичення РФП над верхнім полюсом нирки. Ця методика використовується рідко через значно більші діагностичні можливості КТ та МРТ. Однак вона корисна для диференціації гіперплазії та пухлини надниркової залози. При аденомі збільшений один наднирник, в якому накопичується велика кількість радіофармпрепаратів, тоді як функція другого пригнічена. При вузловій гіперплазії один наднирник також збільшений і добре концентрує радіофармацевтичні препарати, тоді як другий має невеликі розміри та слабо накопичує радіофармацевтичні препарати.

Порушення функції надниркових залоз проявляється різними клінічними синдромами та характеризується специфічними лабораторними даними (синдром Іценко-Кушинга, синдром Конна – первинний альдостеронізм, симптоматична гіпертензія внаслідок розвитку феохромоцитоми). Органічною основою синдрому Іценко-Кушинга найчастіше є двостороння гіперплазія кори надниркових залоз (переважно внаслідок розвитку аденоми гіпофіза), а синдрому Конна – гіперплазія або пухлина (зазвичай доброякісна аденома надниркових залоз). Відповідно, будується тактика рентгенологічного дослідження, в якому провідне місце займає КТ.

З вищесказаного зрозуміло, що при синдромі Іценко-Кушинга обстеження слід доповнити рентгенографією, КТ або МРТ турецького сідла в пошуках аденоми гіпофіза. Крім того, при цьому синдромі проводиться рентгенографія скелета. У молодому віці ріст кісток сповільнюється. Через порушення мінерального обміну виникає системний остеопороз. Часто трапляються переломи ребер і тіл хребців, а також асептичний некроз кісток.

Дослідження венозної крові на вміст гормонів надниркових залоз проводиться шляхом катетеризації надниркових вен за допомогою трансфеморального доступу з подальшою контрастною венографією та забором зразків крові з цих вен та нижньої порожнистої вени. Процедура є інвазивною та технічно складною, проводиться в ангіографічному кабінеті. Тестування венозної крові є досить надійним тестом для диференціації односторонньої та двосторонньої гіперплазії та аденоми, а також внутрішньо- та екстраадреналових локалізацій феохромоцитоми.

Метастази раку часто виявляються в надниркових залозах. Сумне першість тут належить раку молочної залози та легень, що необхідно враховувати під час клінічного та променевого обстеження пацієнтів.