Рентгенодіагностика захворювань скронево-нижньощелепного суглоба

Складність анатомічної будови та функції скронево-нижньощелепного суглоба, зв'язок останнього зі станом прикусу та жувальних м'язів, відсутність прямого зв'язку між клінічною картиною та рентгенологічними змінами спричиняють значні труднощі у розпізнаванні захворювань цього суглоба. У 70-80% випадків патологічні процеси в суглобі пов'язані з патологією його м'якотканинних компонентів - суглобового диска, внутрішньосуглобових зв'язок та капсули. На основі результатів досліджень з використанням високоефективних технологій (контрастна артротомографія, рентгенівська комп'ютерна артротомографія, магнітно-резонансна томографія, артроскопія) запропоновано класифікацію захворювань скронево-нижньощелепного суглоба.

Деформуючий артроз. Дистрофічні зміни в суглобі є одними з найбільш часто спостережуваних уражень, що виникають в результаті порушень змикання, артикуляції, тонусу жувальних м'язів, гормональних та ендогенних порушень, а також травм.

Деформуючий артроз починається з розвитку дистрофії суглобових хрящів, що призводить до їх витончення, тріщин та руйнування. Поряд з дефектами та деформацією суглобового диска відзначається зчеплення диска з головкою та заднім схилом суглобового горбка, що відбувається в результаті спайкового процесу. Виявлені ділянки кістки ковзають одна по одній під час руху. У найбільш навантажених субхондральних відділах кісток відбувається остеосклеротична перебудова (субхондральний склероз) замикальних пластинок. Через появу додаткових крайових кісткових розростань у місцях прикріплення зв'язок та м'язів площа суглобових кісток збільшується і, як наслідок, тиск на одиницю поверхні зменшується. Крайові кісткові розростання спочатку виникають в області суглобової западини, а потім у суглобовій головці.

Деформуючий артроз іноді проявляється дещо більшою рухливістю в суглобі (передній підвивих). Найбільш характерними симптомами деформуючого артрозу є звуження рентгеносуглобової щілини, склероз та посилення інтенсивності кортикальних замикальних пластинок головки та заднього схилу суглобового горбка. У цьому випадку функція суглоба порушується: екскурсія головки обмежена, рідше трапляються вправні вивихи та підвивихи.

При деформуючому артрозі відбуваються зміни форми головки та суглобового горбка: сплющення та стирання головки по висоті, загострена або булавоподібна деформація та утворення екзофітів, сплющення горбка або екзофітних утворень на ньому.

Подібні клінічні симптоми можуть спостерігатися при змінах положення диска. У цих випадках діагностика полегшується введенням контрастної речовини в суглоб (артрографія) у поєднанні з КТ або МРТ без контрасту.

Артрит. Запальні процеси в скронево-нижньощелепних суглобах розвиваються рідше. Інфікування суглоба може виникнути при дитячих інфекціях, поширенні запального процесу на кісткові елементи суглоба, остеомієліті нижньої щелепи, паротиті, отиті, травмах.

Першою ознакою запалення суглоба є виражене порушення рухливості головки, через 15-20 днів виникає її остеопороз та нерівномірне звуження рентгенографічно суглобової щілини. Кортикальні замикальні пластинки в окремих ділянках втрачають чіткість, виявляються крайові ерозії головки та вздовж заднього краю горбка.

Відмирання диска та суглобового хряща у дітей та підлітків призводить до розвитку кісткового анкілозу. У цих випадках зображення суглобової щілини на рентгенограмі повністю або частково відсутнє, структура кісткової тканини головки переходить до кісткової тканини суглобової порожнини. Функція суглоба відсутня.

Анкілоз у ранньому дитячому віці призводить до порушень росту нижньої щелепи на ураженій стороні та деформації щелепно-лицевої ділянки. Для чіткого розпізнавання кісткового анкілозу та деформуючого артрозу, фіброзного анкілозу необхідно виконувати томограми у прямій та бічній проекціях.

Ураження скронево-нижньощелепного суглоба виявляється у 50% пацієнтів з ревматизмом. На початкових стадіях рентгенологічно спостерігається лише порушення рухливості голови; при загостренні спостерігаються остеопороз суглобових елементів, нечіткі кортикальні пластинки, звуження суглобової щілини, обмеження рухливості голови. Пізніше ці зміни служать фоном для розвитку дегенеративно-дистрофічних змін.

Артрит скронево-нижньощелепного суглоба, який розвивається у 60% пацієнтів з хворобою Бехтерева, викликає фіброзний або кістковий анкілоз з втратою функції суглоба.