Що таке експресивна алалія?

Серед багатьох мовленнєвих порушень у дітей виділяється одна з форм порушення мовного розвитку: експресивна алалія (від грецького lalia – мовлення).

Це порушення проявляється в тому, що діти, які розуміють мовлення, відчувають труднощі з активними усними висловлюваннями та висловлюваннями (латиною - expressio), тобто у стійкому порушенні засвоєння системи мовних одиниць розмовної мови.

Епідеміологія

Згідно з епідеміологічними дослідженнями, проведеними в Північній Америці та Західній Європі, 5-7% дітей дошкільного віку (до 5-6 років) мають різний ступінь порушень мовленнєвого розвитку.

Причини експресивної алалії

У процесі багаторічних міждисциплінарних досліджень та в процесі впорядкування термінології, що використовується в галузі мовленнєвих розладів у дітей, міжнародні експерти дійшли висновку, що моторну або експресивну алалію можна діагностувати у дитини, коли її словниковий запас, а також здатність вимовляти складні речення та запам'ятовувати слова, знаходяться нижче загальноприйнятого вікового рівня, і – водночас – ці мовленнєві проблеми не пов'язані ні із затримкою загального розвитку, ні з анатомічними особливостями мовленнєвого апарату, ні з аутизмом та розладом аутистичного спектру, ні з моторною апраксією мімічних м'язів, ні з набутим ураженням мозку чи втратою слуху.

Основні причини цієї патології криються в недорозвитку та/або внутрішньоутробному пошкодженні мовленнєвих зон (центрів) мозку. Тобто, в дисфункції зони Брока – ділянки кори головного мозку, яка відіграє першорядну роль у мовленнєвій функції та формуванні алгоритмів використання граматичної та синтаксичної систем мови. [ 1 ]

Більше деталей у публікації - Порушення розвитку мовлення та мови у дітей

Фактори ризику

Визначаючи найбільш ймовірні фактори ризику експресивної алалії, експерти відзначають можливість поєднання різних факторів, зокрема:

• тератогенний вплив на плід хімічних речовин та ліків, що застосовуються під час вагітності;
• травми головного мозку та внутрішньомозкові крововиливи під час важких або ускладнених пологів;
• запальні процеси головного мозку бактеріальної або вірусної етіології; [ 2 ]
• внутрішньоутробні та/або неонатальні метаболічні порушення;
• генетично обумовлена схильність.

Патогенез

Зона Брока, відповідальна за моторне мовлення, включає цитоархітектонічні області Бродмана 44 та 45 (pars opercularis та pars triangularis) в обох півкулях мозку. У правшів (правшів) зона Брока розташована в нижній лобовій звивині (inferior gyri frontalis) лівої півкулі, безпосередньо перед лицьовою моторною корою (cortex motorius) та трохи вище Сільвієвої борозни (sulcus lateralis). [ 3 ]

Як зазначають фахівці, моторна алалія частіше виявляється у сенестралів, тобто у дітей-ліворуких – з домінантною правою півкулею мозку, тоді як у правшів за мову та мовлення відповідає ліва півкуля. А патогенез відхилень у розвитку мовленнєвої функції у дітей може бути спричинений диспропорцією в розвитку та порушенням просторової організації мовленнєвих структур у лівій та правій півкулях – з латералізацією мовленнєвої функції в правій півкулі та її підвищеною активністю. [ 4 ] Також можливе порушення проведення імпульсів по нейронному тракту (дугоподібному пучку), який з'єднує зону Брока з іншими ділянками мозку, включаючи зону Верніке.

Зона Верніке розташована поруч із зоною Брока – у верхній частині задньої скроневої частки (lobus temporalis); вона вважається центром сприйняття та розуміння мовлення. Можлива моторна або експресивно-імпресивна алалія (або сенсорна), а в другому випадку уражається саме зона Верніке. А коли уражаються обидві зони, виявляється моторно-сенсорна алалія. [ 5 ], [ 6 ]

Механізми експресивної алалії також обговорюються у статтях:

• Розлад експресивної мови (загальне недорозвинення мовлення) у дітей
• Специфічні порушення артикуляції мовлення (дислалія) у дітей

Симптоми експресивної алалії

Батькам слід пам’ятати, що першими ознаками затримки розвитку мовлення у дитини є відсутність воркування (та інших звуків, крім крику) до двох місяців, що вважається початковим етапом превербального розвитку у немовлят.

До поширених симптомів експресивної алалії належать відсутність лепету до 12 місяців та відсутність простих слів до 18 місяців.

Підозрювати порушення мовленнєвого розвитку необхідно, якщо:

• до двох років дитина не розмовляє або не використовує щонайменше 25 слів);
• до двох з половиною років не вимовляє двословні фрази (іменник + дієслово);
• до трьох років не використовує щонайменше 200 слів і не може говорити короткими реченнями;
• має труднощі з вимовою раніше вивчених слів, а також зі складанням слів у речення.

Дитина з моторною алалією, окрім недостатнього словникового запасу (порівняно з іншими дітьми того ж віку), має проблеми з плавністю мовлення, може мати дефекти артикуляції, порушення складової структури мови та аграматизм. Крім того, у дітей з цим розладом часто спостерігаються ознаки психоорганічного синдрому різного ступеня тяжкості, які проявляються зниженням успішності в поєднанні з дефектами інтелектуального розвитку, порушенням уваги, руховою розгальмованістю. [ 7 ]

Ускладнення і наслідки

Порушення мовного розвитку в ранньому дитинстві можуть мати ускладнення та наслідки для успішності в школі та повсякденної соціальної взаємодії в дорослому житті. [ 8 ]

Однак, за даними Американської академії сімейних лікарів, до 75% дітей віком від двох до трьох років з моторною алалією мають нормальні мовленнєві навички до моменту вступу до школи. [ 9 ]

Діагностика експресивної алалії

Експерти визнають, що діагностика, тобто формальна оцінка експресивної алалії, має багато труднощів.

Необхідно негайно звернутися до дитячого невролога та провести дослідження нейропсихіатричної сфери дитини, а також дослідження когнітивних функцій.

Може бути проведена інструментальна діагностика: КТ або МРТ головного мозку, електроенцефалографія (ЕЕГ).

Диференціальна діагностика

Необхідно виключити орофаціальні міофункціональні порушення з порушеннями артикуляції, бульбарну дизартрію при ДЦП, рецептивні мовленнєві порушення при аутизмі, психогенний мутизм та розумову відсталість, для яких необхідна диференціальна діагностика.

Лікування експресивної алалії

Основою лікування порушення мовного розвитку у дитини є робота досвідченого логопеда та, за необхідності, дитячого психолога чи психіатра.

А методи подолання цього розладу логопеди обирають індивідуально, але обов'язково спрямовані на розвиток так званого фонематичного слуху та сприйняття слів, їх складової структури, розуміння лексичного та граматичного ладу мовлення тощо [ 10 ]

Профілактика

Немає специфічних заходів для запобігання порушенням мовного розвитку, але факторів ризику його розвитку можна уникнути.

Прогноз

Прогноз експресивної алалії залежить від своєчасності діагностики, ступеня мовленнєвих порушень та проведення грамотної логопедичної корекції. [ 11 ], [ 12 ]

Читайте також:

• Як навчити дитину говорити?
• Розвиток мовлення дитини: як йому допомогти?