Сольовий діатез - перевиробництво солей в організмі

Схильність організму до надмірного утворення оксалатів, уратів та фосфатів – тобто сечокам’яна хвороба або сольовий діатез – пов’язана з генетично зумовленими особливостями обміну речовин.

Доки схильність не переросла в специфічне захворювання, її можна класифікувати як порушення обміну речовин, і це правильно з етіологічної точки зору.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини сольового діатезу

Судячи з класифікації «варіації», легко уявити собі певні проблеми у визначенні точної причини сольового діатезу. Особливості обмінних процесів в організмі різних людей закладені в генах, а порушення обміну речовин, до яких належить сольовий діатез, також є вродженими. І дуже часто урологи та нефрологи відзначають не лише ідіопатичну (тобто з невідомої причини) схильність до утворення солей, але й нерідко ставлять діагноз, наприклад, – ідіопатична сечокам’яна хвороба...

Тобто, причини схильності до надмірного солеутворення набагато глибші, ніж просто вживання продуктів, що сприяють підвищенню рівня солей у сечі. Звичайно, склад споживаної їжі впливає на появу надлишку солей при сольовому діатезі, але це обтяжуючий фактор, а не першопричина. Сольовий діатез є наслідком:

• недостатнє засвоєння певних речовин, їх подальше розщеплення та виведення з організму метаболічних «відходів» через нирки;
• порушення клубочкової фільтрації або канальцевої реабсорбції в нирках;
• проблеми з нейрогормональною регуляцією метаболічних процесів.

В останньому випадку патогенез сольового діатезу пов'язаний з роботою ендокринної системи – функціонуванням ендокринних залоз (надниркових залоз, гіпофіза, гіпоталамуса, паращитовидної залози), а також з дією (або бездіяльністю) гормонів, які вони виробляють, таких як вазопресин, ренін, ангіотензин, альдостерон, паратиреоїдний гормон тощо.

Як відомо, метаболізм азотистих речовин (білків, амінокислот, пуринових та піримідинових нуклеотидів) завершується утворенням амінного азоту та аміаку, у нейтралізації яких беруть участь кишечник і печінка, а виведення здійснюють нирки, виводячи з сечею сечовину (карбамід), сечову кислоту, залишковий азот, аміак та солі амонію. Патогенез уратного (сечової кислоти) та фосфатно-сольового діатезу безпосередньо пов'язаний з проблемами синтезу сечовини, зокрема, з недостатністю печінкових трансаміназ - ферментів орнітінового циклу (циклу Кребса-Генселейта). Такі ферментопатії, за даними досліджень, дуже часто викликані генними мутаціями. Крім того, сечокислий сольовий діатез у дітей може розвиватися через вроджені аномалії гіпофізарно-гіпоталамічних зон головного мозку, що викликає проблеми з синтезом антидіуретичного гормону (вазопресину) та призводить до різних порушень утворення сечі.

Ключовими причинами сольового діатезу з підвищеним утворенням оксалатів є порушення гліоксалатного циклу в процесі ендогенного метаболізму щавлевої кислоти внаслідок вродженої недостатності ферменту глікоксилатамінотрансферази. Надмірне накопичення щавлевої кислоти (гіпероксалурія) збільшує її вміст у сечі. Цей сольовий діатез у дітей віком до 4 років призводить до оксалатної (оксалат-кальцієвої) нефропатії (код за МКХ 10 - E74.8) та тяжкої патології нирок. Нерозчинні кристали кальцієвої солі утворюються навіть при нормальному рівні кислотності сечі. Надлишок оксалатів у сечі швидко утворює оксалатні камені в сечовому міхурі, тому такі випадки можна розглядати як сольовий діатез сечового міхура.

Деякі фахівці все ж таки вбачають основну причину підвищеного утворення оксалатів в екзогенній щавлевій кислоті (тобто надходить в організм з їжею), а також у порушенні кальцієвого обміну – оскільки ця кислота утворює з кальцієм нерозчинні солі. До речі, сечова кислота також «віддає перевагу» Ca, і її рівень в організмі зростає зі збільшенням активності паратиреоїдного гормону або зі збільшенням всмоктування кальцію в кишечнику.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми сольового діатезу

Сольовий діатез відрізняється типом солей, до надмірного вироблення яких схильний організм конкретної людини. Суб'єктивні симптоми сольового діатезу (тобто ті, що відчуває сам пацієнт) відсутні. Однак є об'єктивні симптоми, які виявляються за результатами лабораторного дослідження сечі.

При оксалатному (оксалатному) діатезі сеча має pH 5,5-6 і вищу щільність; у ній виявляються кристалогідрат оксалату кальцію та карбонат кальцію.

Урологи діагностують сечокислий або уратно-сольовий діатез у пацієнта з підвищеним вмістом сечової кислоти в сечі, яка в кислому середовищі (pH <5,5) може утворювати кристали та уратні солі натрію, кальцію, калію або магнію. Сеча має темніший колір.

Симптоми сольового діатезу зі схильністю до утворення фосфатних солей - фосфатного діатезу - визначаються такими показниками, як pH сечі > 7 (лужна сеча) та наявність аморфного фосфату кальцію або крихітних кристалів потрійної солі - фосфату амонію, фосфату магнію та карбонату амонію. У цьому випадку сеча блідого кольору, злегка каламутна, з низькою питомою вагою та специфічним запахом.

У вітчизняній урології сольовий діатез нирок визначається наявністю піску в нирковій мисці, що чітко видно під час ультразвукового дослідження нирок. У цьому випадку ехо-ознаки сольового діатезу визначаються як позитивні, тобто підтверджують наявність патології.

Перші ознаки сольового уратного діатезу можуть з'явитися через різке підвищення кислотності сечі, коли перекислена сеча подразнює слизові оболонки та викликає відчуття печіння під час спорожнення сечового міхура. Навіть якщо в нирках або сечовому міхурі немає піску, у багатьох пацієнтів виникають ускладнення: у жінок – у вигляді циститу з його типовими симптомами запалення слизової оболонки сечового міхура (часті позиви та печіння під час сечовипускання), у чоловіків – у вигляді болісного сечовипускання, як при уретриті.

Як зазначають урологи, наслідки сольового діатезу збільшують кількість їхніх постійних пацієнтів, оскільки ця патологія є першим кроком до розвитку сечокам'яної та нефролітіазу.

Форми

У IV класі (хвороби ендокринної системи, розлади харчування та порушення обміну речовин) виявлений дефіцит ферментів циклу сечовини має код за МКХ-10 E72.2, а порушення обміну пуринів та піримідинів – E79.

Якщо в аналізі сечі виявлені відхилення, але діагноз не поставлено, то, згідно з міжнародною класифікацією, це відноситься до класу XVIII, R80-R82. І тільки діагностована сечокам'яна хвороба має код за МКХ 10 - клас XIV, N20-N23.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Діагностика сольового діатезу

Основним показником, на якому ґрунтується діагноз сольового діатезу, є склад сечі. Тому необхідні такі аналізи:

• клінічний аналіз сечі;
• біохімічний аналіз сечі (pH, щільність, вміст солей);
• добовий аналіз сечі (на рівень солі).

Крім того, досвідчений спеціаліст призначить біохімічний аналіз крові (на рівень сечовини, креатиніну та азоту); аналіз крові на аміак та інші продукти циклу сечовини, а також аналіз крові на цукор.

Інструментальна діагностика – УЗД нирок, сечового міхура та сечовивідних шляхів – дозволяє лікарям побачити, що відбувається в цих органах і чи є там пісок або дрібні камені (які ще не дають про себе знати).

Диференціальна діагностика повинна базуватися на клінічному аналізі сечі, оскільки сечова кислота кристалізується у пацієнтів з лейкемією, а фосфат кальцію часто утворює кристали у пацієнтів з інфекціями сечового міхура та сечовивідних шляхів, підвищеною кислотністю шлунка, ревматичними захворюваннями або патологіями спинного мозку.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лікування сольового діатезу

Схильність організму до підвищеного солеутворення не є хворобою, тому лікування сольового діатезу часто називають веденням.

Потрібно керувати, значно збільшивши обсяг споживання води: не менше двох літрів на добу, а можливо, й більше. Це збільшить діурез, оскільки приблизно дві третини випитої рідини виведеться у вигляді сечі. Таким чином, концентрація оксалатів, уратів або фосфатів у сечі знижується.

Другий основний метод боротьби із сольовим діатезом сформулював Гіппократ: «нехай їжа буде вашими ліками». Тобто необхідно внести кардинальні зміни у свій звичний раціон. І ці корективи в харчуванні повністю залежать від того, які солі організм «надмірно виробляє».

Дієта при сольовому діатезі повинна бути рослинною та молочною – докладніше див.:

• Дієта при оксалатах у сечі
• Дієта при підвищеній сечовій кислоті
• Дієта при каменях у нирках

Дієта при сольовому діатезі зі схильністю до утворення фосфатних солей (№ 14 за Певзнером) допоможе підвищити кислотність сечі шляхом обмеження молочних та кисломолочних продуктів (оскільки вони містять багато кальцію), майже всіх овочів (можна їсти гарбуз та зелений горошок) та фруктів (крім кислих). Можна їсти м’ясо, рибу (крім солоної та копченої), крупи, хлібобулочні вироби. Добова норма кухонної солі – 12 г. Корисно пити мінеральну воду з трускавецьких джерел.

Ліки призначаються лікарями, як правило, при виявленні піску в сечі. При оксалатному та уратному діатезі це вітамін В6, сульфат магнію (або інші препарати магнію), Аспаркам (0,35 г двічі на день), а для нейтралізації pH сечі - цитрат калію (Уроцит), Блемарен, Солімок або комплекс гідроцитрату калію та натрію Ураліт-У.

А при фосфатному діатезі рекомендується приймати препарати, що містять магній, а також Фосфотек (інші торгові назви - Етидронова кислота, Ксідіфон).

Традиційне лікування також використовується шляхом вживання відварів лікарських рослин із сечогінними властивостями: мучниці, листя брусниці або берези, кукурудзяних рильців, споришу (кореневища), квіток ромашки.

Лікування фосфатно-сольового діатезу травами включає щоденне вживання 2-3 склянок відвару суміші квіток мучниці, грижі та чорної бузини (у співвідношенні 3:1:1) – 10 г на 200 мл води.

Для запобігання утворенню каменів гомеопатія пропонує такі препарати: Calcarea carbonica, Lycopodium, Sulfur, Berberis.

Профілактика

Профілактика сольового діатезу можлива лише тоді, коли ви точно знаєте, що у вас є проблеми з обміном речовин. Щоб переконатися у наявності схильності до «пересолювання» сечі, достатньо раз на рік відвідувати уролога та здати аналіз сечі. А правильне харчування та вживання рекомендованої кількості рідини допоможуть зробити прогноз метаболічного синдрому під назвою «сольовий діатез» позитивним.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]